LAPORAN RESUME INTRANATAL CARE PADA NY.

N DI RUANG KEBIDANAN
RSUD JENDRAL AHMAD YANI METRO TAHUN 2022

DISUSUN OLEH

ANGGI YOHANA

2022207209006

FAKULTAS KESEHATAN

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PRINGSEWU LAMPUNG

TAHUN 2022
A. PENGKAJIAN
1. DATA DASAR
a. Identitas Pasien
Nama : Ny. N
Umur : 26 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Suku/bangsa : Jawa
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Sumber biaya : BPJS
Tanggal masuk : 22-12-2022
Ruang Rawat Inap : R. Kebidanan
No. Register : 44366
Diagnose Medik : Intranatal Care (G1 P0 A0)

b. Penanggung Jawab
Nama : Tn. S
Umur : 24 Tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Purwosari Metro Utara
Hubungan dengan pasien : Suami
2. DATA FOKUS

DATA
DS :
 Pasien mengatakan nyeri hilang timbul pada bagian abdomen menjalar ke panggul
sejak kemarin sore
 P : kontraksi uterus
 Q : nyeri seperti diremas-remas
 R : dibagian abdomen
 S : skala nyeri 5
 T : nyeri terasa hilang timbul
 Pasien mengatakan cemas terhadap kondisi nya saat ini karena merupakan
persalinan pertamnya dan dia bingung memposisikan dirinya agar nyaman

DO :
 Pasien tampak meringis, dan mecari posisi untuk meringankan nyeri
 Djj : 140x/menit
 Kontraksi ada 4x/10 menit
 Dengan durasi kurang lebih 10-15 detik
 Pasien tampak tegang dan sedikit gelisah karena nyeri

3. ANALISA DATA

No Data Masalah Etiologi

1 DS :
 Pasien mengatakan nyeri
hilang timbul pada bagian
abdomen menjalar ke
panggul sejak kemarin
sore
 P : kontraksi uterus
 Q : nyeri seperti diremas- Nyeri melahirkan Dilatasi Serviks
remas
 R : dibagian abdomen
 S : skala nyeri 5
 T : nyeri terasa hilang
timbul

DO :
 Pasien tampak meringis,
dan mecari posisi untuk
meringankan nyeri
  Djj : 140x/menit
 Kontraksi ada 4x/10 menit
 Dengan durasi kurang
lebih 10-15 detik

2 DS :
 Pasien mengatakan cemas
terhadap kondisi nya saat
ini karena merupakan
persalinan pertamnya dan
dia bingung memposisikan Ansietas Nyeri Melahirkan
dirinya agar nyaman

DO :
 Pasien tampak tegang dan
sedikit gelisah karena
nyeri

B. DIAGNOSA
1. Nyeri Melahirkan
2. Ansietas

C. RENCANA KEPERAWATAN

No Diagnosa Kep. Standar Luaran Keperawatan Standar Intervensi Keperawatan

Indonesia (SLKI) Indonesia (SIKI)
1 Nyeri Setelah dilakukan tindakan Menejemen nyeri (I.08238)
Melahirkan keperawatan selama 2x24 jam Observasi :
diharapkan masalah
keperawatan dapat diatasi  Identifikasi lokasi,
dengan kriteria hasil : karakteristik, durasi,
Status Inpartum (L.07060) frekuensi, kualitas,
1. Koping terhadap
intensitas nyeri
ketidaknyamanan
persalinan cukup meningkat  Identifikasi skala nyeri
2. Memanfaatkan teknik untuk  Identifikasi nyeri non
memfasilitasi persalinan
cukup meningkat verbal
3. Dilatasi serviks cukup  Identifikasi faktor yang
meningkat memperberat dan
 4. Perdarahan vagina sedang memperingan nyeri
5. Nyeri dengan kontraksi
cukup meningkat
Terapeutik
6. Nyeri punggung cukup
meningkat  Berikan tehnik non
7. Frekuensi kontraksi uterus farmakologis untuk
cukup meningkat
mengurangi rasa nyeri
8. Intensitas kontraksi uterus
cukup meningkat  Pertimbangkan jenis dan
sumber nyeri dalam
pemilihan strategi
meredakan nyeri

Edukasi :
 Jelaskan penyebab,
periode, dan pemicu nyeri
 Jelaskan tehnik
nonfarmakologi untuk
meredakan nyeri
 Ajarkan tehnik
nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri

