INSTRUMEN EVALUASI PERJANJIAN KERJASAMA REKANAN

PT. CAHAYA BUANA INTITAMA

NAMA PERUSAHAAN / INSTITUSI : RUMAH SAKIT FAMILY MEDICAL CENTER
PERIODE KERJASAMA :

NO INDIKATOR BAIK CUKUP KURANG KETERANGAN

Komunikasi dan koordinasi dengan pihak
1
Perusahaan

2 Kualitas pelayanan rawat jalan

3 Kualitas pelayanan rawat inap

4 Kualitas pelayanan kecelakaan kerja

Kemudahan dalam menghubungi Contact Person

5
Rumah Sakit

6 Penawaran harga pelayanan

7 Ketepatan dalam penagihan / Invoice

Kemudahan dalam penyelesaian bila terjadi

8
masalah dalam pelayanan (medis dan non-medis)

Kemudahan melakukan rekonsiliasi dengan pihak

9
Rumah sakit

10 Tanggapan terhadap penyelesaian masalah

11

12

13

14

15

Berdasarkan penilaian indikator diatas, maka perjanjian kerjasama antara PT. Cahaya Buana Intitama dengan R.S. FMC di
rekomendasikan / tidak direkomendasikan / direkomendasikan dengan catatan* untuk diperpanjang pada periode selanjutnya

Demikian surat rekomendasi ini dibuat, untuk di tindaklanjuti

Sentul,
Diajukan Oleh Mengetahui & Menyetujui

Putra Adipradana M. Pramanthio

Div. Head HR & GA
*Coret yang tidak perlu