PASAL DI PERS

Heart & Lung 000 (2020) 1 6

Daftar isi tersedia di ScienceDirect

Jantung & Paru-paru

beranda jurnal: www.heartandlung.com

Sebuah studi multisite keyakinan anggota tim multidisiplin ICU terhadap mobilitas awal

Leanne M. Boehm, PhD, RN, ACNS-BC Sebuah , b , c , * , Jana Lauderdale, PhD, RN Sebuah ,
Amy N. Garrett, RN, BSN, CCRN d , Susan E. Piras, PhD, RN d , e
Sebuah Sekolah Keperawatan Universitas Vanderbilt; 461 21st Ave South, Nashville, TN 37240, AS
b Pusat Penyakit Kritis, Disfungsi Otak, dan Bertahan Hidup (CIBS) di Vanderbilt, Nashville, TN, AS
c Pusat Vanderbilt untuk Riset Kualitas dan Implementasi Klinis (CCQIR), Nashville, TN, AS
d Pusat Medis Regional Cookeville, 1 Pusat Medis Blvd, Cookeville, TN 38501, AS
e Universitas Teknologi Tennessee, Cookeville, TN; 1 William L Jones Dr, Cookeville, TN 38505, AS

ARTIKEL INFO ABSTRAK

Sejarah Artikel: Latar Belakang: Mobilitas dini kurang dimanfaatkan dalam perawatan kritis.
Menerima 27 April 2020 Revisi 15 Objektif: Jelaskan keyakinan penyedia unit perawatan intensif (ICU) multidisiplin tentang perilaku mobilitas dini selama penyakit kritis.
September 2020 Diterima 30
September 2020 Tersedia online xxx
Metode: Sebuah survei elisitasi 7 item diberikan kepada sampel multidisiplin dari anggota tim ICU. Kami melakukan analisis tematik
independen n = 95 survei.
Hasil: Analisis menghasilkan tiga tema: risiko langsung vs. imbalan con jangka panjang fl ict, perawat adalah pemrakarsa dan koordinator
Kata kunci:
mobilisasi dini, dan faktor situasional. Staf fi ng adalah fasilitator utama dan penghambat mobilitas dini. Pendukung termasuk perlindungan dari
Mobilitas awal
komplikasi rawat inap, pengurangan lama rawat inap, dan peningkatan moral pasien. Hambatan sangat terkait dengan penghindaran risiko
Keyakinan yang menonjol

Multidisiplin anggota tim (misalnya, jatuh, ketidakstabilan hemodinamik, pencabutan garis). Perawat pun sama-sama identik fi ed sebagai rujukan positif dan
Unit perawatan intensif negatif untuk mobilitas awal.
Teori perilaku terencana
Kesimpulan: Keyakinan sikap positif dan negatif yang kuat ditimbulkan. Mobilitas dini merupakan perilaku protektif yang membutuhkan suf fi jumlah
staf dan peralatan terlatih yang efisien.
© 2020 Elsevier Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.

Latar Belakang Panduan merekomendasikan penerapan strategi tim interprofesional ABCDEF multikomponen
berbasis bukti, di mana EM merupakan komponen penting, untuk pengelolaan pasien yang sakit kritis
Inovasi dalam perawatan kritis telah menyebabkan 70% pasien dengan ventilasi mekanis (MV) secara optimal. 5 , 6 Bundel ABCDEF menyediakan kerangka kerja yang memfasilitasi kolaborasi lintas

selamat dari penyakit kritis. 1 Namun, modalitas perawatan unit perawatan intensif (ICU) sering disiplin ilmu dan menstandarisasi proses ICU. 7 Implementasi bundel dikaitkan dengan peningkatan

mengakibatkan imobilitas yang menyebabkan kelemahan yang didapat di ICU (ICU-AW). 2 ICU-AW mobilisasi ICU dan peningkatan hasil pasien. 8 11 Studi implementasi bundel ABCDEF menunjukkan

adalah prediktor gangguan fisik pasca-ICU yang mempengaruhi status fungsional, kembali bekerja, EM sebagai yang paling sulit fi kultus-untuk-mengeksekusi komponen, jadi di fl memengaruhi kepatuhan

dan kualitas hidup penyintas ICU. 3 , 4 Gangguan fisik ICU-AW dan pasca-ICU adalah masalah paket secara keseluruhan. 12

