Nama TP Al Qur’an : ………………………… Level : …………………………

Alamat : ………………………… Semester ke : …………………………

………………………… tahun pelajaran : …………………………
Nama Murid : ………………………… Nomor Induk : …………………………

No Mata Pelajaran Nilai Prestasi Nilai rata rata kelas

Angka Huruf Angka
1. Bacaan Tadarus Al-Qur’an
2. Ilmu Tajwid
3. Hafalan Bacaan Sholat
4. Hafalan Surat Pendek
5. Praktek Amalan Sholat
6. Hafalan Ayat Pilihan
7. Do’a dan Adab Harian
8. Tahsinul Kitabah
9. Dinul Islam
10. Muatan Lokal
11.
12.
Jumlah
Peringkat kelas ke :
………………………………………………….dari …………………………. Murid

Nilai
1. Kelakuan
Kepribadian 2. Kerajinan
3. Kebersihan

Nilai
1. Sakit ………………………….. Hari
Ketidakhadiran 2. Izin ……………………………. Hari
3. Tanpa Keterangan …………….. Hari
Catatan untuk diperhatikan orang tua / wali

Diberikan di : ……………………………..
Tanggal : ……………………………..

Mengetahui

Orang Tua/wali Wali Kelas

( ……………………………………. ) ( ……………………………………. )