POLRI DAERAH SULAWESI TENGGARA

RESORT KOLAKA
SATUAN RESERSE KRIMINAL

FORMULIR
TANGGAPAN PESERTA GELAR PERKARA

1. Waktu Kegiatan :

Hari / tanggal : Selasa, 13 Maret 2018.

2. Identitas Peserta Gelar Perkara :

Nama / Pangkat :

No. Telp/HP :

Jabatan :

Satuan fungsi :

3. Permasalahan Gelar Perkara :

Laporan Polisi : LP / 241 / X / 2017 / Sultra / Res Kolaka, tanggal 03

Oktober 2017.

Perihal : Pengelapan.

Pemapar : PS.KANIT II RESKRIM RES.KOLAKA.

4. Tanggapan peserta.

…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….

Peserta,

Keterangan :
1. Setelah diisi agar diserahkan kepada Notulen;
2. Bila kolom tanggapan sudah terisi penuh dan masih
ada yang perlu disarankan, dapat menggunakan hal
belakang formulir.
POLRI DAERAH SULAWESI TENGGARA
RESORT KOLAKA
SATUAN RESERSE KRIMINAL

FORMULIR
TANGGAPAN PESERTA GELAR PERKARA

5. Waktu Kegiatan :

Hari / tanggal : Selasa, 13 Maret 2018.

6. Identitas Peserta Gelar Perkara :

Nama / Pangkat :

No. Telp/HP :

Jabatan :

Satuan fungsi :

7. Permasalahan Gelar Perkara :

Laporan Polisi : LP / 224 / VIII / 2017 / Sultra / Res Kolaka, tanggal

15 Agustus 2017.

Perihal : Pemalsuan Surat.

Pemapar : PS.KANIT II RESKRIM RES.KOLAKA.

8. Tanggapan peserta.

…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….

Peserta,

Keterangan :
3. Setelah diisi agar diserahkan kepada Notulen;
4. Bila kolom tanggapan sudah terisi penuh dan masih
ada yang perlu disarankan, dapat menggunakan hal
belakang formulir.
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH SULAWESI TENGGARA
RESORT KOLAKA

FORMULIR
TANGGAPAN PESERTA GELAR PERKARA

1. Waktu Kegiatan :

Hari / tanggal : Senin, 19 Juni 2017.

2. Identitas Peserta Gelar Perkara :

Nama / Pangkat : ………………………………………………

No. Telp/HP : ………………………………………………

Jabatan : ………………………………………………

Satuan fungsi : ………………………………………………

3. Permasalahan Gelar Perkara :

Laporan Polisi : LP / 04 / I / 2017 / Sultra / Res Kolaka / Sek Rate

-rate, tanggal 5 Januari 2017.

Perihal : Penyalahgunaan wewenang.

Pemapar : BANIT III RESKRIM POLRES KOLAKA

4. Tanggapan peserta.

…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….

Peserta,

Keterangan :
1. Setelah diisi agar diserahkan kepada Notulen;
2. Bila kolom tanggapan sudah terisi penuh dan masih ada yang perlu disarankan,
dapat menggunakan hal belakang formulir.
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH SULAWESI TENGGARA
RESORT KOLAKA

FORMULIR
TANGGAPAN PESERTA GELAR PERKARA

1. Waktu Kegiatan :

Hari / tanggal : Senin, 19 Juni 2017.

2. Identitas Peserta Gelar Perkara :

Nama / Pangkat : ………………………………………………

No. Telp/HP : ………………………………………………

Jabatan : ………………………………………………

Satuan fungsi : ………………………………………………

3. Permasalahan Gelar Perkara :

Laporan Polisi : LP / 114 / IV / 2017 / Sultra / Res Kolaka, tanggal 12

April 2017.

Perihal : Penyalahgunaan wewenang dan atau Penggelapan.

Pemapar : BANIT III RESKRIM POLRES KOLAKA

4. Tanggapan peserta.

…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….

Peserta,

Keterangan :
1. Setelah diisi agar diserahkan kepada Notulen;
2. Bila kolom tanggapan sudah terisi penuh dan masih ada yang perlu disarankan,
dapat menggunakan hal belakang formulir.
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH SULAWESI TENGGARA
RESORT KOLAKA

FORMULIR
TANGGAPAN PESERTA GELAR PERKARA

1. Waktu Kegiatan :

Hari / tanggal : Senin, 19 Juni 2017.