kesehatan masyarakat yang serius yang memaksa studi metode untuk meningkatkan implementasi
praktik mobilitas dini (EM) untuk mengoptimalkan hasil pasien ICU.
Bukti terbatas untuk menggunakan kerangka perilaku untuk menggambarkan disiplin-spesifik fi c
hambatan niat dan perilaku yang terkait dengan EM menunjukkan sikap positif dan negatif, tekanan
sosial, dan keyakinan kontrol. 13 Sintesis hambatan menunjukkan faktor terkait pasien, struktural, ICU,
dan terkait proses. 14 Namun, hambatan bervariasi menurut ICU dan disiplin tergantung pada pasien,
pengaturan, sikap, dan budaya ICU. Dengan demikian, kami berusaha untuk menerapkan Theory of
Singkatan: MV, ventilasi mekanis; ICU, Unit Perawatan Intensif; EM, mobilitas awal; SAT, percobaan kebangkitan Planned Behavior (TPB) untuk menggambarkan keyakinan anggota tim ICU multidisiplin terhadap
spontan; SBT, percobaan pernapasan spontan; ICU-AW, kelemahan yang didapat Unit Perawatan Intensif; TPB,
perilaku EM dalam konteks yang berbeda dari yang dipelajari sebelumnya. Temuan akan memandu
Theory of Planned Behavior; ABCDEF,
SEBUAH menilai, mencegah, dan mengelola rasa sakit, B uji kebangkitan spontan (SAT) dan uji pernapasan spontan
pengembangan alat untuk mengukur secara kuantitatif efek strategi implementasi EM yang
(SBT), C suara analgesia dan sedasi, D eliriummonitoring / manajemen, E mobilitas yang tepat * dan F pertunangan ditargetkan.
persahabatan
* Penulis korespondensi di: 461 21st Ave South, 419 Godchaux Hall, Nashville, TN
37240, AS.
Alamat email: leanne.boehm@vanderbilt.edu (LM Boehm).

https://doi.org/10.1016/j.hrtlng.2020.09.021
0147-9563 / © 2020 Elsevier Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.
 PASAL DI PERS
2 LM Boehm dkk. / Heart & Lung 00 (2020) 1 6

Metode Instrumen

Kerangka teoritis
TPB adalah teori yang diterima untuk mendeskripsikan, menjelaskan, dan memprediksi perilaku
pilihan terbuka. 15 TPB dapat diterapkan untuk berteori efek sikap perilaku (yaitu, disposisi terhadap
perilaku), norma subjektif (yaitu, sosial dalam fl pengaruh), dan kontrol yang dirasakan (yaitu,
kemampuan untuk melakukan) pada niat untuk melakukan atau tidak melakukan EM.
Penyelidik LMB dan SEP mengembangkan instrumen Survei Keyakinan Salient Mobilitas Awal
mengikuti pedoman TPB. 16 Kuesioner 7 item laporan diri ini berisi pertanyaan terbuka dan jawaban
bebas dan dapat dilihat di Bahan Pelengkap. Survei ini dirancang untuk mendapatkan anggota tim
ICUmultidisiplin berikut, tanggapan yang menonjol tentang EM:

Gambar 1 menampilkan tiga keyakinan yang berkontribusi pada konstruksi TPB dan dalam fl memengaruhi Sikap tingkah laku bene fi ts, kerugian, dan keyakinan keseluruhan Norma subjektif positif dan
niat pada perilaku aktual. negatif sosial dalam fl Pengaruh Hambatan kontrol yang dirasakan dan fasilitator

Rancangan

Kami menerapkan desain deskriptif kualitatif untuk memperoleh keyakinan penting anggota tim
Pengumpulan data
ICU tentang perilaku EM. Identifikasi elisitasi kualitatif fi es anggota tim EM ' keyakinan yang paling
umum dipegang dan menginformasikan pengembangan kuesioner TPB standar yang akan
Setelah mendapatkan persetujuan dari Institutional Review Board (IRB) dan manajer unit dari
menggunakan ukuran langsung dari sikap, norma subjektif, persepsi kontrol perilaku, niat, dan
masing-masing institusi, dua perawat penyelidik yang dipersiapkan untuk PhD (LMB dan SEP)
perilaku aktual. 16 Langkah awal pekerjaan TPB kami, analisis tematik, akan menginformasikan
mempresentasikan penelitian tersebut kepada staf unit menggunakan strategi berikut, berdasarkan
pengembangan kami tentang ukuran kuantitatif standar keyakinan dan perilaku anggota tim EM yang
preferensi kepemimpinan unit dan ketersediaan penyidik: ( 1) presentasi studi dan penyebaran survei
memungkinkan dilakukannya analisis regresi dan persamaan struktural berganda. 16
pada rapat staf unit, atau (2) email rekrutmen seluruh staf dengan tautan survei. Selama rapat staf
unit, peneliti memperkenalkan diri mereka dan mempresentasikan tujuan penelitian, kelayakan
peserta, prosedur, dan proses persetujuan. Manajer perawat hadir untuk presentasi. IRB memberikan
pengabaian dokumentasi persetujuan yang diinformasikan untuk menjaga anonimitas peserta;

Pengaturan dan sampel dengan demikian, partisipasi survei disamakan dengan informed consent. fi dentiality / anonimitas
tanggapan. Penyelidik (SEP dan LMB) memasukkan tanggapan kertas ke dalam database penelitian

Penelitian ini dilakukan di dua rumah sakit perawatan akut di Amerika Serikat bagian tenggara: dan menggunakan asisten peneliti untuk memverifikasi keakuratan data. Peserta yang menanggapi

(1) pusat medis akademis tersier dengan undangan yang dikirim melalui email memasukkan tanggapan langsung ke database studi melalui

