Instrumen Penambahan Kompetensi Keahlian Baru SMK
Instrumen Penambahan Kompetensi Keahlian Baru SMK
IDENTITAS SEKOLAH
NPSN : ……………………………………………………..
……………………………………………………..
E-mail : ……………………………………………………..
Website : ……………………………………………………..
INSTRUMEN SUPERVISI
PENINJAUAN SEKOLAH UNTUK PEMBUKAAN
KOMPETENSI KEAHLIAN BARU SMK
I. IDENTITAS SEKOLAH
1. Nama Sekolah :
2. Alamat Sekolah :
3. NPSN :
4. Pengelola Sekolah :
Nama Yayasan :
Akte Notaris Yayasan :
No. ………… Tanggal ………………………
Nama Ketua Yayasan :
Alamat Kantor Yayasan :
:
Tgl. Pendirian/Operasional SMK :
Nama Kepala Sekolah :
No. SK Kepala Sekolah :
Tanggal …………………………
Alamat Rumah Kepala Sekolah :
JUMLAH
2 Guru BP/BK
5 Tenaga Pustakawan
6 Tenaga Laboran/Teknisi
7 Tenaga Administrasi
8 Tenaga Pesuruh
9 Penjaga Sekolah
10 Petugas Keamanan
11 ………………..
JUMLAH :
1 R. Kepala Sekolah
3 R. Guru
6 R. Tamu
8 R. Perpustakaan
9 R. BP / BK
12 R. OSIS
14 R. Komite Sekolah
16 R. Laboratorium
16.1. Laboratorium Fisika
17 R. Praktek Siswa
18 R. Laboratorium Bahasa
19 R. Laboratorium Komputer
22 Lapangan Upacara
23 Lapangan Olahraga
28 Taman / Penghijauan
29 Kantin Sekolah
30 Koperasi Sekolah
31 ……………
32 ……………
V. MANAJEMEN SEKOLAH
No Kualitas
Sasaran Penilaian Kondisi *)
. Baik Sedang Kurang
VIII. CATATAN
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
Jabatan : .............................................................................................
Dengan ini saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya dalam melaksanakan
kegiatan penyelenggaraan pendidikan pada sekolah yang saya pimpin :
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan apabila
dikemudian hari terjadi penyimpangan-penyimpangan dalam penyelenggaraan
pendidikan pada sekolah yang saya pimpin, maka saya siap dan sanggup untuk
menerima sanksi/hukuman yang diberikan oleh pejabat yang berwenang atau Dinas
Pendidikan sesuai dengan aturan/ketentuan yang berlaku.
..................., .............................
Ketua Yayasan
Meterai
Rp.6.000,-
__________________ ___________________
REKOMENDASI
HASIL PENINJAUAN DALAM RANGKA INI
PEMBUKAAN KOMPETENSI KEAHLIAN BARU
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN (SMK)
bahwa berdasarkan hasil peninjauan, dan penelitian pada sekolah tersebut di atas, jika
ditinjau dari berbagai aspek kelengkapan sekolah dalam penyelenggaraan pendidikan
sebagaimana yang telah didata pada Instrumen Supervisi Peninjauan, maka Tim
Supervisor memberikan rekomendasi kepada Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Jawa
Timur, bahwa sekolah sebagaimana tersebut diatas :
Demikian surat rekomendasi ini dibuat agar dapat dipakai sebagai bahan pertimbangan
oleh Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Timur untuk ijin pembukaan kompetensi
keahlian baru Sekolah Menengah Kejuruan (SMK).