INSTURMEN SUPERVISI PENJAGA SEKOLAH

Kegiatan Supervisi : ...........................................................................................................................

Nama Sekolah : ...........................................................................................................................
Nama Pegawai : ...........................................................................................................................
Hari Tanggal : …………………………………………………………………………………
Indikator penskoran 1. skor 4 ada, lengkap ,bersih dan rapi
2. skor 3 ada, lengkap , bersih dan rapi, sedikit perbaikan
3. skor 2 ada, kurang lengkap, bersih ,rapi dan sedikit perbaikan
4. skor 1 ada sangat kurang
5. Skor 0 jika tidak ada

SKOR KET
NO ASPEK SUPERVISI
1 2 3 4 ( TEMUAN )
Tindak lanjut terhadap saran yang diberikan
A KEBERSIHAN SEKOLAH
1. Kebersihan ruangan kelas
2. Kebersihan Toilet/ WC
3. Kebersihan Ruang bermain siswa
4. Kebersihan lahan parkir
5. Kebersihan Lapangan sekolah
B KEINDAHAN SEKOLAH
1. Menyediakan minum guru
2. Membersihkan Alat Dapur Sekolah
3. Membantu menyediakan Kebutuhan barang-barang
kepala sekolah
4. Melakukan tugas belanja kebutuhan dapur,
fotocopy, mengantar surat dan tugas sejenis
lainnya
5. Memelihara dan menjaga barang milik sekolah
C PERAWATAN SEKOLAH
1. Perawatan taman sekolah
2. Menyiram tanaman sekolah
3. Perbaikan kursi/ meja dan kerusakan ringan lainnya.
4. Pengecatan sekolah
5. Memelihara dan menjaga sarana dan prasarana
sekolah.
JUMLAH SKOR/ NA (jumlah skor : 10 ) NA=

MASALAH / KENDALA.………………………………………………………………………………..........
.............………………………………………………………………………………………………………....
..…….............................................................………………………………………………………………..…
…………………………………………………….............................................................................................
SARAN PEMBINAAN…………………………………………………………………………………..........
.............………………………………………………………………………………………………………....
..…….............................................................………………………………………………………………..…
…………………………………………………….............................................................................................

Mengetahui, Tepus, ..................................

Kepala Sekolah Supervisor

SULISTYO, S.Pd.SD SULISTYO, S.Pd.SD

NIP. 196702141989041001 NIP. 196702141989041001
 INSTURMEN SUPERVISI OPERATOR SEKOLAH
Kegiatan Supervisi : ...........................................................................................................................
Nama Sekolah : ...........................................................................................................................
Nama Pegawai : ...........................................................................................................................
Hari Tanggal : …………………………………………………………………………………
Indikator penskoran 1. skor 4 ada, lengkap ,bersih dan rapi
2. skor 3 ada, lengkap , bersih dan rapi, sedikit perbaikan
3. skor 2 ada, kurang lengkap, bersih ,rapi dan sedikit perbaikan
4. skor 1 ada sangat kurang
5. Skor 0 jika tidak ada

N SKOR KET
ASPEK SUPERVISI
O 1 2 3 4 ( TEMUAN )
Tindak lanjut terhadap saran yang diberikan
A ADMINISTRASI KETENAGAAN
1. Program kerja operator
2. Buku induk ketenagaan diisi lengkap dengan photo
guru dan pegawai
3. Rekapitulasi kehadiran guru rata-rata tiap bulan ≥ 90
%
4. Rekapitulasi kehadiran pegawai rata-rata tiap bulan ≥
90 %
5. SK Pengangkatan s.d pengkat terakhir guru dan
pegawai
6. Kumpulan Ijazah s.d Ijazah terakhir PTK
7. Kumpulan STTPL dan sertifikat seminar
8. Daftar riwayat hidup dan SKP PTK
B ADMINISTRASI PERSURATAN
1. Agenda surat masuk diisi dengan tertib
2. Agenda surat keluar diisi dengan tertib
3. Buku ekspedisi diisi dengan tertib
4. File surat masuk diisi dengan rapi
5. File surat keluar diisi dengan rapi
6. File khusus (Permen, Mo.U, dsb)
D ADMINISTRASI KEUANGAN
1. Rekap K1 s.d Laporan BOS
2. SPJ / bukti pengeluaran
3. Laporan keuangan secara berkala
4. Laporan dana BOS online
JUMLAH SKOR/ NA (jumlah skor : 10 ) NA=

MASALAH / KENDALA.………………………………………………………………………………..........
.............………………………………………………………………………………………………………....
..…….............................................................………………………………………………………………..…
…………………………………………………….............................................................................................

