PANITIA PEMILIHAN KETUA RT DAN RW 04

KELURAHAN SUKOHARJO KECAMATAN KLOJEN

KOTA MALANG
------------------------------------------------------------------------------------------------------------

BERITA ACARA
HASIL PEMILIHAN KETUA RT 04 /RW 04
KELURAHAN SUKOHARJO KECAMATAN KLOJEN
KOTA MALANG

Pada hari ini………... Tanggal………… Bulan …………………… Tahun

……………, Kelompok Penyelenggara Pemilihan Suara mengadakan rapat pemungutan
dan penghitungan suara di TPS dalam ketua RT dan RW laksanakan kegiatan
Pemungutan Pemilihan umum Ketua Rukun Tetangga dan Rukun Warga 04 Kelurahan
Sukoharjo Kecamatan Klojen Kota Malang yang di selenggarakan di:

Tempat :

Dalam rapat pemungutan dan penghitungan suara di wilayah Rukun Tetangga… …

Rukun Warga 04,

Jumlah yang menggunakan Hak Pilih : …………………….. Orang

Jumlah Suara yang Sah : …………………….. Suara
Jumlah Suara yang Tidak Sah : …………………….. Suara
Jumlah : …………………….. Suara

Adapun hasil dari rapat Pemilihan umum dan pemungutan suara Rukun Tetangga
………….. Rukun Warga 04 adalah :

NO NAMA Jumlah suara

Dengan jumlah suara terbanyak jatuh kepada:

Nama : …………………………………………………………
Tempat Tgl.Lahir : …………………………………………………………
Pekerjaan : …………………………………………………………
Alamat : …………………………………………………………
…………………………………………………………
Demikian Berita Acara ini kami buat sesuai dengan keadaan yang sebenarnya untuk
diketahui dan dijadikan bahan sebagaimana mestinya.

Panitia Pemilihan Ketua RT.........../RW………

Kelurahan ………… Kecamatan ……………..
Kota Malang

Ketua : ………………………………. (…………………….)

Sekretaris : ………………………………. (…………………….)
Anggota : ………………………………. (…………………….)
SAKSI-SAKSI
1. …………………………... (…………………)
2. …………………………... (…………………)
3. ……………………………….. (…………………)
4. ……………………………….. (…………………)