> 800 tempat tidur dewasa, dan (2) pusat medis regional dengan <250 tempat tidur dewasa. Kami tautan survei yang disediakan di email. Survei dikumpulkan dari November 2018 hingga Februari

mendaftarkan peserta di dua ICU kardiovaskular, satu ICU medis, satu ICU bedah, dan satu ICU 2019. Data studi dikumpulkan dan dikelola menggunakan alat perekam data elektronik REDCap yang

medis / bedah campuran. Unit ini dipilih karena memiliki protokol EM dan sebanding untuk ketajaman diselenggarakan oleh Vanderbilt University. 17 Kedua peneliti utama mengidentifikasi fi kejenuhan data

pasien dan rasio perawat-ke-pasien. secara independen ketika tidak ada informasi baru yang muncul dari data yang dilaporkan. 18

Kami menggunakan strategi purposive sampling yang ditargetkan untuk merekrut perawat;
terapis fisik, pekerjaan, dan pernapasan; dan asisten perawatan pasien (misalnya, asisten perawat)
yang terlibat dalam aktivitas EM di setiap ICU yang berpartisipasi. Peserta yang memenuhi syarat
harus penuh atau paruh waktu (> = 4 shift / bulan), saat ini memberikan perawatan kepada pasien di
ICU yang memenuhi syarat di institusi masing-masing setidaknya selama enam bulan. Kami
mengecualikan individu yang mengidentifikasi fi ed sebagai kontrak, perjalanan, atau fl staf kolam oat,
dan mereka yang lulus dari program pelatihan mereka <1 tahun sebelum perekrutan studi. Ukuran
sampel 40 65 (8 13 per unit) diperlukan untuk representasi populasi yang memadai seperti yang Analisis data
ditunjukkan oleh Ajzen ' s metode TPB (mis., minimal 5 / unit). 16 Dokter dan penyedia praktik tingkat
lanjut (APN) jika tidak disertakan karena protokol EM di setiap lokasi penelitian adalah memilih keluar, Kami melakukan analisis tematik deduktif yang digerakkan oleh teori untuk menganalisis data
protokol berbasis unit dengan keterlibatan dokter / APN yang terbatas dalam perilaku. Survei Keyakinan Salient Mobilitas Awal menggunakan proses yang sama yang diterapkan oleh SEP
dalam penelitian TPB ICU sebelumnya. 19 , 20 Pemanfaatan metode analisis ini terdiri dari identi fi kation,
analisis, dan pelaporan pola berulang makna yang terjadi di seluruh data.

Gambar 1. Teori Perilaku Terencana dengan Keyakinan Mobilitas Awal ICU yang menonjol.
 PASAL DI PERS
LM Boehm dkk. / Heart & Lung 00 (2020) 1 6 3

Analisis tematik Tabel 1

Partisipasi Studi (n) menurut Situs, Unit, dan Disiplin.
Para penulis secara mandiri mempelajari data menggunakan pendekatan lintas kasus sambil
berulang kali membaca tanggapan tertulis dari 95 survei yang diselesaikan. Pengelompokan data Disiplin Situs 1 Situs 2 Total
serupa dan pencatatan terjadi selama ini fi langkah pertama. Setelah menyelesaikan tinjauan data CVICU MICU SICU CVICU ICU

independen, LMB dan SEP secara sistematis memberikan kode tangan dan mengatur dataset ke
Mantri kesehatan 21 17 8 10 7 63
dalam unit-unit yang bermakna. Item Early Mobility Salient Belief Survey memandu proses analitik. Asisten Perawatan Pasien 0 1 1 3 4 9
Tanggapan terbuka untuk pertanyaan diberi perhatian yang sama untuk proses pengelompokan, dan Terapis Fisik / Pekerjaan 2 2 0 1 1 6

kemudian diberi label dengan kode untuk menggambarkan data yang dikelompokkan. Tanggapan Terapis pernapasan 5 5 1 3 3 17
Total 28 25 10 17 15 95
dan kode dievaluasi ulang dan dibahas di antara para peneliti untuk memastikan semuanya jelas dan
konsisten. Inkonsistensi kemudian diperbaiki dalam metode pengkodean. Selanjutnya, kami
memeriksa lebih lanjut dan memberi label ulang kode, berdasarkan pada deskriptor seperti atau
prosedur), dan mengembangkan strategi untuk meminimalkan ancaman ini untuk menjamin penipuan fi
tanggapan pola berulang, menangkap ide inti dari setiap pengelompokan kode. Terakhir, kode-kode
rmability (misalnya, pemeriksaan akurasi data).
itu dikumpulkan, diintegrasikan, dan diberi label ulang untuk membuat enam kategori. fi nal tiga tema
utama. Peta tematik dibuat untuk memvisualisasikan keterkaitan antara dan di antara kode yang
Hasil
dikelompokkan dan mengidentifikasi pola berulang dalam data ( Gambar 2 ). Analisis mendalam oleh
para peneliti menghasilkan 90% data ditempatkan ke salah satu dari tiga tema.
Instrumen Survei Keyakinan Salient Mobilitas Awal diselesaikan oleh 95 anggota tim di semua
unit. Tabel 1 memberikan penjelasan rinci tentang responden menurut situs, unit, dan disiplin ilmu.
Mayoritas (66%) responden adalah perawat. Terapis pernapasan (18%) adalah jumlah responden
tertinggi kedua. Data lengkap untuk semua responden.