2 Ansietas Setelah dilakukan tindakan Reduksi Ansietas (I.09314)

keperawatan selama 2x24 jam Observasi :
diharapkan masalah  Identifikasi saat tingkat
keperawatan dapat diatasi nyeri berubah (mis.
dengan kriteria hasil : Kondisi, waktu, stressor)
Tingkat Ansietas (L.09093)  Monitor tanda-tanda
1. Perilaku gelisah cukup ansietas
menurun
2. Perilaku tegang cukup Terapeutik :
menurun  Temani pasien untuk
3. Konsentrasi cukup mengurangi kecemasan
membaik  Pahami situasi yang
membuat ansietas
 Dengarkan penuh
perhatian
 Gunakan pendekatan yang
tenang dan meyakinkan
 Edukasi :
 Anjurkan keluarga tetap
bersama pasien
 Latih teknik relaksasi

D. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Tanggal No. Paraf Implementasi Evaluasi

DX
22-12- 1  Mengidentifikasi lokasi, S :
2022 karakteristik, durasi,  Pasien mengatakan nyeri
hilang timbul pada bagian
frekuensi, kualitas,
abdomen menjalar ke
intensitas nyeri panggul sejak kemarin
 Mengidentifikasi skala sore
 P : kontraksi uterus
nyeri
 Q : nyeri seperti diremas-
 Mengidentifikasi nyeri non remas
verbal  R : dibagian abdomen
 S : skala nyeri 5
 Mengidentifikasi faktor
 T : nyeri terasa hilang
yang memperberat dan
timbul
memperingan nyeri
 Memberikan tehnik non O :
 Pasien tampak meringis,
farmakologis untuk
dan mecari posisi untuk
mengurangi rasa nyeri meringankan nyeri
 Mempertimbangkan jenis  Djj : 140x/menit
 Kontraksi ada 4x/10 menit
dan sumber nyeri dalam
 Dengan durasi kurang
pemilihan strategi lebih 10-15 detik
meredakan nyeri
A : Nyeri Melahirkan
 Menjelaskan penyebab,
periode, dan pemicu nyeri P : lanjutkan Intervensi
 Identifikasi skala nyeri
 Menjelaskan tehnik
nonfarmakologi untuk  Identifikasi nyeri non

meredakan nyeri verbal

 Mengajarkan tehnik  Identifikasi faktor yang

memperberat dan
 nonfarmakologis untuk memperingan nyeri
mengurangi rasa nyeri  Berikan tehnik non
farmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
22-12- 2 Mengidentifikasi saat tingkat S :
2022 nyeri berubah (mis. Kondisi,  Pasien mengatakan cemas
waktu, stressor) terhadap kondisi nya saat
Memonitor tanda - tanda ini karena merupakan
ansietas persalinan pertamnya dan
Menemani pasien untuk dia bingung memposisikan
mengurangi kecemasan dirinya agar nyaman
Memahami situasi yang
membuat ansietas O:
Mendengarkan penuh perhatian  Pasien tampak tegang dan
Menggunakan pendekatan yang
sedikit gelisah karena
tenang dan meyakinkan
nyeri
Menganjurkan keluarga tetap
bersama pasien
A : Ansietas
Melatih teknik relaksasi

P : Lanjutkan Intervensi
 Monitor tanda - tanda
ansietas
 Temani pasien untuk
mengurangi kecemasan
 Dengarkan penuh
perhatian
 Anjurkan keluarga tetap
bersama pasien

23-12- 1  Mengidentifikasi skala S :

2022 nyeri  Pasien mengatakan nyeri
berkurang
 Mengidentifikasi nyeri non
verbal O:
 Pasien tampak senang
 Mengidentifikasi faktor karena sudah bertemu sang
yang memperberat dan buah hati
memperingan nyeri A : Nyeri Melahirkan
 Memberikan tehnik non
P : Intervensi Dihentikan
farmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
 Menjelaskan tehnik
 nonfarmakologi untuk
meredakan nyeri
 Mengajarkan tehnik
nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
23-12- 2 Memonitor tanda - tanda S :
2022 ansietas  Pasien mengatakan sudah
Menemani pasien untuk tidak terasa cemas
mengurangi kecemasan  Pasien mengatakan tidak
Memahami situasi yang menyangka bisa
membuat ansietas melahirkan secara normal
Mendengarkan penuh perhatian
O:
Menggunakan pendekatan yang
 Pasien tampak senang
tenang dan meyakinkan sudah bertemu dengan
Menganjurkan keluarga tetap sang buah hati
bersama pasien
A : Ansietas

P : Intervensi Dihentikan