Hal : Permohonan Dispensasi Pembayaran Biaya Pendidikan

o Mengikuti Perkuliahan Semester Gasal / Genap *)

o Mengikuti Ujian Tengah / Akhir Semester *)

Kepada
Yth Rektor Universitas Muhammadiyah Semarang
di tempat

Assalamu'alaikum wr wb
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama orang tua/wali : Wur ya nt o

Alamat rumah/telpon : Jl.Zebra raya dalam buntu 2 no15 Smg
Adalah orang tua / wali dari mahasiswa Universitas Muhammadiyah Semarang atas
Nama : Deny Andriyanto
NIM : C2A219007

Fakultas / Prodi : Teknik Mesin / Teknik Mesin

Alamat / telpon : 081536112585
mengajukan permohonan dispensasi pembayaran biaya pendidikan dengan rincian sebagai
berikut:
Kekurangan : Rp 2.000.000,00
Dibayarkan : Rp 2.295.000,00
Sisa Kekurangan : Rp 2.000.000,00
Tanggal pelunasan : 30 September 2020
Adapun permohonan dispensasi ini dikarenakan

-Terkena imbas Pemutusan Hubungan Kerja dari salah satu Virus pandemik dunia COVID-19

Jika dalam waktu yang sudah ditentukan tidak membayar, maka kami siap menerima sanksi
akademik berupa cuti perkuliahan / tidak dapat mengikuti ujian sesuai dengan ketentuan yang
berlaku.
Demikian pengajuan ini disampaikan, atas perkenannya disampaikan terima kasih.
Wassalamu'alaikum wr wb

Semarang, 09- September-2020

Orang Tua / Wali

Materai
6.000
...............................
*) coret yang tidak perlu

Menyetujui: Staf Registrasi : Catatan :

(…………………………….) Btari Sari Astia Putri, A.Md