Tema

Ketelitian kualitatif
Kami memastikan kriteria untuk ketelitian kualitatif (yaitu, kredibilitas, transferabilitas, Tiga tema utama diidentifikasi fi diedit dari analisis tanggapan terhadap Survei Keyakinan Salient

ketergantungan, dan penipuan fi rmability) dalam penelitian ini. Kredibilitas dibangun melalui desain Mobilitas Awal. Identi tersebut fi Tema untuk penelitian ini adalah: (1) Risiko langsung vs. penipuan

deskriptif kami yang selaras dengan TPB dan fokus penelitian kami. Kredibilitas juga bagus fi diedit imbalan jangka panjang fl ict; (2) Perawat sebagai pemrakarsa dan koordinator mobilisasi dini; dan (3)

dengan penerapan self-re fl ection dan kolaborasi, saat data ditinjau dan didiskusikan antara Faktor situasional. Secara individual, ketiga tema ini unik; namun, secara kolektif tema memberikan

penyelidik, berpikiran terbuka tentang yang baru pandangan komprehensif tentang penipu tersebut fl ict, proses, dan faktor kontekstual yang terkait
dengan EM. Tema disajikan dalam Gambar 2 .

fi temuan. Selanjutnya, pemeriksaan anggota dilakukan oleh perawat ICU berpengalaman yang
meninjau keakuratan dan ulang data fl bagian dari latihan. Transferabilitas dicapai dengan masuknya
dua lembaga dengan ukuran, pengaturan, dan misi yang berbeda. Selain itu, keyakinan EM peserta
didukung dengan fi temuan dalam literatur. 13 Ketergantungan ditingkatkan melalui debrie investigator
berulang fi ng selama proses pengumpulan data, dan pemeriksaan kode berulang selama analisis
data. Kami memperkirakan sumber bias (misalnya, pengumpulan data yang berbeda
Tema 1: risiko langsung vs. imbalan jangka panjang
Semua responden mengidentifikasi fi ed EMbene itu fi t pasien dengan mencegah komplikasi yang
berhubungan dengan rawat inap (misalnya, luka tekan, trombosis vena dalam, pneumonia),
mengurangi lama rawat inap, dan meningkatkan moral pasien. Berbeda dengan keyakinan ini,
responden sama rata

Gambar 2. Peta Tematik Keyakinan Mobilitas Dini.

 PASAL DI PERS
4 LM Boehm dkk. / Heart & Lung 00 (2020) 1 6

identi fi Risiko pasien langsung yang terkait dengan aktivitas EM, seperti jatuh, ketidakstabilan
hemodinamik, dan garis lepas.
Imbalan jangka panjang termasuk: “ lebih sedikit masalah paru-paru dan penurunan risiko
tromboemboli ", dan “ pelestarian massa otot ". Selain itu, perawat melaporkan EM “ memberi pasien rasa
pemberdayaan dan keterlibatan dalam perawatan mereka ". Banyak perawat dan ahli terapi fisik setuju
bahwa EM membantu “ mengurangi kemungkinan ICU delirium ". Secara keseluruhan, responden
menggambarkan EM sebagai manfaat fi panggilan untuk pasien, dengan satu rekaman perawat:
“ Melihat kemajuan pasien dari sakit kritis ke mobilisasi sangat bermanfaat ".
Mayoritas responden ( n = 85) identi fi Risiko bagi pasien sebagai kerugian utama saat melakukan
EM. Perawat menggambarkan risiko seperti “ CRRT fi Filter bisa menggumpal, kanula ECMO dan
tabung dada bisa terlepas ". Selain itu, perawat melaporkan risiko “ dekompensasi akut pada pasien
lemah ", dan selanjutnya, “ selalu ada risiko pasien jatuh ".
Diskusi
Studi multisite dan multidisiplin ini menerapkan TPB untuk memperoleh sikap, referensi normatif,
dan keyakinan kontrol dalam fl memengaruhi implementasi mobilitas ICU awal. Penggunaan
pertanyaan terbuka memungkinkan pemahaman yang lebih kaya tentang keyakinan penting yang
dilaporkan. Perawat diidentifikasi fi ed sebagai penanggung jawab utama untuk koordinasi dan proses
EM. Risiko langsung vs. keuntungan pasien jangka panjang fi t (misalnya, penghindaran risiko) dan
faktor situasional (misalnya, beban kerja, tantangan kolaborasi) diidentifikasi fi ed sebagai yang paling
integral ke dalam fl memengaruhi perilaku EM. Temuan konsisten di dalam dan di seluruh lembaga
yang berpartisipasi meskipun terdapat perbedaan dalam pendidikan mobilitas dini dan upaya
implementasi. Hasil studi telah menginformasikan pengembangan instrumen kuantitatif yang
ditargetkan untuk sampel multidisiplin yang lebih besar dari staf ICU untuk mendapatkan pemahaman
yang lebih luas tentang keyakinan utama anggota tim, dan hubungan dengan perilaku EM yang
sebenarnya.

