RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.

DENGAN FRAKTUR CLAVICULA DI RUANG UMAR RSI KENDAL

Disusun oleh:

Rizky Fara Anisya

G3A020175

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG

2021
 “Resume Asuhan Keperawatan Pada Tn. B
Dengan Fraktur Clavicula Di Ruang Umar RSI Kendal”

A. PENGKAJIAN

1. Identitas

Nama : Tn. B

Umur : 20 tahun

Tanggal Lahir : 01-01-2001

Alamat : Desa Pancuran Plelen 1/7

No RM : 0037xx

Tanggal masuk : 17-07-2021

Tanggal pengkajian : 18-07-2021

2. Keluhan utama
Nyeri pada pundak kiri.
3. Riwayat penyakit sekarang

Pasien mengatakan mengalami kecelakaan kendaraan pada

tanggal 17 juni 2021 sekitar pukul 23.00 WIB. Saat pengkajian yang
dilakukan pada tanggal 18 juni 2021 pukul 11.00 WIB , pasien
mengatakan nyeri pada bahu kiri.

4. Riwayat penyakit dahulu

Pasien mengatakan tidak memiliki riwayat kecelakan

sebelumnya.

5. Pemeriksaan penunjang

Nama Test Hasli Nilai Rujukan

HEMATOLOGI
Darah Lengkap
Hemoglobin 14.3 g/dl 13.0-17.0
Hematokrit 43.51% 40-54
 Lekosit 16.320/mm3 4.000 – 11.000
Trombosit 163.000/mm3 150.000– 450.0000
Eritrosit 5.96 juta/uL 4.4 – 6.0
Index Eritrosit
MCV 73 fl 80-97
MCH 24.1pg 26-34
MCHC 33.0 g/dl 31-36
RDW 17.0 % 10.0 – 15.0
MPV 7.5 fl 7.0-11.0

6. Terapi medik
1. Inf. RL 20 tpm
2. Anbacim 1 gram 3x1 gram
3. As. Franex 500 mg 2x500
4. Toramin 1 amp 3x1 amp
5. Piracetam 3 gram 3x3 gram
6. Ondan 4 mg 2x1 amp
7. Omeprazol 40 mg 2x1 vial

B. ANALISA DATA

DATA FOKUS ETIOLOGI PROBLEM

DS : Agen Pencedera Fisik Nyeri Akut
- Pasien mengatakan
nyeri pada pundak
 P : nyeri saat
bergerak
Q : nyeri seperti
ditusuk-tusuk
R : pada pundak
kiri
S : skala nyeri 5
T : terus menerus
DO :
- Pasien tampak tirah
baring
- Pasien tampak
menahan rasa sakit
- Wajah pasien
terlihat meringis
kesakitan
 TTV
TD : 130/80 mmHg
RR : 21 x/menit
 S : 36,1ºC
N : 110 x/menit
SPO2 : 98%

C. DIAGNOSA
Nyeri akut b.d Agen pencedera fisik (D.0077)

D. INTERVENSI
Diagnosa Tujuan dan Kriteria Intervensi Rasional
Keperawatan Hasil
Nyeri akut Tingkat nyeri (I.08238) manajemen
b.d Agen (L.08066) nyeri Tindakan
pencedera Setelah dilakukan
fisik tindakan a. Observasi Observasi
(D.0077) keperawatan - Identifikasi -Untuk
selamam 1x4 jam, lokasi, mengetahui
diharapkan tingkat karakteristik, penyebab nyeri,
nyeri menurun. durasi, frekuensi, kualitas nyeri,
Kriteria hasil: kualitas, lokasi nyeri,
- Keluhan intensitas nyeri skala nyeri dan
nyeri waktu terjadinya
menurun nyeri
numerik
rating scale :
nyeri ringan -Untuk
- Identifikasi
(1 – 3) membantu
skala nyeri
- Wajah rileks dalam
dan mengidentifikasi
tersenyum derajat nyeri

- Identifikasi -Untuk melihat

respon nyeri non kondisi pasien
verbal pada saat nyeri
timbul

- Identifikasi -Untuk
faktor yang mengetahui apa
memperberat saja yang
memperburuk
dan
dan
memperingan memperingan
nyeri keadaan
nyerinya
b. Terapeutik

- Berikan teknik -Untuk

non mengurangi rasa
farmakologis nyeri yang
dirasakan pasien
untuk
dan memberikan
mengurangi kenyamanan
nyeri

- Kontrol
lingkungan
yang
memperbera
t rasa nyeri
- Fasilitasi
istirahat dan
tidur

c. Edukasi Edukasi

- Jelaskan -Untuk
penyebab, memberikan
pemahaman
periode dan
agar pasien
pemicu nyeri tidak gelisah
- Ajarkan saat nyeri timbul
teknik non
farmakologis
untuk
mengurangi
rasa nyeri

d. Kolaborasi

Kolaborasi pemberian - Untuk

analgetik : membantu
proses
penyembuhan
dan mengurangi
rasa nyeri
E. IMPLEMENTASI

Hari/tanggal/ja Implementasi Evaluasi

m/ Dx
Jum’at, 18 juni - mengidentifikasi S: pasien mengatakan nyeri pada bahu
2021. 14.00/ lokasi, sebelah kiri, skala nyeri 5, pasien
karakteristik,
mengatakan nyeri terus menerus
durasi, frekuensi,
1 kualitas,
intensitas nyeri O: bedrest, pasien terlihat menahan sakit,
pasien membatasi gerak, wajah pasien
- mengidentifikasi
skala nyeri tampak meringis

- mengidentifikasi
respon nyeri non
verbal

- mengidentifikasi
adanya nyeri atau
keluhan fisik
lainnya

- mengidentfikasi
toleransi fisik
melakukan
pergerakan

- memberikan S: pasien mengatakan lebih rileks, skala

teknik non nyeri 4
farmakologis
untuk mengurangi O: pasien melakukan nafas dalam
nyeri : relaksasi
nafas dalam

- melakukan S: -
pemeriksaan TTV
O:
 TD : 130/80 mmHg
 RR : 21 x/menit
  S : 36,1ºC
 N : 110 x/menit
 SPO2 : 98%

F. EVALUASI

Hari/tanggal/jam/Dx Evaluasi
Jum’at, 18 juni S: pasien mengatakan masih nyeri, skala nyeri 4
2021. 16.00 O: bedrest, terlihat menahan sakit, membatasi gerak
1 A: masalah nyeri akut teratasi sebagian
` P: intervensi dilanjutkan
- Periksa TTV
- memberikan teknik non farmakologis untuk mengurangi
nyeri : relaksasi nafas dalam