ANALISIS PEMERIKSAAN

COMPLETE BLOOD COUNT

(HEMATOLOGI RUTIN)
 Urgensi Ujian Nasional

Uji Nasional adalah

Menegakkan Menegakkan
proses standarisasi
akuntabilitas standard dan etik
penilaian
profesional profesi
kemampuan

Melindungi Melindungi pemberi

kepercayaan publik jasa
 Landasan Hukum

Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014

Pasal 21

menyatakan bahwa pada akhir masa

pendidikan vokasi dan profesi harus
mengikuti uji kompetensi
 Landasan Hukum
Permenristekdikti No. 12 tahun 2016 tentang Tata Cara Pelaksanaan UKOM
Mahasiswa Bidang Kesehatan
 Tujuan Utama

Untuk melindungi masyarakat

dengan menjamin bahwa
tenaga kesehatan pada entry-
level registered memiliki
kompetensi yang
dipersyaratkan untuk dapat
menjalankan praktik secara
aman dan efektif
 2. 3.
1. Pembentukan Menentuk Pembuata
dan validasi an n blue
standar kompeten print
kompetensi oleh si dasar sesuai
stakeholders yang kompeten
diujikan si

4.
5. Membuat 6. Membuat
Menentuk
instrument standard
an model
test yang setting dan
test yang proses
valid/reliable
efektif pengambilan
(psychometric
dan putusan
principles)
efisien

Tahapan Uji Nasional

 Untuk melihat kemampuan
keterampilan profesi yang
berbasis kompetensi maka
harus dilakukan uji kompetensi,
untuk mendapatkan bahan uji
kompetensi, profesi harus
memiliki pedoman.
Blue Print (Cetak Biru) yang
akan digunakan adalah hasil
kesepakatan/konsensus antara
Organisasi Profesi dengan
Institusi Pendidikan Kesehatan,
Asosiasi Pendidikan Profesi
Kesehatan dan Institusi
Pelayanan.
Urgensi Blue Print
Pedoman yang dimaksud
adalah “Blue Print atau Cetak
Biru atau Kisi-kisi”.
Hasil blue print yang sudah
disepakati maka akan
ditetapkan oleh Majelis Tenaga
Kesehatan Indonesia (MTKI)
dan akan digunakan untuk
jangka waktu tertentu dalam
penyusunan soal uji
kompetensi (Item
Development).
Aplikasi Blue Print Profesi Ke
Dalam Soal Uji Kompetensi
Persentase tiap bagian dari masing-
masing tinjauan disesuaikan dengan
kemampuan/kompetensi dasar yang
harus dikuasai oleh calon tenaga
kesehatan.

Aplikasi blue print profesi ke dalam

soal uji kompetensi harus
disesuaikan dengan jumlah
persentase sesuai yang teraplikasi
dalam blue print dan kemampuan
penulis/ pengembang soal sekaligus
mereview soal yang sudah dibuat
dalam template dengan
memperhatikan kaidah membuat
soal uji kompetensi.
 Asumsi Dasar Penyusunan Kompetensi ATLM

Penyusunan kompetensi dalam blue-print ATLM

mengandung pada asumsi-asumsi sebagai berikut:

• Kompetensi seorang ATLM sebagaimana rumusan telah menunjukkan

1 aplikasi dari kombinasi pengetahuan, ketrampilan, perilaku, sikap.

• Kompetensi juga menjamin seorang ATLM akan berpikir kritis dan

2 berkemampuan dalam membuat dan mengambil keputusan.

• ATLM bertanggung jawab atas keputusan dan tindakannya

3

• ATLM memberikan, memfasilitasi dan meningkatkan pelayanan

4 laboratorium berdasarkan pada kompetensi utama yang dimilikinya.

• ATLM menunjukkan sikap kepemimpinan selama menjalankan

5 pekerjaannya.

• ATLM harus memperhatikan dan menghargai keberagaman budaya

6 masyarakat.