Anggota tim ICU yang diwakili dalam sampel ini mempertimbangkan beberapa faktor ketika
Tema 2: Perawat adalah pemrakarsa dan koordinator mobilisasi dini
memutuskan apakah manfaat jangka panjang fi t EM lebih besar daripada risiko langsung bagi pasien.
Mayoritas responden dari semua disiplin ilmu mengidentifikasi fi terapis fisik dan perawat sebagai
Dalam konteks lingkungan ICU yang dinamis, risiko langsung versus imbalan con fl IKT
anggota tim yang paling mungkin melakukan EM (78% dan 72%, masing-masing). Karena EM adalah
dipertimbangkan untuk setiap pasien. Ini fi Temuan sebagian besar konsisten dengan Dubb ' Tinjauan
aktivitas tim, koordinasi aktivitas ini diasumsikan oleh perawat di samping tempat tidur yang setiap
hambatan EM (misalnya, faktor pasien) 14 dan Holdsworth ' Kerangka kerja faktor dalam fl mempengaruhi
hari mengoordinasikan fl aliran kegiatan perawatan pasien. Namun, perawat juga diidentifikasi fi ed
pengiriman mobilisasi pada pasien berventilasi (misalnya, stabilitas pasien, dapat berpartisipasi)
sebagai anggota tim yang paling tidak mungkin (yaitu, acuan normatif negatif) untuk melakukan EM.
Ini
yang utama
menjadi pertanyaan, “ Apakah itu layak? ". 13 Kerugian yang dijelaskan oleh sampel kami (misalnya,
fi Temuan menunjukkan: (a) terapis fisik dan perawat dianggap sebagai teladan rekan untuk EM, dan
garis lepas, ketidakstabilan hemodinamik) juga konsisten dengan penelitian sebelumnya, dan
(b) perawat memiliki peran ganda dalam memfasilitasi dan menghalangi EM. Menariknya, responden
bertentangan dengan literatur yang menunjukkan efek samping sekunder EM jarang terjadi. 13 , 21 Protokol
perawat mengidentifikasi diri
dengan kriteria skrining dan prosedur lanjutan tersedia untuk memandu pengambilan keputusan
fi ed sebagai contoh rekan positif dan negatif.
pasien ' kesiapan untuk berpartisipasi, dan / atau maju melalui tingkat mobilitas. 6 , 22 , 23 Saat
Responden mengidentifikasi fi ed “ perawat termotivasi ", “ perawat perawatan kritis dengan
memutuskan apakah akan melakukan EM, perawat menggunakan pertimbangan klinis sambil
pengalaman dan pengetahuan yang luas ", dan “ perawat yang menganjurkan praktik terbaik ” sebagai
mempertimbangkan pasien ' Riwayat penyakit, morbiditas, dan kondisi keseluruhan. Perawat dapat
acuan normatif EM positif; mereka yang paling mungkin melakukan aktivitas EM. Karakteristik rujukan
memutuskan untuk mengembangkan pasien ' Tingkat EM, tetapi keputusan ini harus dibuat
normatif perawat adalah: “ perawat perawatan langsung ", “ senior RN "," juara mobilitas awal ", dan
berdasarkan status keseluruhan pasien dengan mempertimbangkan kemungkinan bahaya yang
ditimbulkan dengan EM. 24 Penerapan protokol EM, pendidikan yang ditargetkan mengenai
“ pemimpin unit. ” Perawat sering dihadapkan pada tantangan untuk menyelesaikan tantangan pasien /
kelangkaan efek samping, dan mencoba tes kecil perubahan adalah strategi implementasi untuk fl memengaruhi
keluarga untuk mengoordinasikan EM ( “ pasien dan / atau keluarga biasanya enggan mencoba
EMbehaviors, 25 dengan tujuan menjawab pertanyaan: “ Apakah itu layak? ” lebih sering, “ Ya itu. ”
mobilisasi ", dan “ anggota keluarga yang terlalu protektif ”), dan jelaskan “ anggota keluarga yang
terlibat aktif ”
karena mempermudah inisiasi dan koordinasi EM. Tercatat bahwa perawat harus bekerja sama
dengan PT untuk melakukan EM. Terapis fisik mengidentifikasi fi ed “ terapis okupasi berpengalaman ", dan
Mobilitas awal adalah tugas yang dipimpin tim dengan perawat yang bertindak sebagai inisiator,
