RESUME PADA Ny.

E DENGAN HIPOPLASIA PULMO

DI RUANG BERSALIN / VK
RSUD PROF. DR. W. Z. JOHANNES KUPANG

OLEH:

NAMA MAHASISWA : Ira Sanggu Ismail

NIM : 223111059

PROGRAM PROFESI NERS

FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS CITRA BANGSA
KUPANG
2022
Tanggal Pengkajian/Pukul : 25-12-2022/18.30 WITA
Inisial Pasein : Ny. E
Diagnosa Medis : G1P0A0 uk 32-33 minggu + Hipoplasia Pulmo

Ny.E usia 23 tahun, pendidikan terakhir SMP, pekerjaan ibu rumah tangga, alamat tinggal
di Haukoko. Datang diruang bersalin dengan diagnosa obstetrik G1P0A0 uk 32-33 minggu +
kelainan Hipoplasia pulmo). Pasien datang karena rujukan dari dr. Imelda karena pada bayi
terdapat cairan pada paru-parunya. Keluhan yang dirasakan pasien adalah nyeri perut dan
pinggang dan terasa kencang pada perut sebelah kanan, pasien teriliha gelisah. Saat pengkajian
di peroleh data menarche usia 15 tahun, siklus teratur (28 hari), lamanya 6 hari dan jumlah
banyak, HPHT tanggal 07 Mei 2022 dan afsiran persalinan tanggal 14 Februari 2023. Pasien
mengatakan di dalam keluarga tidak memiliki riwayat hipertensi,diabetes militus dan penyakit
turunan dan tidak memiliki riwayat kontrasepsi apapun. Dilakukan pengukuran tanda-tanda vital
diperoleh: 120/80 mmHg, Nadi; 97x/mnt, S; 36ºC, RR; 18x/mnt, DJJ; 121x/mnt.
Pengkajian terkait pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari tidak ditemukan masalah pada
pola nutrisi, dimana pasien mengatakan sebelum hamil biasa makan 3 x sehari, mampu
menghabiskan porsi 1 piring dengan jenis makanan seperti nasi,ikan,sayur, telur dan daging, dan
saat hamil pun ibu masih dapat menghabiskan porsi makanannya. Pada pola istirahat/aktivitas,
personal hygiene, psikososial dan spiritual serta eliminasi tidak ditemukan masalah.
Pada pemeriksaan fisik diperoleh data sebagai berikut:
1. Kepala: konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik, palpebra normal, lapang pandang
jelas dan pergerakan bola mata baik. Wajah tidak sembab dan tidak ada cloasma
gravidarum. Pada mulut ditemukan mukosa membran lembab, tidak ada candidiasis, tidak
ada stomatitis, tidak ada caries dan tidak ada perdarahan gusi
2. Dada dan aksila: mamae tampak membesar, papilla mamae menonjol, tidak ada
hiperpigmentasi areola, colostrum belum keluar. Pola napas teratur dan tidak ada
penggunaan otot bantu napas.
3. Abdomen : dilakukan pemeriksaan Leopold I – IV dan diperoleh:
 TFU: 32 cm
 Leopold I : bokong
 Leopold II : punggung kiri
 Leopold III : kepala
 Leopold IV : belum masuk PAP
4. Vulva dan perineum : tidak tampak pengeluaran per vaginam, tidak ada varises dan edema
5. Anus : tidak ada hemoroid
6. Ekstremitas : tidak ada kekakuan sendi, pergerakan normal, reflek patela +/+ , tidak terdapat
edema

Kupang, 25 Desember 2022

Mahasiswa

( Ira S. Ismail )
ANALISA DATA

DATA PENYEBAB MASALAH

KEPERAWATAN

Gangguan adaptasi Gangguan rasa nyaman

kehamilan
DS :

- Keluhan yang dirasakan pasien

adalah nyeri perut dan pinggang
dan terasa kencang pada perut
sebelah kanan
DO :

- Pasien terlihat gelisah

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan Gangguan adaptasi kehamilan ditandai

dengan Keluhan yang dirasakan pasien adalah nyeri perut dan pinggang dan terasa kencang
pada perut sebelah kanan dan pasien terlihat gelisah.
INTERVENSI KEPERAWATAN

Diagnosa Keperawatan Kriteria Hasil Intervensi keperawatan

Gangguan rasa nyaman Setelah dilakukan perawatan Manajamen nyeri

berhubungan dengan tingkat nyeri menurun dengan
Gangguan adaptasi kehamilan kriteria : Observasi :
ditandai dengan Keluhan yang
dirasakan pasien adalah nyeri - Keluhan nyeri menurun 1. Identifikasi skala nyeri
perut dan pinggang dan terasa - Gelisah menurun 2. Identifikasi faktor yang
kencang pada perut sebelah - Kesulitan tidur menurun memperberat dan
kanan dan pasien terlihat meperingan nyeri
gelisah. 3. Identifikasi respon nyeri
non verbal
4. Identifikasi lokasi,
karakteristik, durasai,
frekuensi, kualitas,
intensitas nyeri.
Terapeutik :

5. Berikan teknin non

farmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
(TENS, hipnosis, tereapi
musik, terapi pijat,
aromaterapi, imajinasi
terbimbing, kompers
hangat/ dingin, terapi
bermain)

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

NO. HARI/TGL/JAM IMPLEMENTASI EVALUASI PARAF

DP

S :Pasien mengatakan
masih merasakan masih
1 25/12/2022
nyeri
18.50 1. Mengidentifikasi skala
O :Pasien tampak
nyeri :4
2. Mengidentifikasi faktor meringis
yang memperberat dan
A: Masalah keperawatan
memperingan nyeri : tidur
balik ke samping dapat gangguan rasa nyaman
 memperingan nyeri belum teratasi
3. Mengidentifikasi respon
nyeri non verbal : pasien P :Intervensi dilanjutkan
tampak meringis 1-5
4. megidentifikasi lokasi,
durasi, frekuensi, kualitas,
intensitas nyeri : nyeri
dirasakan pada perut dan
pinggang, tertusuk-tusuk
dan kencang.
5. Mengajarkan teknik
relaksasi nafas dalam dan
terpai pijat untuk
mengurangi nyeri