• ATLM memberikan pelayanan laboratorium kepada masyarakat selama

7 diberikan amanah dan dibutuhkan.
 SKI
LL

WORK PLACE
ATTITUDE KNOWLEDGE
Blue Print Jenjang D3 TLM

1. Area
Kompet
6. ensi (7)
Tinjauan yang 2.
Kelompok Domai
dikembangkan Pemeriksa
dalam blue n (3)
an (7) Tinjau
print jenjang
an
D3 TLM terdiri 5. 3. Sifat
dari 6 (enam) Sasara
4. (2)
tinjauan yaitu : n (9)
Tahap/
Proses
Pemerik
saan (3)
 TINJAUAN 6 - KELOMPOK PEMERIKSAAN

Hb,
Leukosit,
Kelompok Eritrosit,
pemeriksaan
di Trombosit,
Hematologi laboratorium LED,
yang
(20-25%) mencakup Indeks
pemeriksaan Eritrosit,
hematologi Hitung Jenis
lengkap: Leukosit,
Hematokrit,
Hemostasis.
Tinjauan 6. Kelompok
Pemeriksaan

Hb,
Leukosit, Retikulosit,
Hematologi:
Eritrosit, Hb
Kelompok elektroforesis,
pemeriksaan Trombosit,
G6PD,
di LED,
laboratorium Feritin,
yang indeks eritrosit, TIBC,
mencakup Hitung jenis SI,
pemeriksaan leukosit, Diagnostik
hematologi Hematokrit, molekuler,
lengkap:
Hemostasis, Sitokimia
 PENDAHULUAN
 Patologi Klinik/Lab Medicine:
 Cabang ilmu patologi yang berkaitan
dengan pemeriksaan spesimen
pasien (darah, urine, cairan tubuh
lain)
 Klinik: Rutin, kimia, hematologi,
imunoserologi, mikrobiologi.
 Metode pemeriksaan: kualitatif,
semikuantitatif, kuantitatif
 Dilakukan secara:
 manual, semi otomatik, otomatik
 PENDAHULUAN
Tujuan pemeriksaaan laboratorium
 Skrining
 Menegakkan Diagnosis
 Menunjang Diagnosis
 Menentukan berat penyakit
 Menentukan perjalanan penyakit
 Membantu Menentukan indikasi rawat/
pulang
 Menentukan terapi/follow up
 Prognosis
 Membantu proses hukum
PENDAHULUAN

 Tahap tahap Pemeriksaan Lab:

 Pra analitik/ pra instrumen:

 Analitik/ instrumen:

 Pasca analitik/instrumen:
PENDAHULUAN

Tahap pra analitik

1. Persiapan pasien

2. Pengambilan bahan

3. Penyimpanan

4. Penampungan bahan
5. Pengiriman
 PENDAHULUAN
Tahap pra analitik

 Persiapan pasien:
 Makan/ puasa
 Hamil: hemodilusi

 Obat

 Transfusi
 PENDAHULUAN
Tahap pra analitik
 Pengambilan bahan
 Siapkan alat perlengkapan
 Isi formulir lengkap

 Posisi penderita

 Bahan pemeriksaan

 Bendungan

 Cara pengambilan

 waktu
CARA PENGAMBILAN
CARA PENGAMBILAN
 Tahap pra analitik

3. Penyimpanan :
waktu,
tempat,
tutup Bahan Pemeriksaan/
spesimen
4. Penampungan bahan:
cara,
syarat darah,
antikoagulan
 ANTICOAGULANTS

1. E.D.T.A (ETHYLINE DIAMINE TETRA ACETATE)

• Tdk mempengaruhi besar/bentuk eri, leko
• Mencegah trombo menggumpal
• Pemakaian: kristal 1 mg: 1 ml drh
larutan 10% ( 10 µL :1mL darah)

2. HEPARIN
• antitrombin
•Analisis Gas Darah
•Pemakaian: 1 mg: 10ml drh

3. SODIUM CITRAT 3,8%

•Pemeriksaan hemostasis: 1 antikoagulan:9 darah
•LED: 1 antikoagulan:4 darah
 tanpa Dgn
ANTICOAGULANT ANTICOAGULANT