“ staf perawat senior ”
koordinator, dan manajer utama dari tugas ini. 26 Data kami dengan jelas mengidentifikasi perawat di
sebagai acuan normatif EM. Selain itu, referensi normatif EM negatif diidentifikasi fi ed sebagai “ perawat
samping tempat tidur sebagai rujukan EMnormatif positif dan negatif. Akibatnya, ada kemungkinan
malas ", dan “ perawat baru yang tidak percaya diri dan gugup untuk memobilisasi pasien dengan
jika perawat memutuskan EM tidak sesuai untuk pasien, justi fi ed atau tidak, ada kemungkinan besar
ketajaman tinggi. ”
EM tidak akan terjadi. Karena EM adalah upaya tim, termasuk pasien, penting bagi perawat untuk
secara jelas mengomunikasikan alasan untuk melakukan atau membatalkan mobilisasi pasien.
Tema 3: faktor situasional Sebagai re lebih lanjut fl ected di kami fi Penemuan, perawat di samping tempat tidur dan ahli terapi
Sebagian besar (60%) responden melaporkan “ staf ” sebagai faktor yang memfasilitasi dan fisik harus bekerja sama untuk mencapai EM. Sebagai acuan normatif EM, perawat dan ahli terapi
menghalangi EM. Untuk memfasilitasi EM, anggota tim menyarankan fisik sangat penting untuk persepsi sosial fl pengaruh untuk melakukan, atau tidak melakukan, EM.
“ lebih banyak staf yang tersedia untuk membantu dan mengawasi pasien lain ", dan “ staf mobilitas awal yang berdedikasi ". Seorang Selain itu, jika EM diharapkan dan didukung oleh faktor situasional (misalnya, peralatan, penyesuaian
perawat mencatat: “ Staf rendah fi ng membuat tidak aman bagi saya untuk berjalan sendiri dengan pasien saya dan / atau beban kerja, staf yang tersedia, budaya unit), hal itu kemungkinan besar akan terjadi. 27 Jika ada
meninggalkan pasien saya yang lain tanpa pengawasan ". masalah dalam mengoordinasikan atau melakukan EM, ini dapat menjadi perhatian spesialis perawat
klinis, atau pakar EM lainnya, yang dapat memberikan saran dan memberikan dukungan. Jadi,
Saat mendeskripsikan EM, seorang ahli terapi fisik mendeskripsikan beban kerja dan tantangan membuat, "Ya, itu sepadan" lebih bisa dicapai.
kolaborasi sebagai berikut: “ Ada kebutuhan untuk banyak orang untuk melakukan aktivitas ini dan
terkadang merepotkan karena semua peralatan dan pihak yang mungkin memerlukan koordinasi. ” Secara
logistik, berbagai responden melaporkan EM sebagai “ banyak pekerjaan yang terkadang saya takuti ",
dan “ dibutuhkan banyak energi baik dari perawat maupun pasien, terutama pada malam hari ketika Studi ini memiliki batasan penting yang harus dipertimbangkan. Pertama, sampel berasal dari
PT tidak tersedia ". dua pusat dalam satu wilayah geografis. Namun, merekrut dari pusat medis akademis besar, dan
pusat medis regional, memberikan wawasan dari ICU dan konteks organisasi yang berbeda.
Peralatan dan waktu diidentifikasi fi sebagai faktor situasional tambahan yang memfasilitasi EM. Demikian juga, ukuran sampel lebih besar dari yang diminta oleh Ajzen untuk tujuan memunculkan
Anggota tim menjelaskan “ monitor mobilitas kerja ” dan “ peralatan angkat ” sebagai sumber daya kepercayaan yang menonjol dari TPB. 13 Kedua, tidak ada sampel yang cukup besar dari ahli terapi
penting untuk melakukan EM. Responden juga melaporkan “ konsultasi PT sebelumnya ” dan “ manajemen fisik, pekerjaan, dan pernapasan untuk menarik kesimpulan mengenai perbedaan di antara anggota
waktu ” dapat mengaktifkan EM. Separuh dari responden mengidentifikasi fi masalah pasien, seperti “ ketidakstabilan
tim ICU EM. Meskipun ini bukan tujuan studi elisitasi, kami sedang merekrut a
hemodinamik ” dan “ pasien yang tidak termotivasi ",

