Kontraktor Bangunan & Interior

18 Office Park Lantai 25 Suite A2, Jalan TB Simatupang Kav. 18

Jawa Barat 16453 HP: 081222264774 WA: 085692974498
Website:www.razkaintertamamandiri.com

Nomor : ……………………………

Tanggal : ……………………………

Kepada

PT. Bank Mandiri (Persero) Tbk.

Cabang Jakarta Gd Antam

SURAT PERNYATAAN
Yang bertandatangan dibawah ini:

Nama :

Jabatan : Direktur Utama

No KTP :

Alamat :

Dengan ini menyatakan bahwa kami menyetujui pembukaan rekening (Tabungan Bisnis Rupiah)
beserta segala persyaratan dan ketentuannya atas nama PT …………………pada PT Bank Mandiri
(Persero) Tbk. Cabang Jakarta Gedung Aneka Tambang.

Demikian Surat pernyataan ini kami buat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, ………………….……………

Direktur Utama
Meterai Rp.
6.000,-

( )

1
 Kontraktor Bangunan & Interior
18 Office Park Lantai 25 Suite A2, Jalan TB Simatupang Kav. 18
Jawa Barat 16453 HP: 081222264774 WA: 085692974498
Website:www.razkaintertamamandiri.com

SURAT KUASA

Yang bertandatangan dibawah ini, dalam hal bertindak untuk dan atas nama PT …………………
pemegang Rekening No. 127 - …………………………………… pada Bank Mandiri (Persero) Tbk. Cabang
Jakarta Gedung Antam.

1. Dalam hal ini diwakili oleh :

Jabatan pada perusahaan tersebut : Direktur Utama

(sesuai Anggaran Dasar)

2. Dalam hal ini diwakili oleh :

Jabatan pada perusahaan tersebut : Direktur

(sesuai Anggaran Dasar)

3. Dalam hal ini diwakili oleh :

Jabatan pada perusahaan tersebut : Direktur

(sesuai Anggaran Dasar)

Dengan ini memberi kuasa kepada,

1. Nama :

Jabatan : Komisaris Utama

Nomor KTP/SIM/Passport :

Untuk dan atas nama pemberi kuasa,

Untuk ikut menandatangani buku tabungan bisnis, Slip transaksi & surat-surat atas nama PT
…………………

dengan ketentuan tanda tangan berlaku salah satu tanda tangan diantara dua tanda
tangan atas nama ………………….(Direktur Utama) dan …………………. (Komisaris Utama)

Surat Kuasa ini tetap berlaku sampai PT. Bank Mandiri (Persero) Tbk. Cabang Jakarta Gedung Antam
menerima dan mengakui secara tertulis tentang pencabutannya.

Demikian surat ini kami buat dengan sebenar-benarnya tanpa paksaan dari pihak manapun dan kami
membebaskan PT. Bank Mandiri (Persero) Tbk. dari segala tuntutan/gugatan dan resiko apun yang

2
 Kontraktor Bangunan & Interior
18 Office Park Lantai 25 Suite A2, Jalan TB Simatupang Kav. 18
Jawa Barat 16453 HP: 081222264774 WA: 085692974498
Website:www.razkaintertamamandiri.com

terjadi di kemudian hari dan menjadi tanggung jawab kami sepenuhnya akibat diterbitkannya surat
kuasa ini

Jakarta, ………………….……………

Direktur Utama Komisaris Utama

Meterai Rp.
6.000,-

( ) ( )

Penerima Kuasa

( )

3
 Kontraktor Bangunan & Interior
18 Office Park Lantai 25 Suite A2, Jalan TB Simatupang Kav. 18
Jawa Barat 16453 HP: 081222264774 WA: 085692974498
Website:www.razkaintertamamandiri.com

SURAT KUASA

Yang bertandatangan dibawah ini, yang dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama PT
…………………pemegang Rekening No. 127 - …………………………… pada Bank Mandiri (Persero) Tbk.
Cabang Jakarta Gd ANTAM

1. Dalam hal ini diwakili oleh :

Jabatan pada perusahaan tersebut : Direktur Utama

(sesuai Anggaran Dasar)

2. Dalam hal ini diwakili oleh

Jabatan pada perusahaan tersebut : Komisaris Utama

(sesuai Anggaran Dasar

Dengan ini memberi kuasa kepada,

1. Nama : ….……………………….…………………………………

Jabatan : ….………………………….………………………………

Nomor KTP/SIM/Passport : .……………………………….……………………………

2. Nama : …………………………………..…………………………

Jabatan : ……………………………………….….…………………

Nomor KTP/SIM/Passport : ………………………………………………..……………

Untuk dan atas nama pemberi kuasa,

⃞ Mencetak, melihat dan menanyakan saldo atau transaksi Rekening Koran,

⃞ Mengambil dan mengantarkan surat-surat yang berhubungan dengan aktifitas
rekening.

⃞ ………………………………………………………………………………………………………………..

Surat Kuasa ini tetap berlaku sampai PT. Bank Mandiri (Persero) Tbk. Cabang Jakarta Gedung Antam
menerima dan mengakui secara tertulis tentang pencabutannya.