HEMOLYSIS

PLASMA SERUM PLASMA

SERUM WBC
BLOOD CLOT RBC

perbedaan:
- FIBRINOGEN +
+ +
 Tahap pra analitik

5. Pengiriman:
segera,
formulir,
label
•Tahap analitik

 Pengukuran Spesimen: tepat

 Reagen berkualitas/ aquades:
tidak kadaluarsa/ memenuhi
standar
 Alat memenuhi baku mutu

 Suhu yang sesuai

 Pengerjaan sesuai pedoman

•Pasca analitik

 Pelaporan hasil:
cepat,teliti, akurat
 Analisis hasil: verifikasi proses
analitik (pra, analitik dan
pasca), Pemantapan Mutu
Internal, Kalibrasi alat, informasi
analitik/ klinis
 Komunikasi bila terdapat
masalah
Pemeriksaan hematologi rutin
Pemeriksaan darah lengkap
Complete Blood Count (CBC)
 Komposisi Darah

air SUBSTANSI
(90%) (10%)
PROTEIN :
- ALBUMIN
- GLOBULIN
- FIBRINOGEN
CARBOHYDRATE
Cairan darah LIPID
VITAMIN
(55%)
MINERAL
ENZYM

Sel darah
(45%)
Pemeriksaan hematologi rutin
 Memberikan informasi penting
tentang macam dan jumlah eritrosit,
leukosit dan trombosit
 Bagian dari pemeriksaan fisik rutin
 Membantu :
 Evaluasi gejala (lemah, lelah,
berat badan turun dan lain- lain)
 Diagnosa keadaan/ penyakit
(anemia, infeksi/ leukemia)
 Monitor respons pengobatan
Parameter pemeriksaan

1. Hemoglobin
2. Hematokrit
3. Hitung jenis darah:
• Hitung leukosit/ diff count
• Hitung eri/indeks eri (MCV,
MCH, MCHC)
• Hitung trombo
4. Apus darah tepi
5. LED
Hemoglobin

 Komponen utama eritrosit

 Transportasi O2 and CO2.
 Memberi warna merah sel darah
 Menurun  anemia
Nilai Indeks eritrosit

Tiga (3) parameter indeks eritrosit :

1. MCV (Mean Corpuscular
Volume)
2. MCH (Mean Corpuscular
Hemoglobin)
3. MCHC (Mean Corpuscular
Hemoglobin Concentration).
 MCV

 Ukuran eritrosit

Ht X 10
 MCV = ----------------------------------- fL
RBC
 MCH

 Berisi Hb eri

Hb (g/L)
 MCH = --------------------- x 10 pg
RBC (in million per μL)
 MCHC

 Konsentrasi Hb

Hb (g/dL)
 MCHC = ------------- x 100%
Ht (%)
Hb, Ht,
eritrosit

-menurun  microcyter
MCV -Normal  normocyter
-meningkat macrocyter

-menurun  hypochrom
MCH/C -Normal  normochrom
 Metode pemeriksaan
hemoglobin

1.Cyanmethemoglobin method*
2.Acid hematin method
3.Tallqvist scale
4.Specific gravity method
 Cyanmethemoglobin

 Prinsip:
 Darah dicampur K3Fe(CN)6 and
KCN HiCN

Reagen:
R/ NaHCO3 : 1.0 gr
KCN : 0.05 gr
K3Fe(CN)6 : 0.20 gr
AQUA : 1000 ml
MATERIAL :
SPECTROPHOTOMETER
PIPETS & TUBES
Reagen
CYAN MET Hb STANDARD
METHOD :

Tabung:
5 ml DRABKIN + 0.02 ml
Campur biarkan 5 menit

PHOTOMETRIC (l : 520 nm)

ABSORBANCE OF SAMPLE
ABSORBANCE OF STANDARD X Hb STANDARD ( 15 g/dL)
1. TALLQVIST METHOD
MATERI : - BLOOD LANCET
- TALLQVIST BOOK