sebagai hambatan situasional untuk EM.

 PASAL DI PERS
LM Boehm dkk. / Heart & Lung 00 (2020) 1 6
sampel multidisiplin cukup besar untuk membuat kesimpulan ini menggunakan survei perilaku
kuantitatif yang diinformasikan oleh data elisitasi. Penggunaan dua metode pengumpulan data yang
berbeda (makalah versus entri langsung oleh peserta) menimbulkan risiko bias. Akhirnya, penelitian
ini kembali fl mempengaruhi analisis snapshot tunggal anggota tim ' Keyakinan yang menonjol EM.
Analisis terbatas ini tidak memperhitungkan faktor kontekstual, yang mungkin berkontribusi pada tim ' s
tanggapan EM.
Implikasi klinis
Mobilitas awal adalah proses yang membutuhkan konvergensi dari banyak faktor situasional
seperti banyak anggota tim, peralatan yang dapat diakses dan berfungsi, waktu yang dijadwalkan dan
terkoordinasi, dan status hemodinamik pasien. Selain itu, kemampuan pasien untuk berpartisipasi
dalam EM ditingkatkan ketika diimplementasikan sebagai bagian dari multikomponen, bundel
ABCDEF karena hal ini menciptakan konteks di mana pasien lebih terjaga, sadar, dan secara fisik
mampu untuk berpartisipasi secara aktif. 7
Sebagai cara untuk mengatasi hambatan dan meningkatkan pemungkin, EM harus
diimplementasikan dan dilakukan sebagai bagian dari bundel ABCDEF. Strategi pelatihan dan
implementasi harus membahas peran perawat sebagai pemrakarsa utama dan koordinator kegiatan
EM dan potensi penghindaran risiko yang menghalangi upaya EM. Pertimbangkan mengembangkan
sumber daya yang meningkatkan persepsi anggota tim tentang keselamatan dan konsep
fi dence melakukan EM 25 , 27 sebagai identi fi di bawah. Terakhir, pertimbangkan strategi untuk
memasukkan alat rekam medis elektronik berbasis bukti untuk meningkatkan komunikasi tim dan
mobilitas pasien dini. 28
Laporan rutin (misalnya, mingguan, bulanan) dari kejadian merugikan EM (untuk ditangani Risiko
Segera vs. Imbalan Jangka Panjang)
Panduan / protokol EM yang jelas dan dapat diakses (misalnya, kriteria penyaringan
keamanan) yang memungkinkan otonomi (untuk ditangani Perawat adalah Inisiator dan
Koordinator Mobilisasi Dini)
Jelas de fi ned deskripsi peran EM untuk setiap disiplin ilmu (untuk mengatasi Faktor
Situasional)
Kesimpulan
Data kami memvalidasi hasil perilaku elisitasi sebelumnya dan keyakinan kontrol bahwa
mobilitas awal bersifat protektif, tetapi anggota tim enggan melakukan mobilisasi. Demikian pula,
perawat sangat dikenal fi ed sebagai contoh positif dan negatif untuk dipertimbangkan dan
kemungkinan besar menjalankan EM di unit mereka. Laporan perawat sebagai inisiator utama, dan
faktor situasional lainnya, ditambahkan ke pemahaman kita saat ini tentang niat perilaku. Temuan
dari penelitian ini masuk fl dipengaruhi oleh sampel yang terutama adalah perawat dengan jumlah
peserta terapis fisik, pekerjaan, dan pernapasan yang lebih rendah. Kami akan menggunakan data ini
untuk menginformasikan pengembangan survei guna menilai sampel yang lebih besar dari anggota
tim EM multidisiplin dan mengembangkan strategi implementasi untuk studi di masa mendatang.
Deklarasi Persaingan Minat
Tidak ada.
Ucapan Terima Kasih
Tidak ada.
Pengungkapan keuangan
Proyek ini didukung oleh Vanderbilt Institute for Clinical and Translational Research ( UL1
TR000445 dari NCATS / NIH). Dr. Boehm telah menerima dana hibah dari American Association of
5
Perawat Perawatan Kritis dan Institut Jantung, Paru-paru, dan Darah Nasional ( K12HL137943 ).
Penulis ' sumber pendanaan tidak berpartisipasi dalam perencanaan, pengumpulan, analisis atau
interpretasi data atau dalam keputusan untuk mengajukan publikasi. Konten tersebut sepenuhnya
menjadi tanggung jawab penulis dan tidak selalu mewakili dari fi pandangan resmi dari National
Institutes of Health.
Bahan pelengkap
Materi tambahan yang terkait dengan artikel ini dapat ditemukan, dalam versi online, di doi:
10.1016 / j.hrtlng.2020.09.021 .
Referensi
1 Esteban A, Frutos-Vivar F, Muriel A, dkk. Evolusi kematian seiring waktu
pasien yang menerima ventilasi mekanis. Am J Respir Crit Perawatan Med. 2013; 188 (2): 220 - 230.
2 Vasilevskis EE, Ely EW, Speroff T, Pun BT, Boehm L, Dittus RS. Mengurangi iatrogenik
Risiko: delirium yang didapat iCU dan kelemahan melintasi jurang kualitas. Dada.
2010; 138 (5): 1224 - 1233.
3 Herridge MS, Moss M, Hough CL, dkk. Pemulihan dan hasil setelah akut
sindrom gangguan pernapasan (ARDS) pada pasien dan pengasuh keluarga mereka. Perawatan Intensif Med. 2016;
42 (5): 725 - 738.
4 Herridge MS, Chu LM, Matte A, dkk. Program RECOVER: kelompok risiko kecacatan
dan hasil 1 tahun setelah 7 hari atau lebih ventilasi mekanis. Am J Respir Crit Perawatan Med. 2016; 194 (7): 831 -
