Formulir Analisis Keselamatan Kerja (JSA)

Pekerjaan : Pemasangan Geotekstil Lokasi : PKP2B Site : Tanjung Tanggal : 10 Juni 2016

Dibuat oleh : 1. Karyano Santosa Alasan Pembuatan JSA: Pekerjaan jarang / tidak sering dilakukan
2. Wira Hadi Saputra
3. Herdi Firdaus
4. I Made Edo Sourifet Tujuan yang diharapkan: Bekerja dengan aman dan tidak ada kerugian alat maupun manusia

No. Langkah Kerja Potensi Bahaya Kontrol-Kontrol Saat Ini HAT Kontrol Baru HAT
Pecahlah pekerjaan/tugas ini dalam Kerugian yang dapat terjadi pada orang, Kontrol yang saat ini telah ada untuk Kontrol apa yang diperlukan untuk membuat
beberapa langkah alat, dan/atau lingkungan. membuat pekerjaan menjadi aman. pekerajaan aman atau untuk memperbaiki
cara kerja kita.
1. Persiapan alat kerja dan 1.1 Cidera otot dan tangan saat 1.1.1 Pastikan berat material C
material mengangkat alat dan yang diangkat tidak
material melebihi 18 kg
1.1.2 Angkat peralatan pada C
handle/pemegang nya
1.1.3 Gunakan APD sarung C
tangan
2. Pembersihan Lokasi 2.1 Tersandung, terpeleset 2.1.1 Perhatikan depan, bawah, C
akibat alat dan material yang kanan, kiri
tergeletak di access kerja 2.1.2 Pindahkan benda yang C
menghalangi jalan kerja
3. Menurunkan material geotekstil 3.1 Punggung terkilir saat 3.1.1 Pastikan berat material C
dari dumptruck menurunkan material yang diangkat tidak
3.2 Kaki tertimpa material melebihi 18 kg
3.3 Pekerja terpeleset saat 3.1.2 Pastikan saat mengangkat C
menurunkan material material pada posisi yang
benar

Page 1 of 3
No. Langkah Kerja Potensi Bahaya Kontrol-Kontrol Saat Ini HAT Kontrol Baru HAT
Pecahlah pekerjaan/tugas ini dalam Kerugian yang dapat terjadi pada orang, Kontrol yang saat ini telah ada untuk Kontrol apa yang diperlukan untuk membuat
beberapa langkah alat, dan/atau lingkungan. membuat pekerjaan menjadi aman. pekerajaan aman atau untuk memperbaiki
cara kerja kita.
3.1.3 Pastikan kondisi pijakan C
kaki tidak licin
3.1.4 Gunakan APD sarung C
tangan
4. Mengangkat material geotekstil 4.1 Punggung terkilir saat 4.1.1 Pastikan berat material C
ke area pemasangan mengangkat material yang diangkat tidak
4.2 Pekerja terpeleset saat melebihi 18 kg
mengangkat material 4.1.2 Pastikan saat mengangkat C
4.3 Pekerja tersandung saat material pada posisi yang
mengangkat material benar
4.1.3 Pastikan kondisi pijakan C
kaki tidak licin
4.1.4 Pastikan sebelum C
melangkah, area yang
akan dilalui tidak ada
halangan
4.1.5 Gunakan APD sarung C
tangan
5. Pengukuran material geotekstil 5.1 Tersandung, terpeleset akibat 5.1.1 Perhatikan depan, bawah, C
alat dan material yang kanan, kiri
tergeletak di access kerja 5.1.2 Pindahkan benda yang C
menghalangi jalan kerja

6. Menghamparkan geotekstil 6.1 Tersandung, terpeleset akibat 6.1.1 Perhatikan depan, bawah, C
alat dan material yang kanan, kiri
tergeletak di access kerja 6.1.2 Pindahkan benda yang C
menghalangi jalan kerja
7. Menjahit sambungan geotekstil 7.1 Tersandung, terpeleset akibat 7.1.1 Perhatikan depan, bawah, C
dengan kawat alat dan material yang kanan, kiri
tergeletak di access kerja 7.1.2 Pindahkan benda yang C
7.2 Tangan pekerja tertusuk menghalangi jalan kerja

Page 2 of 3
 No. Langkah Kerja Potensi Bahaya Kontrol-Kontrol Saat Ini HAT Kontrol Baru HAT
Pecahlah pekerjaan/tugas ini dalam Kerugian yang dapat terjadi pada orang, Kontrol yang saat ini telah ada untuk Kontrol apa yang diperlukan untuk membuat
beberapa langkah alat, dan/atau lingkungan. membuat pekerjaan menjadi aman. pekerajaan aman atau untuk memperbaiki
cara kerja kita.
kawat saat penyambungan 7.1.3 Pastikan tangan berada C
geotekstil dalam posisi aman saat
proses penyambungan
7.1.4 Gunakan APD sarung tangan

8. Pembersihan lokasi dan 6.1 Tersandung, Terpeleset 6.1.1 Perhatikan depan, bawah, C
peralatan kerja setelah akibat sisa material/alat yang kanan, kiri
pemasangan geotekstil berserakan 6.1.2 Bersihkan benda-benda C
(housekeeping) yg tidak diperlukan
6.1.3 Pastikan alat-alat kerja C
dan material kerja
diletakkan sesuai tempat ,
terlindung dan rapi.
C

Disetujui Oleh Tanggal: 10 Juni 2016

Pengawas (nama): I Made Edo Sourifet
Tanda Tangan pengawas:

PJO : I Putu Widid S

Tanggal: 10 Juni 2016

Page 3 of 3
 LEMBAR TANDA TANGAN

Dengan menanda-tangani lembar ini saya menyatakan bahwa telah membaca dan memahami apa yang
tercantum dalam formulir Analisa Keselamatan Kerja (JSA) yang dilampirkan bersama lembar tanda tangan
ini.

Silahkan mencetak halaman ini bila diperlukan.

NAMA LENGKAP TANDA TANGAN TANGGAL

Page 4 of 3
Page 5 of 3