RESUME KASUS KEPERAWATAN BEDAH

PADA PASIEN Tn. S DENGAN DIAGNOSA INGUINALIS

DI RUANG AYODYA KELAS III RSUD SANJIWANI GIANYAR
TANGGAL 14 JANUARI 2023

OLEH:
NI WAYAN AYU EKA PERANTINI
NIM. 2214901029

FAKULTAS KESEHATAN
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS
INSTITUT TEKNOLOGI DAN KESEHATAN BALI
2023
 RESUME
Tanggal: 14 Januari 2023
A. Identitas Pasien

Nama : Tn. S No RM : 728xxx

Umur : 56 Tahun Tanggal MRS : 12 Januari 2023
Jenis Kelamin : Laki-laki Dx Medis : Hernia Inguinalis

Alamat : Br. Kebon Kaja,

Belega

B. Data Fokus
Data Subjektif Data Objektif Diagnosa

Pasien mengeluh nyeri dan − Pasien tampak meringis Nyeri Akut

merasa tidak nyaman pada − TTV
abdomen ( region inguinal TD : 100/60 mmHg
dekstra) S : 36,4 oC
P : Nyeri Hernia N : 82 x/menit
Q : Nyeri seperti ditusuk- RR : 20 x/menit
tusuk
R : Abdomen ( region
inguinal dekstra)
S : Skala Nyeri 5 dari 1-10
T : Sewaktu-waktu saat
bergerak

C. Diagnosa Keperawatan Utama

Nyeri Akut b.d Agen Pencedera Fisik d.d pasien mengeluh nyeri dan merasa tidak
nyaman pada abdomen ( region inguinal dekstra). Nyeri seperti ditusuk-tusuk, skala
nyeri 5 dari 1-10.
D. Rencana Tindakan (Tujuan dan Intervensi)
Nyeri Akut b.d Agen Pencedera Fisik d.d pasien mengeluh nyeri dan merasa tidak
nyaman pada abdomen ( region inguinal dekstra)
No Hari, Dx Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional
Tanggal
1. Setelah dilakukan tindakan Mengkaji nyeri pasien 1. Mampu memberikan
Sabtu, 14 Nyeri Akut b.d
keperawatan 1 x 24 jam di termasuk masalah, lokasi, rasa nyaman pada
Januari Agen Pencedera
harapkan nyeri pasien berkurang kualitas, skala dan waktu pasien
2023 Fisik d.d pasien
dengan kriteria hasil: timbul 2. Membantu pasien
mengeluh nyeri
a. Skala nyeri berkurang dengan 1. Memberikan pasien secara mandiri untuk
dan merasa tidak
skala ringan 1-3 posisi nyaman seperti mengurangi rasa nyeri
nyaman pada
b. Mampu mengontrol nyeri semi fowler 3. Dapat merelaksasi otot
abdomen ( region
c. Mampu mengenali nyeri (tergantung perut dan mengurangi
inguinal dekstra)
kenyamanan pasien) nyeri
2. Mengajarkan teknik 4. Agar keluarga tau
distraksi relaksasi bagaimana cara
seperti teknik napas menghadapi pasien
dalam ketika nyeri itu muncul
3. Menganjurkan 5. Memberitahu keluarga
keluarga melakukan tentang saling
kompres air hangat mendukung dalam
pada bagian nyeri kondisi pasien saat ini.
4. Memberikan He
tentang penyebab,
periode dan pemicu
 nyeri
5. Kolaborasi support
sistem bersama
keluarga pasien
E. Implementasi
No Hari/Tanggal/Jam Diagnosa Tindakan Keperawatan Evaluasi Respon Paraf
Keperawatan
Sabtu, 14 Januari Nyeri Akut b.d Agen Mengkaji nyeri pasien termasuk DS :
2023 /20.00 WITA Pencedera Fisik d.d masalah, lokasi, kualitas, skala dan P: Nyeri Hernia
pasien mengeluh waktu timbul Q : Nyeri seperti ditusuk-
nyeri dan merasa tusuk
tidak nyaman pada R : abdomen ( region
abdomen ( region inguinal dekstra)
inguinal dekstra) S : Skala Nyeri 4 dari 1-10
T : Sewaktu-waktu saat
bergerak
DO :
- Pasien tampak meringis

Mengajarkan pasien teknik nafas DS:

dalam - Pasien bersedia
mencoba melakukan
teknik nafas dalam
dan pasien
mengatakan lebih
 nyaman
- Pasien mengatakan
skala nyeri yang
dirasakan 4
DO:
- Pasien tampak
mengikuti instruksi
yang di berikan

Kolaborasi dalam pemberian obat DS:

antipiretik untuk mengurangi nyeri - Pasien mengatakan
masih merasa nyeri
tapi tidak sekeras tadi
DO:
- Pasien tampak
meringis
F. Evaluasi
S O A P
Pasien mengatakan - Obat telah diberikan Masalah teratasi sebagian Pertahankan kondisi pasien dan
kondisinya sudah sedikit untuk mengurangi nyeri melanjutkan intervensi
nyaman dan nyerinya yang dirasakan pasien.
sudah mulai berkurang - Tanda – tanda vital:
dengan skala nyeri 4 TD : 110/80mmHg
dari1-10. N : 82x/menit
RR : 20x/menit
S : 36,2˚C
 Gianyar, 03 Desember 2022
Mahasiswa,

(Kadek Wiwien Pradnyaswari Dewi)

NIM.2214901124