PEMERINTAH KABUPATEN TULANG BAWANG BARAT

KECAMATAN BATU PUTIH

TIYUH MARGO MULYA
ALAMAT : JL.POROS NO 01 TIYUH MARGO MULYA KODE POS 34683

BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN

Pada hari ini Jum’at tanggal 08 bulan Mei tahun 2020 Bertempat di Balai Tiyuh Margo
Mulya telah dilaksanakan serah terima hasil pekerjaan Sumur Bor antara :

Nama : SUGIANTO
Jabatan : Kepalo tiyuh Margo Mulya
Alamat : Margo Mulya
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Nama : ROSIDI
Jabatan : TPK
Alamat : Margo Mulya
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA menyatakan bahwa telah menerima hasil pekerjaan Gorong - gorong
dalam keadaan baik dari PIHAK KEDUA

PIHAK KEDUA telah menyerahkan hasil pekerjaan Gorong – gorongn dalam keadaan baik
kepada PIHAK PERTAMA

Demikian Berita acara ini dibuat untuk dipertanggung jawabkan sesuai peraturan yang
berlaku.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

TPK Kepalo Tiyuh Margo Mulya

ROSIDI SUGIYANTO