INSTRUMEN MONITORING PERFORMANCE SEKOLAH

DALAM MEWUJUDKAN DELI SERDANG SEKOLAH BERMUTU “(DESA SATU)”

Nama Sekolah : Alamat Sekolah :

Nama Kepala Sekolah : Kecamatan : PAGAR MERBAU
NIP : Hari/Tanggal : Kamis/04 Februari 2021

SKORE PEROLEHAN
No Komponen/Kegiatan KETERANGAN
1 2 3 4 5
A. LINGKUNGAN SEKOLAH
(Meliputi : Taman, Halaman, Lap. Upacara,
Tempat Parkir, Pagar, Sarana Bermain dll)
Kebersihan
1.

2. Keindahan
3. Kerindangan
4. Keamanan Sekolah (Pagar Sekolah)
5. Sanitasi (Saluran air, Limbah, dll)
B. RUANG KEPALA SEKOLAH
1. Kebersihan & Kerapian Ruangan
2. Sirkulasi Udara dan Cahaya
3. Gambar Presiden, Wakil & Burung Garuda
4. Bendera & Lambang Tut Wuri Handayani
5. Papan Jadwal Kegiatan Kepala Sekolah
6. Papan Program Kerja Kepala Sekolah
7. Buku Pembinaan Guru dan Pegawai
8. Buku Tamu
C. RUANG KELAS
1. Gambar Presiden/Wakil Presiden
2. Kebersihan & Kerapian Ruangan
3. Sirkulasi Udara dan Cahaya
4. Ketersediaan Kursi, Meja Siswa & Guru
5. Pajangan Karya Siswa (PAKEM)
6. Struktur Organisasi Kelas
7. Tata Tertib Kelas
8. Roster Pelajaran
9. Piket kelas
10. Papan Absen Kelas
11. Hiasan Dinding / Kata² Mutiara, dll
12. Foto Paguyuban orang tua murid
13. Sudut/Pojok Baca
14. Tong Sampah Organik & Non Organik
D. RUANGAN GURU
1. Gambar Presiden, Wakil & Burung Garuda
2. Kerapian & Kebersihan Ruangan
3. Sirkulasi Udara/Cahaya
4. Lemari Guru/Locker
5. Ketersediaan Jumlah Meja/Kursi Guru
6. Papan Pengumuman
SUB JUMLAH
 SKORE PEROLEHAN
No Komponen/Kegiatan KETERANGAN
1 2 3 4 5
E. RUANG ADMINISTRASI
1. Penataan, Kebersihan & Kerapian Ruangan
2. Sirkulasi Udara/Cahaya
3. Papan Data Siswa
4. Papan Data Guru/Pegawai
5. Buku Agenda (Surat Masuk/Surat Keluar)
6. Buku Induk Siswa
7. Buku Inventaris Barang
8. Pohon Kohor
9. Ketersediaan Lemari/Filling Cabinet, dll
F. PERPUSTAKAAN
1. Sirkulasi Udara/Cahaya
2. Penataan, Kebersihan & Kerapian Ruangan
3. Tersedia Rak Buku
4. Ketersediaan Meja / Kursi Baca
5. Buku Daftar Peminjam
6. Struktur Organisasi
7. Katalog Buku
G. RUANG UKS
1. Penataan, Kebersihan, Kerapian Ruangan
2. Struktur Organisasi UKS
3. Tempat Tidur
4. Buku Daftar Pengunjung
5. Kotak P3K
6. Wastafel
7. Poster Kesehatan
8. Petugas Kesehatan/Dokter Kecil
H. KAMAR MANDI/WC SISWA/WC GURU
1. Perbandingan Jumlah WC dgn Jumlah Siswa
2. Kebersihan
3. Tersedia alat kebersihan
4. Ketersediaan air bersih
5. Tersedia saluran pembuangan air
6. Aroma / Pewangi Ruangan
7. Penerangan Listrik
I KANTIN SEKOLAH
1. Tersedia bangunan khusus
2. Penataan Kantin
3. Kebersihan Makanan yang dijual & Penjual
4. Makanan Bebas dari 5 P
5. Tersedia tempat sampah
J RUMAH/TEMPAT IBADAH
1. Penataan Ruang/Tempat Ibadah
2. Kebersihan
3. Tingkat Penggunaan untuk belajar/ibadah
 SUB JUMLAH

SKORE PEROLEHAN
No Komponen/Kegiatan KETERANGAN
1 2 3 4 5
K MESRA BERTUAH
1. Plank Sekolah Ramah Anak
2. Paguyuban Orang Tua Siswa (Program Kerja)
L. SEKOLAH ADIWIYATA
1. Bank Sampah
2. Green House
3. Tempat Sampah 5 Pilar
4. Pengomposan
SUB JUMLAH

TOTAL JUMLAH

Jumlah Skore Perolehan Jumlah Skore Perolehan

Nilai = = ......................... atau Nilai = X 100 = ...................
77 385

Responden Petugas Monitoring :

............................................................... .................................................................... .....................................................................

NIP. NIP. NIP.

Keterangan Nilai :
5 (90 - 100) A (Sangat Baik)
4 (70 - 89) B (Baik)
3 (56 - 69) C (Cukup)
2 (45 - 55) D (Kurang)
1 (0 - 44) E (Sangat Kurang)

Catatan Petugas Monitoring