SURAT 

PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)

Yang bertanda tangan di bawah ini : 

Nama : N. Wintarsih,S.Pd
Jabatan : Kepala Madrasah Ibtidaiyah PUI An-Nuriyah
Alamat : Kp. Legok Kemang RT 01/06 Desa Hambaro Kec. Nanggung Kab.
Bogor
Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa, Dana Bantuan Keuangan yang diterima
oleh Madrasah Ibtidaiyah PUI An-Nuriyah sebesar Rp. 250.000.000,-,- (Dua ratus lima puluh juta
rupiah). yang bersumber dari Dana Bantuan Kementerian Agama RI Tahun 2021 melalui Bank BNI
Bogor dengan Nomor Rekening 0574223321 a/n MIS.P U I Hambaro akan kami pergunakan
sesuai dengan peruntukannya.

 1. Mempertanggungjawabkan penggunaan bantuan sesuai proposal yang kami ajukan dengan sebaik-
baiknya.

2. Melaporkan dan Mempertanggungjawabkan pelaksanaan kegiatan kepada Kementerian Agama

RI.

3. Bersedia dikenakan sanksi sesuai ketentuan yang berlaku, apabila dalam pertanggungjawaban

penggunaan bantuan tidak sesuai dengan proposal yang kami ajukan.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya atas kesadaran sendiri untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bogor, Januari 2021

Kepala Madrasah Ibtidaiyah
PUI An-Nuriyah

Materai

( N. Wintarsih, S.Pd )
Keterangan :
Dilampirkan foto copy buku Rekening Kas Madrasah Ibtidaiyah PUI An-Nuriyah