Demikian surat ini kami buat dengan sebenar-benarnya tanpa paksaan dari pihak manapun dan kami
membebaskan PT. Bank Mandiri (Persero) Tbk. dari segala tuntutan/gugatan dan resiko apapun yang

4
 Kontraktor Bangunan & Interior
18 Office Park Lantai 25 Suite A2, Jalan TB Simatupang Kav. 18
Jawa Barat 16453 HP: 081222264774 WA: 085692974498
Website:www.razkaintertamamandiri.com
terjadi di kemudian hari dan menjadi tanggung jawab kami sepenuhnya akibat diterbitkannya surat
kuasa ini

Jakarta, ………………….……………

Direktur Utama Komisaris Utama

Meterai Rp.
6.000,-

(…………………..……… ) (..……..………….……… )

Penerima Kuasa 1 Penerima Kuasa 2

(…………………..……… ) (..……..………….……… )
************************* KOP SURAT PERUSAHAAN *************************

Nomor : ……………………………

Tanggal : ……………………………

Kepada

PT. Bank Mandiri (Persero) Tbk.

Cabang Jakarta Gd Antam

Perihal : PAS PHOTO PENGURUS

Dengan ini kami lampirkan Pas Photo para pengurus Rekening Giro rupiah atas nama
PT…………………….. No. Rekening ………………….…………… sebagai berikut,

No. Nama / Jabatan No Telepon / Handphone Pas Photo

1. ………………………./ Direktur Utama ……………………….

3x4

5
 Kontraktor Bangunan & Interior
18 Office Park Lantai 25 Suite A2, Jalan TB Simatupang Kav. 18
Jawa Barat 16453 HP: 081222264774 WA: 085692974498
Website:www.razkaintertamamandiri.com

2. ………………………./ Komisaris Utama ………………………. 3x4

Demikian atas kerjasama baik Saudara kami ucapkan terima kasih.

Jakarta, ………………….……………

(..……..………….……… ) (………..………………… )

Direktur Utama Komisaris Utama

************************* KOP SURAT PERUSAHAAN *************************

Letter of Authorization

Yang bertandatangan di bawah ini:

1 Nama : ……………………….

Jabatan : Direktur Utama

2 Nama : …………………….

6
 Kontraktor Bangunan & Interior
18 Office Park Lantai 25 Suite A2, Jalan TB Simatupang Kav. 18
Jawa Barat 16453 HP: 081222264774 WA: 085692974498
Website:www.razkaintertamamandiri.com
Jabatan : Komisaris Utama

(catatan: jumlah yang mewakili disesuaikan dengan ketentuan Anggaran Dasar/nama nama direksi
sesuai akte terbaru)

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama PT …………………berkedudukan dan berkantor pusat di
Jakarta berdasarkan ketentuan pasal..…Anggaran Dasar yang dibuat dihadapan
Notaris………………..di……………No……..tanggal …...Anggaran Dasar mana telah mengalami beberapa
kali perubahan terakhir dengan akta Notaris………………..di…………. No……tanggal……… yang
copynya dilampirkan dalam surat ini dan memberi kuasa kepada:

(*Diisi dengan jumlah dan nama penandatangan berlaku di specimen Tabungan,cek dan / atau
giro)

1 Nama : ……………

Jabatan : Direktur Utama

2 Nama : ……………

Jabatan : Komisaris Utama

Kapasitasnya sebagai ……………… berdasarkan Akte Pendirian No…..tanggal……… sendiri atau

bersama-sama untuk berhubungan/bertansaksi dengan Bank Mandiri,yang meliputi:

1 Menandatangani buku tabungan serta semua slip terkait transaksi rekening

2 Menandatangani surat-surat atas nama PT …………………terkait rekening tersebut

3 …………………….

Pada rekening No 127…………………….atas nama PT …………………Kuasa sebagaimana tersebut diatas

dilakukan dengan memperhatikan ketentuan yang berlaku, termasuk tetapi tidak terbatas pada
ketentuan yang berlaku di Bank Mandiri

Setiap perubahan pengurus/pemberi kuasa maupun penerima kuasa akan diberitahukan kepada Bank
Mandiri, dan selama pemberitahuan tersebut belum diterima Bank Mandiri, maka setiap transaksi
yang dilakukan berdasarkan Letter of Authorization ini sah dan mengikat PT …………………Dalam
kaitan tersebut PT …………………membebaskan Bank Mandiri dan/atau Pejabatnya dari segala
tuntutan dari pihak manapun juga.

Jakarta,

Materai Rp.6000

______________ ____________________

Direktur Utama Komisaris Utama

7
 Kontraktor Bangunan & Interior
18 Office Park Lantai 25 Suite A2, Jalan TB Simatupang Kav. 18
Jawa Barat 16453 HP: 081222264774 WA: 085692974498
Website:www.razkaintertamamandiri.com

PERMINTAAN PEMBUATAN KARTU ATM TABUNGAN BISNIS

Yang bertandatangan dibawah ini, perusahaan kami yang tersebut di bawah ini, PT …………………
Nomor Rekening 127…………………. yang dalam hal ini diwakili oleh :

1. Dalam hal ini diwakili oleh :

Jabatan pada perusahaan tersebut : Direktur Utama

(sesuai Anggaran Dasar)

2. Dalam hal ini diwakili oleh :

Jabatan pada perusahaan tersebut : Komisaris Utama

(sesuai Anggaran Dasar)

Dengan ini Agar dapat dibuatkan kartu ATM atas data sebagai berikut

Nama Rekening : PT …………………

Nomor Rekening : 127 - ……………

Jenis ATM : Debit Bisnis Visa (*Gold / Platinum) *Coret salah satu

Demikian surat ini kami buat dengan sebenar-benarnya tanpa paksaan dari pihak manapun dan kami
membebaskan PT. Bank Mandiri (Persero) Tbk. dari segala tuntutan/gugatan dan resiko apun yang
terjadi di kemudian hari dan menjadi tanggung jawab kami sepenuhnya akibat diterbitkannya surat
kuasa ini

Jakarta, ………………….……………

______________ ____________________

Direktur Utama Komisaris Utama