RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN GERD DI POLI

ANAK RUMAH SAKIT ISLAM BANJARNEGARA

KEPERAWATAN ANAK

DISUSUN OLEH
WIDIA MEI LINANGGITA PUTRI
2011040079

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PURWOKERTO
2020/2021
 RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK
“GERD”

I. Identitas Pasien dan Keluarga :

Nama pasien : An. M Nama ayah/ibu :Ny. T
Usia : 12 Tahun Usia Ayah/ibu : 32 Tahun
Jenis kelamin : perempuan Agama : Islam
Anak ke 1 dari 2 bersaudara Alamat : tanjunganom 3/2 rakit
Tanggal masuk : 3-03-2021 Suku Bangsa : Jawa
Tanggal pengkajian : 3-03-2021 Pendidikan : SMA
Diagnosa medis : GERD Pekerjaan : Wiraswasta

II. Keluhan utama

Nyeri perut
III. Keadaan saat ini
IV. Ibu pasien mengatakan anaknya nyeri perut sampai ke punggung, mual , pusing dan
pasien mengatakan lemas, Suhu : 36.9 °C, RR : 20x/menit, BB : 39 kg, Nadi :
115x/menit.
V. Riwayat kehamila, persalinan dan imunisasi
1. Prenatal
Ibu pasien mengatakan bahwa ia tidak pernah menderita penyakit selama hamil.
Ibu pasien mengatakn rajin memeriksakan kehamilanya setiap bulan di
puskesmas / bidan di daerahnya, dan telah mendapatkan imunisasi TT 2x selama
kehamilanya.
2. Intranatal
Ibu klien mengatakan bahwa ia melahirkan pasien secara normal / spontan di
puskesmas
3. Postnatal
Ibu pasien mengatakan bahwa saat lahir, bayi sehat, bayi langsung di bersihkan
dan disuntikan vitamin K dan langsung di berikan ASI, namun belum keluar.
4. Imunisasi
Ibu pasien mengatakan pasien sudah di berikan imunisasi lengkap
BCG : Sudah diberikan saat umur 1 bulan
DPT : Sudah diberikan saat umur 2-4 bulan
Polio : Sudah diberikan saat umur 1-4 bulan
Campak : Sudah diberikan saat umur 9 bulan
Hepatitis : Sudah diberikan pada saat lahir
Pemeriksaan diasnotik dan laboratorium
Jenis pemeriksaan Hasil yang diperoleh
Terapi yang didapat
Sanmag 3x1
Sucralfate 3x1

DATA FOKUS
No Data Etiologi Problem
1 Nyeri akut Agen cedera
DS: fisiologis
- Pasien mengatakan nyeri
perut bagian atas, nyeri
seperti ditusuk-tusuk, skala
nyeri 4, nyeri sering
dirasakan dan hilang timbul.
- Pasien mengatakan
mual,pusing
- Pasien mengatakan badan
terasa lemas

DO: Pasien tampak

menahan nyeri
S : 36,9C
RR : 20x/menit
BB : 39 kg
N : 115x/menit
-

Prioritas masalah
“Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisiologis”

Diagnosa keperawatan
Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisiologi (inflamasi)
No Diagnosa Perncanaan
Tujuan/kriteria hasil Intervensi
1 Nyeri akut Tujuan: 1. identifikasi lokasi,
berhubungan dengan Setelah dilakukan tindakan
karakteristik, durasi,
agen cidera fisiologi keperawatan 1 x 30
(inflamasi) Masalah keperawatan dapat frekuensi, kualitas,
teratasi dengan kriteria hasil:
intensitas nyeri
Indicator awa tujua
l n 2. identifikasi respon
1. 3 4 nyeri non verbal
 kemampuan 3. berikan teknk non
mengenali
farmakologi (kompres
omset nyeri
2. hangat/dingin)
kemampuan
4. kolaborasi
menggunakan
tek non 3 4 pemberian analgetik
farmakologi

Keterangan:
1. menurun
2. cukup menurun
3. sedang
4. cukup meningkat
5. meningkat

Implementasi keperawatan
Tgl/ jam Diagnosa Implementasi keperawatan
3-03- Nyeri akut 1. mengidentifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,
2021 berhubungan
kualitas, intensitas nyeri
14.00 dengan agen
cidera 2. mengidentifikasi respon nyeri non verbal
fisiologi
3. memberikan teknk non farmakologi (kompres
(inflamasi)
hangat/dingin)
4. mengkolaborasi pemberian analgetik
Catatan perkembangan (SOAP)
Dx Evaluasi keperawatan
Nyeri akut berhubungan S:
dengan agen cidera fisiologi - Pasien mengatakan nyeri perut bagian atas, nyeri
(inflamasi) seperti ditusuk-tusuk, skala nyeri 4, nyeri sering
dirasakan dan hilang timbul.
- Pasien mengatakan mual,pusing
- Pasien mengatakan badan terasa lemas

O:
- Pasien tampak menahan nyeri
- S : 36.9 °C,
- Nadi : 115 x/menit,
- RR :20 x/menit
- BB : 39 kg

Obat yang diberikan

 Sanmag 3x1
Sucralfate 3x1

A: masalah teratasi sebgaian

P : lanjutkan intervensi
memberikan teknk non farmakologi (kompres
hangat/dingin)
mengkolaborasi pemberian analgetik