PRINSIP :
Membandingkan warna darah terhadap
skala warna

Hb : %

100% 15.8 gr %
2. METODE SAHLI

PRINSIP : Hb + HCl (warna coklat)

HEMATINE ACID
Warna yang tebentuk dibandingkan dengan standar

METHOD:
 Eror dalam hemoglobinometry

1. Error dalam penanganan

sample
2. Errors dalam pemeriksaan
3. Errors dalam alat
4. Error operator
 Arti Klinis

 Normal  tergantung faktor2: umur,

kelamin, ketinggian, kehamilan
 Menurun  anemia
 Meningkat  hemoconcentration:
 Kehilangan cairan
 Suplai oksigen menurun
 Polycythemia vera
 Meningkat/menurun: membutuhkan
pemeriksaan lebih lanjut.
 Nilai rujukan Hb(g/dl)

Cord blood 13,5-20,5

Hari 1 kelahiran 15,0-23,0

6 bulan-6 tahun 11,0-14,5
6-14 tahun 12,0-15,5
Pria dewasa 13,0-17,0
Wanita dewasa 12,0-15,5
Kehamilan 11,0-14,0

•Anemia ringan : 10-11g Hb/dl

•Moderate anemia : 7-11
•Anemia berat :<7
Hematokrit

 Ratio volume eritrosit terhadap

volume darah
 % (conventional)
 (SI units) L/L

 Packed Cell Volume (PCV)

Pengukuran :
 Direct  centrifus
(micromethod & macromethod)
 Indirect  automated
instrument  MCV X RBC
count

sumber error:
- Centrifugation
- Sample
- other
Micromethod
 METHOD :

1
2

CREATOSEAL

READ : USING READING DEVICE

TOP OF PLASMA
TOP OF RBC

READING
DEVICE

THE BOTTOM OF RBC NORMAL : MEN : 40 - 54%

WOMEN : 37 - 47%
 Makrohematokrit

BLOOD EDTA
Arti Klinis

 Sama dengan hemoglobin

PEMERIKSAAN HITUNG
JENIS LEKOSIT:
 Manual :
 Hemocytometer
 Kalkulasi untuk indeks eri

 Automatik (hematologic
analyzer)
Hitung leukosit

 konsentrasi sel lekosit per unit

volume darah (mm3).
 meningkat  leucocytosis
 Menurun  leucopenia
 LEUKOCYTE ERYTHROCYTE

1. THOMA’S PIPET

2. COUNTING CHAMBER
.. - HAYEM
3. DILUTING FLUID TURK
- FORMAL CITRATE
4. HEMOLANCET
COTTON + 70% ETHANOL

W
COUNTING CHAMBER
.. = IMPROVED NEUBAUER
BURKER , ETC.

COLOUR BAND
&
NEWTON’S RING

CHAMBER DEPTH = 0.1 mm

 IMPROVED NEUBAUER

LEUKOCYTES COUNT :
4 CORNER SQUARES ( L ) = 1 X 1 X 0.1 mm3
ERYTHROCYTES COUNT :

5 SQUARES ( E ) 1 X 1 X 0.1 mm3

5 5

80 SQUARES : 1 X 1 X 1 mm3
20 20 10
 LEUKOCYTE COUNT

..
TURK
SOLUTION
COUNT BY MICROSCOPE
CONDENSOR : DOWN WARD
OBJECTIVE : 10 X

CALCULATION :

IMPROVED NEUBAUER
COUNTING CHAMBER

LARGE CORNER SQUARES

4 1X1X 1 mm3 = N. CELLS
4 mm3 = N.10
CELLS
101 mm3 = N X X 420
10200
=NX CELLS
4

NORMAL :
Dewasa : 4.000 - 10.000 mm3
Bayi baru lahir : 10.000 - 12.000 mm3
1-6 bulan : 4.000 - 15.000 mm3
4-7 tahun : 4.000 - 11.000 mm3
8-12 tahun : 4.000 - 10.000 mm3
Hitung eritrosit

