Gangguan Sistem Muskoluskeletal pada Lansia: Osteoporosis

Oleh, Elok Dwi Oktaviana, 1806139973, Keperawatan Gerontik B

Sistem musculoskeletal diperlukan untuk pergerakan tubuh, respon terhadap

lingkungan, memelihara postur tubuh dan melakukan aktivitas sehari-hari. Sistem
musculoskeletal yang berfungsi dengan baik diperlukan untuk melakukan aktivitas sehari-
hari secara mandiri tanpa adanya keluhan. Namun seiring dengan bertambahnya usia dan
terjadinya penuaan kepadatan tulang akan berkurang.

Sepanjang hidup, tulang mengalami 3 tahap proses perubahan, yaitu tahap

pertumbuhan, pemadatan dan penurunan. Didalam tulang ada 2 jenis sel yang berperan
penting dalam ketiga tahap perubahan tersebut. Sel yang bertugas melakukan penyerapan
( perusakan) disebut osteoklast sedangkan sel yang bertugas melakukan pembentukan tulang
kembali disebut osteoblast. Sel tulang yang sudah tua dan mengalami kerusakan akan diserap
oleh osteoklast dan kemudian osteoblast akan membentuk sel tulang baru. Pada tahap
pertumbuhan, yaitu sejk bayi sampai usia 16-18 tahun untuk laki laki dan 14-16 tahun untuk
wanita, proses pembentukan tulang baru oleh osteoblast berlangsung lebih cepat dan lebih
banyak dibanding proses penyerapan tulang oleh osteoklas. Setelah proses pertumbuhan
tulang selesai, tulang mengalami proses pemadatan massa tulang (tahap kedua), sehingga
massa tulang menjadi lebih padat. Proses ini mencapai puncaknya pada usia 30 tahun,
sehingga pada massa tersebut kepadatan tulang mencapai massa tertinggi.

Pada usia 30-40 tahun, massa tulang berada dalam keadaan yang stabil, dalam arti
terjadi keseimbangan yang harmonis antara penyerapan ( perusakan) oleh osteoklast dan
pembentukan tulang oleh osteoblast.Setelah usia 40 tahun, tulang memasuki tahap ke 3, yaitu
terjadi penurunan massa tulang ( 1-2 % pertahun). Pada tahap ini terjadi ketidak seimbangan
aktivitas osteoklast dan osteoblast, dimana proses penyerapan tulang oleh osteoklas
berlangsung lebih cepat dibanding proses pembentukan tulang oleh osteoblas. Pada tahap
inilah osteoporosis dapat terjadi apabila terdapat faktor faktor yang mendukung terjadinya
osteoporosis

Definisi osteoporosis itu sendiri menurut The National Institutes of Health (2018)
merupakan suatu kondisi dimana tulang seseorang menjadi kurang padat dan lebih rapuh
yang dapat mengakibatkan hilangnya tinggi badan, sakit punggung yang parah, perubahan
postur tubuh, hingga mengalami fraktur. Sedangkan menurut Mauk (2006), osteoporosis ialah
penyakit yang diakibatkan oleh pengurangan kuantitas dan kekuatan tulang yang lebih besar
dari pengurangan terkait usia biasanya. Osteoporosis terjadi akibat dari hilangnya kortikal
(cangkang luar) dan tukang trabekuler (jaringan spons bagian dalam) serta adanya kerusakan
mikroarsitektur secara bertahap (Touhy & Jett, 2016).

Penyakit ini terbagi menjadi dua jenis, berupa osteoporosis primer dan sekunder
(Touhy & Jett, 2016). Osteoporosis primer merupakan perubahan penuaan yang normal,
terutama pada wanita pascamenopause yang tidak menjalani terapi penggantian hormon.
Osteoporosis primer memiliki dua tipe yaitu tipe I atau postmenopausal dan tipe II atau
senile. Osteoporosis tipe I berkaitan dengan kejadian menopause pada wanita dan produksi
hormon estrogen. Pada tipe ini, tulang trabecular menjadi sangat rapuh sehingga tingkat
kerentanan untuk fraktur menjadi lebih tinggi. Sedangkan osteoporosis tipe II berkaitan
dengan kurangnya kalsium dan sel-sel perangsang pembentuk vitamin D. Biasanya terjadi
pada individu dengan usia di atas 70 tahun dan dua kali lebih sering menyerang perempuan.
Berbeda dengan osteoporosis primer, osteoporosis sekunder terjadi karena adanya gangguan
kelainan hormon, kelainan autoimun, depresi, serta penggunaan medikasi atau obat-obatan
seperti kortikosteroid dan thyroid replacement (Touhy & Jett, 2016).