SARAN PEMBINAAN…………………………………………………………………………………..........
.............………………………………………………………………………………………………………....
..…….............................................................………………………………………………………………..…
…………………………………………………….............................................................................................

Mengetahui, Tepus, ..................................

Kepala Sekolah Supervisor

SULISTYO, S.Pd.SD SULISTYO, S.Pd.SD

NIP. 196702141989041001 NIP. 196702141989041001
 INSTURMEN SUPERVISI PUSTAKA SEKOLAH
Kegiatan Supervisi : ...........................................................................................................................
Nama Sekolah : ...........................................................................................................................
Nama Pegawai : ...........................................................................................................................
Hari Tanggal : …………………………………………………………………………………
Indikator penskoran 1. skor 4 ada, lengkap ,bersih dan rapi
2. skor 3 ada, lengkap , bersih dan rapi, sedikit perbaikan
3. skor 2 ada, kurang lengkap, bersih ,rapi dan sedikit perbaikan
4. skor 1 ada sangat kurang
5. Skor 0 jika tidak ada

N SKOR KET
ASPEK SUPERVISI
O 1 2 3 4 ( TEMUAN )
Tindak lanjut terhadap saran yang diberikan
A KONDISI UMUM
1. Ruang perpustakaan memuat ≥ 28 Pengunjung
2. Ruang Perpust bersih, nyaman, penerangan dan
venntilasi baik
3. Layanan perpus dibuka minimal setiap hari pelajaran
4. Kerapian pengaturan perabot (lemari,rak,meja/kursi
baca, dll)
5. Perpustakaan berbasis ICT
B PENGELOLAAN PERPUSTAKAAN
1. Strukutr organisasi perpustakaan
2. Petugas perpustakaan yang berkualitas
3. Program kerja Perpustakaan
4. Tata tertib perpustakaan dan pelaksanaannya
5. Klasifikasi / Pengelompokan Buku
6. Laporan berkala
C KOLEKSI
1. Jumlah buku minimal 1000 eksemplar
2. Variasi jenis buku: fiksi, non fiksi, referensi, koran,
majalah
3. Hasil karya siswa terpilih
4. Hasil karya guru terpilih (bahan ajar, modul, karya
tulis, PTK dsb)
5. Buku-buku terawat dengan baik
D ADMINISTRASI PERPUSTAKAAN
1. Buku induk perpustakaan diisi dengan bersih
2. Buku pengunjung dan catatan peminjam diisi dengan
baik
3. Katalog dan kartu buku
4. Garfik pengunjung dan peminjam
 E PEMBERDAYAAN PERPUSTAKAAN
1. Slogan gemar membaca diperpustakaan
2. Kegiatan klasikal di perpustakaan dan jadwal kunjung
perpustakaan
3. Pengunjung perpustakaan minimal ≥ 5% siswa
4. Penambahan buku (eksemplar) tahun lalu ≥ 2%
JUMLAH SKOR/ NA (jumlah skor : 10 ) NA=

MASALAH / KENDALA.………………………………………………………………………………..........
.............………………………………………………………………………………………………………....
..…….............................................................………………………………………………………………..…
…………………………………………………….............................................................................................

SARAN PEMBINAAN…………………………………………………………………………………..........
.............………………………………………………………………………………………………………....
..…….............................................................………………………………………………………………..…
…………………………………………………….............................................................................................

Mengetahui, Tepus, ..................................

Kepala Sekolah Supervisor

SULISTYO, S.Pd.SD SULISTYO, S.Pd.SD

NIP. 196702141989041001 NIP. 196702141989041001