Cap Pengumpulan Berkas Rekam Medis

SPO Tgl.terbit No.Revisi Hal

Pengertian
Tujuan
Kebijakan 1.
Prosedur Standard Operasional Prosedur Rekam Medis
No. Dokumen
/RM/01/2013
No. Revisi
Terbit Pertama
Halaman
1/2
Pengisian
Prosedur Tetap
Pengembalian/
Pengumpulan
Rekam Medis
Tanggal Terbit
Januari 2013
Ditetapkan oleh
Direktur
Pengertian
Tata cara pengembalian berkas rekam medis
pengumpulan berkas rekam medis dari
seluruh Instalasi.
Tujuan
Acuan bagi seluruh unsur terkait agar dapat
melaksanakan pengembalian Rekam
Medis dan pengumpulan berkas rekam medis dari
seluruh Instalasi secara tepat, cepat
dan lengkap.
Ruang
Lingkup
1. Pengumpulan Rekam Medis pasien rawat jalan.
2. Pengumpulan Rekam Medis pasien gawat darurat.
3. Pengumpulan Rekam Medis pasien rawat inap.
4. Pengumpulan sensus harian pasien rawat inap.
Kebijakan
1. Rekam Medis pasien rawat jalan dan gawat darurat
yang telah dilengkapi oleh
dokter yang memeriksa harus segera dikembalikan ke
Instalasi Rekam Medis
selambat-lambatnya 1 Jam sebelum berakhir jam kerja
hari yang sama.
2. Setiap hari jam 09.00 s/d 10.00 Rekam Medis pasien
rawat inap setelah pasien
dinyatakan keluar rumah sakit 2x24 Jam
sebelumnya.Dokter penanggung jawab
perawatan pasien harus segera melengkapi pengisian
rekam medis dikirim atau
dikembalikan ke Instalasi Rekam Medis bersamaan
dengan sensus harian pasien
rawat inap dalam waktu 2 x 24 jam sesudah pasien
keluar.
3. Sebelum dikembalikan ke Instalasi Rekam Medis,
Ka. Instalasi Rawat Inap
terlebih dahulu memonitor dan analisis kelengkapan isi
berkas rekam medis
sesuai aturan asuhan dan lama hari perawatan termasuk
pemeriksaan diagnosa,
resume, asuhan keperawatan dan lain-lain.
4. Rekam Medis yang belum lengkap akan
dikembalikan ke poliklinik atau
keruangan rawat inap masing-masing untuk
dilengkapi.
5. Rekam Medis disimpan, disusun dengan baik dan
aman di Instalasi Rekam Medis
secara sentralisasi menurut nomor terminal digit
petunjuk 100.
Prosedur
1. Memeriksa kelengkapan isi rekam medis
membubuhi paraf kalau lengkap.
2. Mencatat nomor rekam medis dan nama pasien pada
buku ekspedisi.
3. Menyerahkan Rekam Medis kepada Ka. Instalasi
Rawat Jalan sesuai ekspedisi.
4. Petugas penerima pendaftaran pasien menerima dan
meneliti berkas rekam
medis dan menandatangani ekspedisi dan cross cek
dengan ekspedisi keluar
berkas rekam medis serah terima kepoliklinik.
5. Melengkapi pengisian buku register pendaftaran
pasien Rawat jalan sesuai
format.
6. Menyerahkan berkas rekam medis kepada petugas
Assembling Analisa untuk
diproses selanjutnya.
7. Prosedur pengembalian/ Pengumpulan Rekam
Medis pasien gawat darurat sama
dengan Prosedur Pengumpulan Rekam Medis Rawat
Jalan.
Prosedur Pengembalian Rekam Medis Pasien Rawat
Inap :
Setiap hari jam 09.00 s/d 10.00 Perawat Kepala
Ruangan Rawat Inap :
1. Memeriksa kelengkapan berkas rekam medis dengan
cara mengisi, dan tanda
tangani chek list isi berkas rekam medis.
2. Mencatat nomor rekam medis dan nama pasien pada
buku ekspedisi serah
terima berkas rawat inap.
3. Mengcroscek apakah jumlah berkas rekam medis
yang akan dikembalikan telah
sama dengan jumlah pasien keluar hidup, mati, PAPS
yang tertera pada sensus
harian 2 x 24 jam sensus harian 2 hari yang lalu.
4. Menyerahkan berkas rekam medis dan sensus harian
pasien rawat inap pada Ka.
Pokja Pengolahan Rekam Medis dengan buku
ekspedisi.
5. Ka. Pokja pengolahan rekam medis menerima dan
meneliti sensus harian dan
berkas rekam medis.
6. Berdasarkan sensus harian rawat inap dan berkas
rekam medis Ka. Pokja
mengisi buku register Analisa Alur Rekam Medis
sesuai format.
7. Membubuhkan paraf diatas kanan rekam medis
bahwa berkas rekam medis telah
dperiksa dan telah sesuai buku register Analisa Alur
Rekam Medis.
8. Setiap hari jam 11.00 menyerahkan rekam medis
kepada Ka. Pokja penerimaan
pasien untuk mengisi kelengkapan Buku Register
Pelayanan Pendaftaran Pasien
rawat Inap sesuai Format.
9. Menerima kembali berkas dari Ka. Pokja
penerimaan untuk proses selanjutnya.
Unit Terkait
- Ka. Ruangan Rawat Inap/ICU
- Instalasi Rekam Medis, Pelaksana Analisa Evaluasi.
- Ka. Pokja Pengolahan Rekam Medis.