Faktor Risiko Utama untuk Osteoporosis

 Kaukasia dan Asia berisiko tertinggi

 Berat badan rendah
 Riwayat keluarga osteoporosis
 Kekurangan estrogen
 Asupan kalsium dan vitamin D yang tidak memadai
 Kurangnya aktivitas menahan beban
 Penggunaan alkohol berlebihan (> 1 minuman / hari untuk wanita dan> 2 untuk pria)
 Merokok / terpapar asap tembakau
 Gangguan Makan

Penyebab osteoporosis yaitu hilangnya tulang kortikal dan tulang trabekuler (jaringan
spons bagian dalam) secara bertahap dan kerusakan mikro-arsitektural. Osteoporosis
primer kemungkinan besar merupakan perubahan penuaan yang normal, terutama pada
wanita pascamenopause yang tidak menggunakan terapi penggantian hormon.
Osteoporosis sekunder, yang lebih jarang terjadi, dapat disebabkan oleh sejumlah faktor
termasuk kekurangan kalsium dan vitamin D dalam makanan, obat-obatan seperti
kortikosteroid dan penggantian tiroid, depresi, dan gangguan autoimun (Nelson, 2014;
National Institute of Arthritis and Musculoskeletal Penyakit

Tanda dan gejala

Osteoporosis (OP) adalah kondisi diam dan seseorang mungkin tidak pernah memiliki
gejala apa pun dan tidak dapat didiagnosis sampai patah tulang terjadi. Beberapa tanda
yang lebih halus yang menunjukkan penurunan BMD adalah cedera nontraumatik (fraktur
rapuh) dan hilangnya tinggi badan lebih dari 3 cm akibat kifosis (perkembangan bentuk C
ke vertebra serviks) (lihat Gambar 26-1). Perawat mungkin orang yang mengidentifikasi
perubahan pada tulang belakang atau menyadari bahwa orang tersebut mengalami patah
tulang atau nyeri punggung yang tidak dapat dijelaskan tetapi belum menerima diagnosis
medis. Tanpa diagnosis orang tersebut tidak memiliki akses ke perawatan lengkap yang
tersedia.

Komplikasi

Konsekuensi kesehatan yang paling serius dari OP adalah morbiditas dan mortalitas
akibat kejatuhan terkait osteoporosis. Tempat yang paling umum untuk patah tulang
seperti itu adalah pinggul, tulang belakang, pergelangan tangan, dan panggul. Patah
tulang pinggul menyebabkan tingkat morbiditas dan mortalitas prematur yang tinggi (Bab
19). Banyak orang menderita patah tulang lagi, membutuhkan perawatan jangka panjang,
atau tidak pernah berjalan tanpa bantuan lagi. Fraktur pergelangan tangan dapat, dan
sering terjadi, mengakibatkan keterbatasan perawatan diri yang parah. FRAX Tool ™
adalah kalkulator terkomputerisasi untuk menentukan probabilitas patah tulang selama 10
tahun menggunakan kombinasi faktor risiko dan Tscore. Ini tersedia dalam banyak format
termasuk aplikasi untuk tablet dan iPhone (lihat http://www.shef.ac.uk/FRAX/). Fraktur
vertebra seringkali tidak dikenali oleh dokter. Orang tersebut mungkin tidak mengaitkan
nyeri punggung dengan proses yang berpotensi patologis dan malah menerimanya sebagai
"perubahan penuaan yang normal". Terapi yang biasa dilakukan adalah tirah baring,
dengan keberhasilan yang bervariasi dan kemungkinan komplikasi dari trombosis vena
dalam (DVT), pneumonia, dan pengeroposan tulang lebih lanjut. Manajemen nyeri yang
efektif akan memungkinkan mobilisasi dini dan mencegah komplikasi. Obat antiinflamasi
nonsteroid (NSAID) dapat memberikan analgesia yang dibutuhkan, tetapi karena
intensitas nyeri, penggunaan narkotika jangka pendek biasanya diperlukan. Namun,
NSAID sendiri memiliki risiko komplikasi yang tinggi, terutama pada mereka yang sudah
lemah atau memiliki kondisi penyerta.

