Kerangka Acuan Kegiatan

Peringatan Hari Jadi Provinsi Jawa Timur

ke – 75 Tahun 2020
di Lingkungan
Rumah Sakit Umum Karsa Husada Batu

Pemerintah Provinsi Jawa Timur

Dinas Kesehatan
Rumah Sakit Umum Karsa Husada Batu
 LEMBAR PERSETUJUAN

Kerangka Acuan Kegiatan

Peringatan Hari Peringatan Hari Jadi
Pemerintah Provinsi Jawa Timur ke – 75
Tahun 2020
Rumah Sakit Umum Karsa Husada Batu

BATU, OKTOBER 2020

Menyetujui
Direktur Rumah Sakit Umum Karsa Husada Batu

dr. TRIES ANGGRAINI, M.Kes

Pembina Tk.I
NIP. 19640620 199002 2 001
I. PENDAHULUAN
Hari Jadi Provinsi Jawa Timur merupakan sarana menumbuhkembangkan rasa
persatuan dan kesatuan, kebanggaan daerah, mendorong semangat memiliki dan
membangun daerah serta memperkuat rasa kecintaan masyarakat di wilayah Jawa
Timur dalam kerangka Negara Kesatuan Republik Indonesia.
Keadaan sehat adalah merupakan hak semua orang tanpa membedakan gender,
usia, maupun tatus ekonomi. Provinsi Jawa Timur memiliki Nawa Cita Bakti Satya
yang meliputi : Jatim Sejahtera, Jatim Kerja, Jatim Cerdas dan Sehat, Jatim
Diniyah, Jatim Agro, Jatim Berdaya, Jatim Amanah, dan Jatim Harmoni.
Diharapkan dengan adanya Nawa Cita Bhakti Satya tersebut dapat mendorong
percepatan pembangunan di Jawa Timur, termasuk didalamnya percepatan
pembangunan kesehatan.
Berdasarkan peraturan Gubernur Jawa Timur Nomor 57 Tahun 2007 tentang
petunjuk pelaksanaan tentang pelaksanaan Peraturan Daerah Provinsi Jawa Timur
Nomor 6 tahun 2007 tentang Hari Jadi Provinsi Jawa Timur, bahwa peringatan Hari
Jadi Provinsi jawa timur dilaksanakan dengan kegiatan antara lain, penyelenggaraan
upacara peringatan Hari Jadi di tingkat provinsi dan Kabupaten/Kota di Jawa Timur
serta penyelenggaraan lomba,kerja bakti,bakti sosial dan kegiatan lain yang
bermanfaat bagi peningkatan pembangunan dan kesejahteraan masyarakat Jawa
Timur di Tingkat Provinsi dan di tingkat Kabupaten/Kota di Jawa Timur
Mengingat saat ini pandemi COVID-19 maka kegiatan yang dilaksanakan harus
memperhatikan protokol kesehatan COVID 19
Lingkungan pondok pesantrean dan panti asuhan merupakan kelompok resiko
yang dapat terkena covid 19 dan masih adanya para santri dan siswa didik yang
belum menerapkan protocol kesehatan mulai dari diri sendiri hingga lingkungannya
bila tidak dilakukan edukasi dan intervensi penerapan protocol kesehatan yang benar
maka di kuatirkan akan terjadi penularan baru atau kluster covid 19
Rumah Sakit Umum Karsa Husada mempertimbangkan untuk melakukan
intervensi edukasi dan penerapan protocol kesehatan di lingkungan pondok panti
asuhan dan Sekolah Al Kitab Batu sehingga diharapkan satri dan siswa didik di
lingkungan tersebut dapat memberdayakan dirinya sendiri dan lingkungannya
menjadi pondok pesantren,panti asuhan dan sekolah Al Kitab Batu Tangguh dalam
menangkal covid 19
II. TUJUAN
II.1. Tujuan Umum
Menjadikan pondok pesantren, panti asuhan dan sekolah Al Kitab Batu
Tangguh dalam menangkal bahaya penularan covid 19 di lingkungannya

II.2. Tujuan Khusus

1. Meningkatkan pengetahuan tentang bahaya covid 19 dan pelaksanaan protocol
kesehatan di pondok pesantren, panti asuhan dan sekolah Al Kitab Batu
2. Melaksanakan desinfeksi di lingkungan pondok pesantren dan sekolah Al Kitab
Batu
3. Memberikan bantuan sanitizer kit kepada pondok pesantren, panti asuhan dan
sekolah Al Kitab Batu
4. Advokasi kepada pihak pondok pesantren, panti asuhan dan sekolah Al Kitab
Batu dalam pelaksanaan protocol kesehatan di lingkungan tersebut dapat
ditingkatkan

III. JENIS DAN SASARAN KEGIATAN

IV.1 Jenis Kegiatan
1. Desinfeksi pondok pesantren dan sekolah Al Kitab Batu
2. Pembagian sanitizer kit ( masker,hand sanitizer) di lingkungan pondok
pesantren, panti asuhan dan sekolah Al Kitab Batu
3. Edukasi protocol kesehatan penanggulangan bahaya covid 19 di lingkungan
pondok pesantren, panti asuhan dan sekolah Al Kitab Batu