2. Identitas Peserta Gelar Perkara :

Nama / Pangkat : ………………………………………………

No. Telp/HP : ………………………………………………

Jabatan : ………………………………………………

Satuan fungsi : ………………………………………………

3. Permasalahan Gelar Perkara :

Laporan Polisi : LP / 220 / VIII / 2016 / Sultra / Res Kolaka, tanggal

12 Agustus 2016.

Perihal : Penyalahgunaan Alokasi Dana Desa, tunjangan

Aparatur Pemerintah Desa T.A. 2014 s.d. 2015 dan
Dana Desa T.A. 2015 Desa Ulu Lapao – Pao Kec.
Wolo Kab. Kolaka.

Pemapar : BANIT III RESKRIM POLRES KOLAKA

4. Tanggapan peserta.

…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………

Peserta,

Keterangan :
1. Setelah diisi agar diserahkan kepada Notulen;
2. Bila kolom tanggapan sudah terisi penuh dan masih ada yang perlu disarankan,
dapat menggunakan hal belakang formulir.

POLRI DAERAH SULAWESI TENGGARA

 RESORT KOLAKA
SATUAN RESERSE KRIMINAL

FORMULIR
TANGGAPAN PESERTA GELAR PERKARA

1. Waktu Kegiatan :

Hari / tanggal : Selasa, 18 April 2017.

2. Identitas Peserta Gelar Perkara :

Nama / Pangkat : BENY KUNCORO, S.Tr.K / IPDA.

No. Telp/HP :-

Jabatan : KANIT I RESKRIM.

Satuan fungsi : Polres Kolaka.

3. Permasalahan Gelar Perkara :

Laporan Polisi : LP / 04 / I / 2017 / Sultra / Res Kolaka / Sek Rate

-rate, tanggal 5 Januari 2017.

Perihal : Penyalahgunaan wewenang.

Pemapar : KANIT III RESKRIM

4. Tanggapan peserta.

Lakukan pemeriksaan terhadap saksi – saksi yang menerima bantuan KWH Listrik
guna mengetahui tentang berapa pungutan yang telah diserahkan kepada terlapor.

Peserta,

BENY KUNCORO, S.Tr.K

INSPEKTUR POLISI DUA NRP 93121263

Keterangan :
1. Setelah diisi agar diserahkan kepada Notulen;
2. Bila kolom tanggapan sudah terisi penuh dan masih
ada yang perlu disarankan, dapat menggunakan hal
belakang formulir.

POLRI DAERAH SULAWESI TENGGARA

 RESORT KOLAKA
SATUAN RESERSE KRIMINAL

FORMULIR
TANGGAPAN PESERTA GELAR PERKARA

1. Waktu Kegiatan :

Hari / tanggal : Selasa, 18 April 2017.

2. Identitas Peserta Gelar Perkara :

Nama / Pangkat : SABRI SOBAD, SH / BRIPKA.

No. Telp/HP :-

Jabatan : PS. KANIT II RESKRIM.

Satuan fungsi : Polres Kolaka.

3. Permasalahan Gelar Perkara :

Laporan Polisi : LP / 04 / I / 2017 / Sultra / Res Kolaka / Sek Rate

-rate, tanggal 5 Januari 2017.

Perihal : Penyalahgunaan wewenang.

Pemapar : KANIT III RESKRIM

4. Tanggapan peserta.

Lakukan pemeriksaan terhadap terhadap saksi agar dapat memenuhi unsur tindak
pidana yang langgar.

Peserta,

SABRI SOBAD, SH
BRIGADIR POLISI KEPALA NRP 78110897

Keterangan :
1. Setelah diisi agar diserahkan kepada Notulen;
2. Bila kolom tanggapan sudah terisi penuh dan masih
ada yang perlu disarankan, dapat menggunakan hal
belakang formulir.

POLRI DAERAH SULAWESI TENGGARA

 RESORT KOLAKA
SATUAN RESERSE KRIMINAL

FORMULIR
TANGGAPAN PESERTA GELAR PERKARA

1. Waktu Kegiatan :

Hari / tanggal : Selasa, 18 April 2017.

2. Identitas Peserta Gelar Perkara :

Nama / Pangkat : YOHANIS. P, SH / BRIPKA.

No. Telp/HP :-

Jabatan : BANIT II RESKRIM.