Pengumpulan Berkas
Rekam Medis
Standard Operasional Prosedur Rekam Medis No.
Dokumen /RM/01/2013 No. Revisi Terbit Pertama
Halaman 1/2 Pengisian Prosedur Tetap Pengembalian/
Pengumpulan Rekam Medis Tanggal Terbit Januari
2013 Ditetapkan oleh Direktur Pengertian Tata cara
pengembalian berkas rekam medis pengumpulan
berkas rekam medis dari seluruh Instalasi. Tujuan
Acuan bagi seluruh unsur terkait agar dapat
melaksanakan pengembalian Rekam Medis dan
pengumpulan berkas rekam medis dari seluruh
Instalasi secara tepat, cepat dan lengkap. Ruang
Lingkup 1. Pengumpulan Rekam Medis pasien rawat
jalan. 2. Pengumpulan Rekam Medis pasien gawat
darurat. 3. Pengumpulan Rekam Medis pasien rawat
inap. 4. Pengumpulan sensus harian pasien rawat inap.
Kebijakan 1. Rekam Medis pasien rawat jalan dan
gawat darurat yang telah dilengkapi oleh dokter yang
memeriksa harus segera dikembalikan ke Instalasi
Rekam Medis selambat-lambatnya 1 Jam sebelum
berakhir jam kerja hari yang sama. 2. Setiap hari jam
09.00 s/d 10.00 Rekam Medis pasien rawat inap
setelah pasien dinyatakan keluar rumah sakit 2x24 Jam
sebelumnya.Dokter penanggung jawab perawatan
pasien harus segera melengkapi pengisian rekam medis
dikirim atau dikembalikan ke Instalasi Rekam Medis
bersamaan dengan sensus harian pasien rawat inap
dalam waktu 2 x 24 jam sesudah pasien keluar. 3.
Sebelum dikembalikan ke Instalasi Rekam Medis, Ka.
Instalasi Rawat Inap terlebih dahulu memonitor dan
analisis kelengkapan isi berkas rekam medis sesuai
aturan asuhan dan lama hari perawatan termasuk
pemeriksaan diagnosa, resume, asuhan keperawatan
dan lain-lain. 4. Rekam Medis yang belum lengkap
akan dikembalikan ke poliklinik atau keruangan rawat
inap masing-masing untuk dilengkapi. 5. Rekam Medis
disimpan, disusun dengan baik dan aman di Instalasi
Rekam Medis secara sentralisasi menurut nomor
terminal digit petunjuk 100. Prosedur 1. Memeriksa
kelengkapan isi rekam medis membubuhi paraf kalau
lengkap. 2. Mencatat nomor rekam medis dan nama
pasien pada buku ekspedisi. 3. Menyerahkan Rekam
Medis kepada Ka. Instalasi Rawat Jalan sesuai
ekspedisi. 4. Petugas penerima pendaftaran pasien
menerima dan meneliti berkas rekam medis dan
menandatangani ekspedisi dan cross cek dengan
ekspedisi keluar berkas rekam medis serah terima
kepoliklinik. 5. Melengkapi pengisian buku register
pendaftaran pasien Rawat jalan sesuai format. 6.
Menyerahkan berkas rekam medis kepada petugas
Assembling Analisa untuk diproses selanjutnya. 7.
Prosedur pengembalian/ Pengumpulan Rekam Medis
pasien gawat darurat sama dengan Prosedur
Pengumpulan Rekam Medis Rawat Jalan. Prosedur
Pengembalian Rekam Medis Pasien Rawat Inap :
Setiap hari jam 09.00 s/d 10.00 Perawat Kepala
Ruangan Rawat Inap : 1. Memeriksa kelengkapan
berkas rekam medis dengan cara mengisi, dan tanda
tangani chek list isi berkas rekam medis. 2. Mencatat
nomor rekam medis dan nama pasien pada buku
ekspedisi serah terima berkas rawat inap. 3.
 Mengcroscek apakah jumlah berkas rekam medis yang
akan dikembalikan telah sama dengan jumlah pasien
keluar hidup, mati, PAPS yang tertera pada sensus
harian 2 x 24 jam sensus harian 2 hari yang lalu. 4.
Menyerahkan berkas rekam medis dan sensus harian
pasien rawat inap pada Ka. Pokja Pengolahan Rekam
Medis dengan buku ekspedisi. 5. Ka. Pokja pengolahan
rekam medis menerima dan meneliti sensus harian dan
berkas rekam medis. 6. Berdasarkan sensus harian
rawat inap dan berkas rekam medis Ka. Pokja mengisi
buku register Analisa Alur Rekam Medis sesuai
format. 7. Membubuhkan paraf diatas kanan rekam
medis bahwa berkas rekam medis telah dperiksa dan
telah sesuai buku register Analisa Alur Rekam Medis.
8. Setiap hari jam 11.00 menyerahkan rekam medis
kepada Ka. Pokja penerimaan pasien untuk mengisi
kelengkapan Buku Register Pelayanan Pendaftaran
Pasien rawat Inap sesuai Format. 9. Menerima kembali
berkas dari Ka. Pokja penerimaan untuk proses
selanjutnya. Unit Terkait · Ka. Ruangan Rawat
Inap/ICU · Instalasi Rekam Medis, Pelaksana
Analisa Evaluasi. · Ka. Pokja Pengolahan Rekam
Medis.
Unit terkait Direktur 
Dokter atau dokter gigi
Tata usaha
Rekam Medis
Keperawatan