IV.2 Sasaran Kegiatan

1. 150 santri dan Pembina pondok pesantren Darussalam Giripurno
2. 50 dan pembinan Siswa Asuh di salah satu panti asuhan Kota Batu
3. 100 Siswa Binaan Sekolah Al Kitab Batu

IV. WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN

Peringatan Hari jadi Provinsi Jawa Timur di Lingkungan Rumah Sakit Umum Karsa
Husada Batu ke 75 tahun 2020 dilaksanakan pada hari :
 No HARI KEGIATAN PENANGGUNG TEMPAT
TANGGAL JAWAB
Desinfeksi Sanitasi team Pondok Pesantren
Ruangan pondok Al Irsyad Mojorejo
Kota Batu
Pembagian UKM team Pondok Pesantren
1 Rabu 14
sanitizer kit Al Irsyad Mojorejo
Oktober 2020
(masker dan hand Kota Batu
sanitizer) kepada
santri dan
Pembina
Edukasi Protokol PKRS team Pondok Pesantren
kesehatan dan Al Irsyad Mojorejo
Adaptasi Kota Batu
Kebiasaan Baru
Pembagian UKM team Panti Asuhan
sanitizer kit Aisiyah
(masker dan hand
sanitizer) kepada
siswa didik dan
Pembina panti
2 Kamis, 15 asuhan
Edukasi Protokol PKRS team Panti Asuhan
Oktober 2020
kesehatan dan Aisiyah
Adaptasi
Kebiasaan Baru
3 Selasa, 20 Desinfeksi Sanitasi team Sekolah Al Kitab
Oktober 2020 Ruangan Batu
Pembagian UKM team Sekolah Al Kitab
sanitizer kit Batu
(masker dan hand
sanitizer) kepada
siswa dan Pembina
Edukasi Protokol PKRS team Sekolah Al Kitab
kesehatan dan Batu
Adaptasi
Kebiasaan Baru

V. PANITIA
 Susunan panitia terlampir

VI. BIAYA DAN SUMBER PEMBIAYAAN

Kegiatan ini dibiayai oleh APBD RSU Karsa Husada Batu TA 2020. Rencana
anggaran biaya kegiatan terlampir.

VII. PENUTUP
Demikian kerangka acuan kegiatan ini dibuat sebagai pedoman pelaksanaan
Peringatan Hari Jadi Provinsi Jawa Timur ke – 75 Tahun 2020 Rumah Sakit Umum
Karsa Husada Batu, dengan harapan kegiatan ini dapat terlaksana dengan baik
sebagaimana direncanakan.

Batu, 02 Oktober 2020

Ketua Panitia
HUT JATIM ke 75 Tahun 2020
RSU Karsa Husada Batu

Dwi Sulistiyanto,SKM.
NIP. 19810911 201001 1 028

Lampiran 1

Susunan Panitia
 Peringatan Hari Jadi Pemerintah Provisni Jawa Timur ke – 75 Tahun 2020
Rumah Sakit Umum Karsa Husada Batu

Pelindung : Direktur RSU Karsa Husada Batu

Penanggungjawab : Kasie UKM dan Litbang
Ketua : Dwi Sulistiyanto,SKM
Anggota : 1. dr RETNO DEWI SRI MARWATI
2. anang rijanto,SKM
3. Rafika Adila, S.KM
4. Ristiana Prafitasari, S.KM
5. Raga Dista Syahbaniar Putri
Wulanjari, S.Tr.Kes
6. Stella Herliantine Febreani , S.KM
7. Pascahana Lintang Panggayuh, S.KM
8. Eka Anggraini, A.Md. KL
9. Prista Pebriyanti Rachmadani, A.Md.
10.Lingga wisnu kusumawardhana,SS

Menyetujui,
DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM
KARSA HUSADA BATU

dr. TRIES ANGGRAINI , M.Kes

Pembina Tk. I
NIP.19640620 199002 2 001
Lampiran II:

RENCANA ANGGARAN DAN BIAYA

NO HARGA
KODE REK. URAIAN SATUAN JUMLAH KET
. SATUAN
21004
1 2.840.000 SUBSIDI
5220206 Belanja Bahan Kimia      
    Desinfeksi Pondok Pesantren:          
    - Cairan Desinfektan 3 liter 920.000 2.760.000  
    - Klorin 2 botol 40.000 80.000  
21004
2 4.500.000
5220107 Belanja Cenderamata/Souvenir       SUBSIDI
Pembagian Masker, Hand sanitizer dan
    Edukasi protokol kesehatan di Ponpres ,  
panti asuhan dan Sekolah Al Kitab Batu        
30 bua
  1.500.000
  - Masker 0 h 5.000  
30
  3.000.000
  - Hand sanitizer: 0 botol 10.000  
    -- Botol          
    -- Stiker          
    -- Cairan hand sanitizer          
  -
  - Leaflet (cetak mandiri) 1 rim -  
Belanja makanan dan minuman
3 21004 5221101       6.000.000 SUBSIDI
rapat/kegiatan
    Kue Kotak 300 org x 1 kegiatan 300 OK 20.000 6.000.000  
13.340.00
JUMLAH        
0

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM

KARSA HUSADA BATU
dr. TRIES ANGGRAINI , M.Kes
Pembina Tk. I
NIP.19640620 199002 2 001