844.
5 Davidson JE, Harvey MA, Bemis-Dougherty A, Smith JM, Hopkins RO. Implementa-
Panduan Praktik Klinis Nyeri, Agitasi, dan Delirium dan mempromosikan mobilitas pasien untuk mencegah
sindrom perawatan pasca-intensif. Crit Perawatan Med. 2013; 41 (9 Suppl 1): S136 - S145.
6 Devlin JW, Skrobik Y, Gelinas C, dkk. Pedoman Praktik Klinis Pencegahan
dan Penatalaksanaan Nyeri, Agitasi / Sedasi, Delirium, Imobilitas, dan Gangguan Tidur pada Pasien Dewasa di
ICU. Crit Perawatan Med. 2018; 46 (9): e825 - e873.
7 Ely EW. Bundel ABCDEF: sains dan filosofi tentang bagaimana pembebasan ICU berfungsi
pasien dan keluarga. Crit Perawatan Med. 2017; 45 (2): 321 - 330.
8 Balas MC, Vasilevskis EE, Olsen KM, dkk. Efektivitas dan keamanan kebangkitan
dan koordinasi pernapasan, deliriummonitoring / manajemen, dan paket olahraga / mobilitas dini. Crit Perawatan
Med. 2014; 42 (5): 1024 - 1036.
9 Kram SL, DiBartolo MC, Hinderer K, Jones RA. Penerapan bundel ABCDE
untuk meningkatkan hasil pasien di unit perawatan intensif di rumah sakit komunitas pedesaan. Dimens Crit Care
Nurs. 2015; 34 (5): 250 - 258.
10 Needham DM, Korupolu R, Zanni JM, dkk. Pengobatan fisik awal dan rehabilitasi
tion untuk pasien dengan gagal napas akut: proyek peningkatan kualitas.
Arch Phys Med Rehabil. 2010; 91 (4): 536 - 542.
11 Pun BT, Balas MC, Barnes-Daly MA, dkk. Merawat pasien yang sakit kritis dengan
Bundel ABCDEF: hasil kolaborasi pembebasan ICU di lebih dari 15.000 orang dewasa.
Crit Perawatan Med. 2019; 47 (1): 3 - 14.
12 Boehm LM, Vasilevskis EE, Mion LC. Perspektif interprofessional tentang ABCDE bun-
Implementasi dle: studi kelompok fokus. Dimens Crit Care Nurs. 2016; 35 (6): 339 -
347.
13 Holdsworth C, Haines KJ, Francis JJ, Marshall A, O'Connor D, Skinner EH. Mobiliza-
tion pasien berventilasi di unit perawatan intensif: studi elisitasi menggunakan teori perilaku terencana. J Crit
Care. 2015; 30 (6): 1243 - 1250.
14 Dubb R, Nydahl P, Hermes C, dkk. Hambatan dan strategi untuk mobilisasi awal
pasien di unit perawatan intensif. Ann Am Thorac Soc. 2016; 13 (5): 724 - 730.
15 Ajzen I .: Teori perilaku terencana: perilaku organisasi dan dengungan. Keputusan.
dalam .: proses; 1991.
16 Ajzen I .: Menyusun teori kuesioner perilaku terencana. Masuk .: Amherst,
MA; 2006.
17 Harris PA, Taylor R, Thielke R, Payne J, Gonzalez N, Conde JG. Riset elektronik
data capture (REDCap) metodologi dan pekerjaan berbasis metadata fl Alur proses untuk memberikan dukungan
informatika penelitian translasi. J Biomed Inform. 2009; 42 (2): 377 - 381.
18 Tamu G, Bunce A, Johnson L. Berapa banyak wawancara yang cukup? Eksperimen
dengan saturasi dan variabilitas data. Metode Lapangan. 2006; 18 (1): 59 - 82.
19 Braun V, Clarke V. Menggunakan analisis tematik dalam psikologi. Kualitas Res Psychol. 2006; 3
(2): 77 - 101.
20 Piras SE, Lauderdale J, Minnick A. Sebuah studi elisitasi menonjol penting perawat perawatan
keyakinan kebersihan tangan. Perawatan Intensif Crit Care. 2017; 42: 10 - 16.
21 Nydahl P, Sricharoenchai T, Chandra S, dkk. Keamanan mobilisasi pasien dan
rehabilitasi di unit perawatan intensif. Tinjauan sistematis dengan meta-analisis. Ann Am Thorac Soc. 2017; 14
(5): 766 - 777.
22 Balas MC, Vasilevskis EE, Burke WJ, dkk. Peran perawat perawatan kritis dalam menerapkan
"bundel ABCDE" ke dalam praktik. Perawat Perawatan Crit. 2012; 32 (2): 35 - 47.
23 Schallom M, Tymkew H, Vyers K, dkk. Pelaksanaan interdisipliner
Protokol mobilitas awal AACN. Perawat Perawatan Crit. 2020; 40 (4): e7 - e17.
24 Clarissa C, Salisbury L, Rodgers S, Kean S. Mobilisasi awal di ventilasi mekanis
pasien terlambat: tinjauan integratif sistematis de fi nisi dan aktivitas. J Perawatan Intensif. 2019; 7: 3.
 PASAL DI PERS
6 LM Boehm dkk. / Heart & Lung 00 (2020) 1 6

25 Bassett R, Adams KM, Danesh V, dkk. Memikirkan kembali perawatan kritis: mengurangi sedasi,
meningkatkan pemantauan delirium, dan meningkatkan mobilitas pasien. Jt Comm J Qual Patient Saf. 2015; 41
(2): 62 - 74.
26 Balas MC, Vasilevskis EE, Burke WJ, dkk. Peran perawat perawatan kritis dalam mengimplementasikan-
menerapkan "bundel ABCDE" ke dalam praktik. Perawat Perawatan Crit. 2012; 32 (2): 35 - 38. 40-37; kuis 48.
27 Boehm LM, Vasilevskis EE, Dietrich MS, dkk. Domain dan variasi organisasi
dalam sikap penyedia perawatan intensif terhadap bundel ABCDE. Am J Crit Care.
2017; 26 (3): e18 - e28.
28 Anderson RJ, Sparbel K, Barr RN, Doerschug K, Corbridge S. Catatan kesehatan elektronik
alat untuk mempromosikan komunikasi tim dan mobilitas pasien awal di unit perawatan intensif. Perawat Perawatan
Crit. 2018; 38 (6): 23 - 34.