KUESIONER PILIHAN MASYARAKAT

UNTUK MEMETAKAN ORIENTASI PEMILIH

DALAM PILKADA KABUPATEN CIREBON 2018

PERTANYAAN
Nomor Responden : .........................................................................................................
Hari/Tanggal : .........................................................................................................
Waktu : ........................................................................................................
Tempat : Kecamatan ....................................................................................
Desa/ Kelurahan ...........................................................................

IDENTIFIKASI RESPONDEN :
1. Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan
2. Usia : ≤ 19 tahun 20-29 tahun 30-39 tahun
40-49 tahun ≥ 50 tahun
3. Agama : Islam Katolik Kristen
Protestan
Hindu Budha Lainnya
Sebutkan ...............
4. Status Perkawinan : Belum Kawin Kawin
Janda Duda
5. Pendidikan Terakhir : SD SLTP SLTA
Diploma Sarjana
(D1, D2, D3) (S1, S2, S3)
6. Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil Pegawai Swasta Wiraswasta
Petani/ Pedagang Ibu Rumah Tangga
Pelajar/ Mahasiswa Tidak Bekerja
Lainnya, Sebutkan .....................................................

7. NIK :

Nama Petugas :

1
.......................................................
A. PARTISIPASI POLITIK PEMILIH :
1. Apakah Bapak/ Ibu/ Sdr mengetahui tentang Pilkada 2018 :
a. Sangat mengetahui
b. Mengetahui
c. Kurang mengetahui
d. Tidak mengetahui
2. Apakah Bapak/ Ibu/ Sdr berperan aktif sebagai tim sukses salah satu calon/ pasangan calon dalam
Pilkada 2018 :
a. Sangat berperan aktif
b. Berperan aktif
c. Kurang berperan aktif
d. Tidak berperan aktif
3. Apakah Bapak/ Ibu/ Sdr menggunakan hak suara untuk salah satu calon/ pasangan calon dalam
Pilkada 2018 :
a. Ya
b. Tidak
c. Ragu-ragu
d. Tidak tahu
4. Apakah Bapak/ Ibu/ Sdr mengikuti pada persiapan Pilkada 2018 :
a. Sangat mengikuti
b. Mengikuti
c. Kurang mengikuti
d. Tidak mengikuti
5. Seberapa yakin Bapak/ Ibu/ Sdr tidak akan mengubah pilihan hingga saat pemilihan Bupati
Kabupaten Cirebon nanti? Apakah yakin tidak akan mengubah pilihan, atau masih ada
kemungkinan mengubah pilihan?
a. Yakin tidak akan mengubah pilihan
b. Ragu-ragu
c. Masih ada kemungkinan mengubah pilihan
d. Tidak tahu/ Tidak jawab

2
B. POPULARITAS DAN ELEKTABILITAS CALON :
1. Apakah Bapak/ Ibu/ Sdr mengenal salah satu calon/ pasangan calon dalam Pilkada 2018 :
a. Sangat kenal
b. Kenal
c. Kurang kenal/ Biasa aja
d. Tidak kenal
2. Siapakah calon Bupati yang Bapak/ Ibu/ Sdr pilih dan diunggulkan :
a. Drs. H. Subhan
b. Sofwan, ST
c. H. Mulus Trisla Ageng, SE
d. R. Cakra Suseno, SH
e. Hj. Eryati
f. Sofatilah, SH
g. Lainnya, sebutkan .................................................................................................
3. Siapakah calon Wakil Bupati yang Bapak/ Ibu/ Sdr pilih dan diunggulkan :
a. Drs. H. Subhan
b. Sofwan, ST
c. H. Mulus Trisla Ageng, SE
d. R. Cakra Suseno, SH
e. Hj. Eryati
f. Sofatilah, SH
g. Lainnya, sebutkan ........................................................................................
4. Apakah Bapak/ Ibu/ Sdr tertarik untuk memilih calon/ pasangan calon tersebut :
a. Sangat tertarik
b. Tertarik
c. Kurang tertarik
d. Tidak tertarik
5. Apakah penilaian yang menjadi pertimbangan Bapak/ Ibu/ Sdr dalam memilih calon/ pasangan
calon dalam Pilkada 2018 :
a. Ketokohan/ Figur
b. Kepribadian dan penampilan
c. Latar belakang dan finansial
d. Program kerja dan prestasi