Satuan fungsi : Polres Kolaka.

3. Permasalahan Gelar Perkara :

Laporan Polisi : LP / 04 / I / 2017 / Sultra / Res Kolaka / Sek Rate

-rate, tanggal 5 Januari 2017.

Perihal : Penyalahgunaan wewenang.

Pemapar : KANIT III RESKRIM

4. Tanggapan peserta.

Lakukan pemeriksaan terhadap terhadap saksi - saksi yang menerima bantuan

KWH Listrik.

Peserta,

YOHANIS. P, SH
BRIGADIR POLISI KEPALA NRP 81121156

Keterangan :
1. Setelah diisi agar diserahkan kepada Notulen;
2. Bila kolom tanggapan sudah terisi penuh dan masih
ada yang perlu disarankan, dapat menggunakan hal
belakang formulir.

POLRI DAERAH SULAWESI TENGGARA

 RESORT KOLAKA
SATUAN RESERSE KRIMINAL

FORMULIR
TANGGAPAN PESERTA GELAR PERKARA

1. Waktu Kegiatan :

Hari / tanggal : Selasa, 18 April 2017.

2. Identitas Peserta Gelar Perkara :

Nama / Pangkat : LABABA / BRIGADIR.

No. Telp/HP :-

Jabatan : BANIT III RESKRIM.

Satuan fungsi : Polres Kolaka.

3. Permasalahan Gelar Perkara :

Laporan Polisi : LP / 04 / I / 2017 / Sultra / Res Kolaka / Sek Rate

-rate, tanggal 5 Januari 2017.

Perihal : Penyalahgunaan wewenang.

Pemapar : KANIT III RESKRIM

4. Tanggapan peserta.

Lakukan pemeriksaan terhadap terhadap saksi yang menerima bantuan KWH Listrik
serta lakukan pemeriksaan terhadap PLN Area kendari.

Peserta,

LABABA
BRIGADIR POLISI NRP 84061448

Keterangan :
1. Setelah diisi agar diserahkan kepada Notulen;
2. Bila kolom tanggapan sudah terisi penuh dan masih
ada yang perlu disarankan, dapat menggunakan hal
belakang formulir.

POLRI DAERAH SULAWESI TENGGARA

 RESORT KOLAKA
SATUAN RESERSE KRIMINAL

FORMULIR
TANGGAPAN PESERTA GELAR PERKARA

1. Waktu Kegiatan :

Hari / tanggal : Selasa, 18 April 2017.

2. Identitas Peserta Gelar Perkara :

Nama / Pangkat : KRISTIAN MAHADI / BRIGADIR.

No. Telp/HP :-

Jabatan : BANIT III RESKRIM.

Satuan fungsi : Polres Kolaka.

3. Permasalahan Gelar Perkara :

Laporan Polisi : LP / 04 / I / 2017 / Sultra / Res Kolaka / Sek Rate

-rate, tanggal 5 Januari 2017.

Perihal : Penyalahgunaan wewenang.

Pemapar : KANIT III RESKRIM

4. Tanggapan peserta.

Lakukan pemeriksaan terhadap terhadap saksi yang menerima bantuan KWH

Listrik, serta lakukan pemeriksaan terhadap Dinas Energi dan Sumber Daya Mineral
Prov. Sultra dan PLN Areal Kendari.

Peserta,

KRISTIAN MAHADI
BRIGADIR POLISI NRP 87051327

Keterangan :
1. Setelah diisi agar diserahkan kepada Notulen;
2. Bila kolom tanggapan sudah terisi penuh dan masih
ada yang perlu disarankan, dapat menggunakan hal
belakang formulir.

POLRI DAERAH SULAWESI TENGGARA

 RESORT KOLAKA
SATUAN RESERSE KRIMINAL

FORMULIR
TANGGAPAN PESERTA GELAR PERKARA

1. Waktu Kegiatan :

Hari / tanggal : Selasa, 18 April 2017.

2. Identitas Peserta Gelar Perkara :

Nama / Pangkat : IRWAN / BRIGADIR.

No. Telp/HP :-

Jabatan : BANIT I RESKRIM.

Satuan fungsi : Polres Kolaka.

3. Permasalahan Gelar Perkara :

Laporan Polisi : LP / 04 / I / 2017 / Sultra / Res Kolaka / Sek Rate

-rate, tanggal 5 Januari 2017.

