INSTRUMEN CHECKLIST UNTUK LABORATORIUM KLINIK MADYA COVID-19

NO URAIAN ADA TIDAK KETERANGAN

Persyaratan Umum
1 Ada dokumen evaluasi pelaporan indicator mutu
2 Sertifikat akreditasi (KALK)
3 Dokumen K3 pekerja laboratorium
4 Ikut serta secara aktif dalam asosiasi Lab. Kes
5 Papan Nama Lab, memuat:
- Nama
- Klasifikasi
- Alamat
- Nomor izin
6 Tidak ada pos sampel / laboratorium pembantu
7 Pemeriksaan yang dilayani:
- Pelayanan lab klinik umum pratama
- Pemeriksaan imunologi dengan Teknik
sederhana
- Sesuai dengan PMK 411 Tahun 2020
8 Dokumen UPL – UKL dan atau AMDAL
9 Penanggung Jawab : dr. spesialis PK
10 Tenaga :
≥ 4 orang analis kesehatan
≥ 1 orang perawat
≥ 2 orang tenaga administrasi
11 Ada dokumen renja dan SPO teknis pelayanan
laboratorium
12 Dokumen pelaporan dan evaluasi kinerja
pelayanan laboratorium
13 Ada dokumen wewenang klinis dari masing masing
tenaga
14 Form permohonan izin laboratorium klinik
15 Tidak ada perubahan nama/ perubahan alamat/
perubahan kepemilikan (untuk perpanjangan izin)
16 Arsip dokumen pencatatan:
- Surat permintaan pemeriksaan
- Hasil pemeriksaan
- Hasil pemantapan mutu
- Hasil rujukan
Persyaratan Bangunan dan Prasarana
1 Gedung permanen
2 Ventilasi ( 1/3 x luas lantai)
3 Penerangan (lampu) 5 watt/m3
4 Air mengalir (kapaitas 50 lt/pekerja/hari)
5 Daya listrik
NO URAIAN ADA TIDAK KETERANGAN
6 Ruang tunggu min. 12 m2
7 Ruang pengambilan specimen min. 9 m2
8 Ruang administrasi min. 9 m2
9 Ruang pemeriksaan min. 30 m2
10 Ruang sterilisasi
11 Ruang makan / minum
12 Kamar mandi pasien
13 Kamar mandi pegawai
14 Tempat penampungan / pengolahan sederhana
limbah cair
15 Tempat penampungan / pengolahan sederhana
limbah padat
16 Jenis perlengkapan peralatan minimal sesuai PMK
411 tahun 2010