 Konsentrasi sel per unit volume

darah (mm3).
 menurun  anemia
 meningkat  polycythaemia
 RED BLOOD CELLS COUNT (ERYTHROCYTE)

HAYEM
SOLUTION
 IMPROVED NEUBAUER
COUNTING CHAMBER

COUNT BY MICROSCOPE
CONDENSOR : DOWN WARD
OBJECTIVE : 10 X /40X

COUNT IN THE RED CELLS IN

5 SQUARES 1 X 1 X 1 mm3
5 5 10
= N.CELLS
VOL = 5 X 1 X 1 X 1 = 1 mm3
5 5 10 50
1 mm3 = 50 X 200 X N. CELLS
(WHOLE BLOOD) = 10.000 X N. CELLS

NORMAL :
MEN 4.5 - 5.5 million/mm3
WOMEN 4.0 - 6.0 million/mm3
Hitung trombosit

 Konsentrasi sel per unit volume

darah (mm3).
 menurun  thrombocytopenia
 meningkat  thrombocytosis
6. THROMBOCYT COUNT

MATERIALS :
- PIPET THOMA FOR ERYTHROCYTE
- 1 % AMM. OXALAT SOLUTION
- HAEMOCYTOMETER (IMPROVED NAUBAUER)

1 mm3 = N X 50 X 100
=N X 5000 CELLS

NORMAL= 150.000 - 400.000 / mm3

Apus Darah Tepi
 Memberi informasi tentang ukuran,
warna, bentuk, mofologi, and
jumlah sel darah (erythrocyte,
leukocyte and platelet)
 2 methods :
 Slide-to-slide / “push” smear
 Automatic spinner
 Pewarnaan: Romanowsky
METHOD

SMEAR OF BLOOD

TAIL HEAD
(THIN) THICK
 GIEMSA
FIXATIF 96% METHANOL 2 - 3’
warnai dengan GIEMSA (IN 1 : 10)
20‘
Cuci dengan air mengalir
Diffcount

 5 macam jenis sel leukosit

 Masing-masing jenis berperan dalam
mempertahankan tubuh
 Jumlah setiap jenis penting dalam
memberikan informasi sistem imun.
 Persen (%)
 Peningkatan/penurunan:
memberi identitas:
 infeksi (neutrophilia,
lymphocytosis)
 Allergi or toxic reaksi
(eosinophilia)
 Keganasan (leukemia)
DIFFERENTIAL CELLS (LEUKOCYTE) COUNT
 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 COUNT NORM
BASOPHILS - - - - - - - - - - - 0-1
EOSINOPHILS I - - - - - - - - II 3 1-3
STAB. II II - - - - - - - - 4 2-6
SEGMENT IIII I IIII IIII II IIII I IIII II IIII IIII I IIII IIII I IIII 58 50 - 70
LYMPHOCITE I II II IIII III IIII IIII IIII IIII III 33 20 - 40
MONOCYTE - I I - - - - - - - 2 2-8
COUNT 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100

NORMAL ABNORMAL

1. BASOPHILS 0-1% BASOPHILIA -

2. EOSINOPHIL 1 - 3% EOSINOPHILIA ALLERGIC CONDITION
PARACITIC INVESTATION
SCARLET FEVER
LEUKEMIA
3. STAB CELL 2 - 6% SHIFT TO THE LEFT INFECTION
4. SEGMENT 50 - 70% NEUTROPHILIA APPENDICITIS ACUTE
BACTERIAL INFECTION
LEUKEMIA
5. LYMPHOCYTE 20 - 40% LYMPHOCYTOSIS VIRAL INFECTION
LEUKEMIA
6. MONOCYTE 2-8% MONOCYTOSIS BRUCELLOSIS
TUBERCULOSIS
LEUKEMIA
 BASOPHIL CELL