Perihal : Penyalahgunaan wewenang.

Pemapar : KANIT III RESKRIM

4. Tanggapan peserta.

Lakukan pemeriksaan terhadap terhadap Dinas Energi dan Sumber Daya Mineral
Prov. Sultra guna mengetahui program bantuan listrik tersebut dipungut biaya atau
tidak.

Peserta,

IRWAN
BRIGADIR POLISI NRP 88090881

Keterangan :
1. Setelah diisi agar diserahkan kepada Notulen;
2. Bila kolom tanggapan sudah terisi penuh dan masih
ada yang perlu disarankan, dapat menggunakan hal
belakang formulir.

POLRI DAERAH SULAWESI TENGGARA

 RESORT KOLAKA
SATUAN RESERSE KRIMINAL

FORMULIR
TANGGAPAN PESERTA GELAR PERKARA

1. Waktu Kegiatan :

Hari / tanggal : Selasa, 18 April 2017.

2. Identitas Peserta Gelar Perkara :

Nama / Pangkat : NUREMA FATIMAH / BRIPDA.

No. Telp/HP :-

Jabatan : BANIT PPA RESKRIM.

Satuan fungsi : Polres Kolaka.

3. Permasalahan Gelar Perkara :

Laporan Polisi : LP / 04 / I / 2017 / Sultra / Res Kolaka / Sek Rate

-rate, tanggal 5 Januari 2017.

Perihal : Penyalahgunaan wewenang.

Pemapar : KANIT III RESKRIM

4. Tanggapan peserta.

Lakukan pemeriksaan terhadap terhadap saksi - saksi agar dapat memenuhi unsur
tindak pidana yang langgar.

Peserta,

NUREMA FATIMAH
BRIGADIR POLISI DUA NRP 93041080

Keterangan :
1. Setelah diisi agar diserahkan kepada Notulen;
2. Bila kolom tanggapan sudah terisi penuh dan masih
ada yang perlu disarankan, dapat menggunakan hal
belakang formulir.

POLRI DAERAH SULAWESI TENGGARA

 RESORT KOLAKA
SATUAN RESERSE KRIMINAL

FORMULIR
TANGGAPAN PESERTA GELAR PERKARA

1. Waktu Kegiatan :

Hari / tanggal : Selasa, 18 April 2017.

2. Identitas Peserta Gelar Perkara :

Nama / Pangkat : NI KOMANG INDRA / BRIPDA.

No. Telp/HP :-

Jabatan : BANIT PPA RESKRIM.

Satuan fungsi : Polres Kolaka.

3. Permasalahan Gelar Perkara :

Laporan Polisi : LP / 04 / I / 2017 / Sultra / Res Kolaka / Sek Rate

-rate, tanggal 5 Januari 2017.

Perihal : Penyalahgunaan wewenang.

Pemapar : KANIT III RESKRIM

4. Tanggapan peserta.

Lakukan pemeriksaan terhadap terhadap saksi - saksi agar dapat memenuhi unsur
tindak pidana yang langgar.

Peserta,

NI KOMANG INDRA
BRIGADIR POLISI DUA NRP 96060036

Keterangan :
1. Setelah diisi agar diserahkan kepada Notulen;
2. Bila kolom tanggapan sudah terisi penuh dan masih
ada yang perlu disarankan, dapat menggunakan hal
belakang formulir.

POLRI DAERAH SULAWESI TENGGARA

 RESORT KOLAKA
SATUAN RESERSE KRIMINAL

FORMULIR
TANGGAPAN PESERTA GELAR PERKARA

1. Waktu Kegiatan :

Hari / tanggal : …………………………………………………….

2. Identitas Peserta Gelar Perkara :

Nama / Pangkat : .........................................................................

No. Telp/HP : .........................................................................

Jabatan : .........................................................................

Satuan fungsi : .........................................................................

3. Permasalahan Gelar Perkara :

Laporan Informasi : ....................................................................................

Perihal : ....................................................................................

Pemapar : ....................................................................................

4. Tanggapan peserta.

.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
..............................................................................................................................

Peserta,

Keterangan :
1. Setelah diisi agar diserahkan kepada Notulen;
2. Bila kolom tanggapan sudah terisi penuh dan masih
ada yang perlu disarankan, dapat menggunakan hal
belakang formulir.