. EOSINOPHIL
CELL

3. NEUTROPHIL CELL

A. STAB CELL
SEGMENT NEUTROPHIL CELL

4. LYMPHOCYTE CELL

SMALL LYMPHOCYTE CELL

B. LARGE LYMPHOCYTE CELL

5. MONOCYTE CELL
 Basofil

Eosinofil
 EVALUATION OF MORPHOLOGIC BLOOD CELLS
ERYTHROCYTE
- NORMAL : SIZE UNIFORM 2. ABNORMALITIES OF SHAPE
F 6 - 9 m m (7 m m) (POIKILOCYTOSIS)
SHAPE ROUND
A. TARGET CELLS
BICONCAVE

FROM ABOVE FROM SIDE B. CRENATED CELLS

NORMOCHROM NORMOCYTIC
1. ABNORMALITIES OF SIZE : C. SPHEROCYT
ANISOCYTOSIS

A. MICROCYTIC D. ACANTHOCYT
4-6 mm
E. BURR CELL
B. MACROCYTIC
10 - 12 m m F. CRESCENT BODY

G. OVALOCYT /
D. MEGALOCYTIC ELLIPHTOCYT
( 12- 25 m m)
H. SICKLE CELL

C. SHCIZOCYT I. TEAR DROP APP.

(FRAGMENT)

J. LEPTOCYT

K. BIZZARE
3. ABNORMALITY OF COLOUR :

A. HYPOCHROM

B. HYPERCHROM

C. POLYCHROMATION

D. STOMATOCYTE

4. INCLUSION BODY

A. BASOPHYLIC STIPLING

B. MALARIAL STIPLING

C. SIDEROSIT

D. CABOT’S RING

E. HOWEL-JOLLY BODY
 ABNORMAL MORPHOLOGIC OF LEUKOCYTE

1. HYPERSEGMENTATION
( 5 OR MORE SEGMENT)

2. DEGENERATED NEUTROPHILS
WITH PIKNOTIC NUCLEUS

3. KARYOREXIS

4. TOXIC GRANULES
(INFECTION POISONING BURN)
5. VACUOLIZATION

6. DOHLE’S (INCL.) BODIES

INFECTION POSITION BURN
7. AUER RODS

8. BARR BODY

9. PELGER-HUET ANOMALY
( < 2 LOBES)
ARTEFACT :

CRENATED ROULEAUX SMUDGE

CELL FORMATION CELL
 BLOOD PARASITES
MALARIAL PARASITE
THIN BLOOD FILM THICK BLOOD FILM

DRY DRY

FIXATION WITH DROP WITH WATER : HAEMOLYSIS

96% ETHANOL
STAIN BY GIEMZA FOR 30’
RINSE WITH AQUADEST / BUFFER
DRY
MICROSCOPE EXAMINATION
LOOK FOR : PL ; VIVAX, MALARIAE, FALCIPARUM & OVALE

VIVAX

MALARIAE

FALCIPARUM

OVALE
TR TR TR
SCHIZONT
GAMET
 LOOK FOR : PL ; VIVAX, MALARIAE, FALCIPARUM & OVALE

VIVAX

Falciparum TR
SCHIZONT
GAMET
TR TR

OVALE
 Laju Endap Darah

 Menghitung pengendapan eritrosit

dalam dalam darah persatuan waktu (1
jam)
 Menghitung jarak antara puncak
meniskus plasma darah thd
pengendapan eritrosit.
 Tidak terlalu spesifik untuk diagnostik
penyakitDigunakan untuk skrining
inflamasi
Faktor yang mempengaruhi

 Ukuran dan bentuk eritrosit

 Tingkat plasma fibrinogen &
globulin
 Mekanik
 Teknik
Metode pemeriksaan LED :

 Manual :
 Westergren Method
 Wintrobe & Landsberg Method

 Automatic
1.6 mL BLOOD
0.4 ml 3.8% SOD. CITRATE
Normal :

laki-laki 0-15 mm/jam

wanita 0-20 mm/jam
Hasil Hematologi Rutin

 Nilai normal bervariasi dari

laboratorium ke laboratorium
 Nilai normal hematologi rutin
bervariasi, tergantung umur,
jenis kelamin, ketinggian, dan
jenis sampel .
TERIMAKASIH ATAS
PERHATIANNYA