Osteopenia dan Osteoporosis

Hilangnya massa tulang adalah perubahan terkait usia yang memengaruhi semua orang
dewasa seiring bertambahnya usia. Sejauh mana hal itu terjadi, bagaimanapun
dipengaruhi oleh banyak variabel, dan penekanan perlu ditempatkan pada intervensi
promosi kesehatan yang membatasi tingkat dan konsekuensi dari kehilangan tulang
(Horan & Timmins, 2009). Karena ketersediaan luas teknik pencitraan sederhana, yang
disebut densitometri tulang, dalam beberapa tahun terakhir, kepadatan massa tulang
sekarang secara rutin dievaluasi pada orang dewasa yang dimulai sekitar dekade ke-6
mereka. Kepadatan massa tulang dinilai menurut standar deviasi di bawah orang dewasa
muda yang sehat, yang disebut skor-T. Ketika skor-T berada di antara 1 dan 2,5 deviasi
standar di bawah kisaran ini, kondisi tersebut disebut osteopenia; bila nilai-T lebih rendah
dari ini, kondisi tersebut disebut osteoporosis. Osteoporosis biasanya asimtomatik;
Namun, hal itu dapat menyebabkan rasa sakit, kehilangan tinggi badan, punuk janda, dan
peningkatan risiko patah tulang. Selain didiagnosis berdasarkan skor densitometri tulang,
osteoporosis juga didiagnosis jika patah tulang terjadi tanpa adanya trauma. Prevalensi
osteoporosis meningkat seiring bertambahnya usia, dengan 6% pada usia 50 tahun dan
50% setelah usia 80 tahun (Rahmani & Morin, 2009). Meskipun osteoporosis telah
dikenal sebagai kondisi umum di antara wanita pascamenopause selama beberapa dekade,
hanya dalam beberapa dekade terakhir ini telah diakui sebagai kondisi yang juga
mempengaruhi pria. Peningkatan perhatian ini diperlukan karena seperlima pria dan
setengah wanita berusia 50 tahun ke atas akan mengalami patah tulang terkait
osteoporosis selama hidup mereka (Khosla, 2010; Rahmani & Morin, 2009).

Perbedaan gender menyebabkan tingkat osteoporosis yang relatif lebih tinggi di antara
wanita dibandingkan dengan pria. Baik pria maupun wanita mencapai massa tulang
puncak di usia pertengahan 30-an, tetapi ada perbedaan yang signifikan dalam pola
pengeroposan tulang antara pria dan wanita. Wanita memiliki periode stabilitas massa
tulang antara level puncak dan awal menopause, ketika penurunan level estrogen secara
signifikan memengaruhi massa tulang. Selama dekade pertama setelah menopause,
tingkat keropos tulang tahunan bisa mencapai 7%, tetapi setelah menopause, angka itu
antara 1% dan 2%. Sebaliknya, tingkat keropos tulang tahunan pada pria hanya sekitar
1% setelah massa tulang puncak tercapai. Singkatnya, osteoporosis terjadi pada pria dan
wanita, tetapi wanita memiliki persentase pengeroposan tulang yang jauh lebih besar
selama hidup mereka dan mengalami pengeroposan tulang yang lebih besar pada usia
yang lebih dini.

Fraktur Tulang

Osteoporosis dan hilangnya massa tulang secara progresif seiring bertambahnya usia
menyebabkan peningkatan risiko patah tulang pada orang lanjut usia. Lima puluh persen
wanita dan 25% pria di atas usia 50 tahun akan mengalami patah tulang terkait
osteoporosis seumur hidup mereka. Fraktur pada orang lanjut usia sering terjadi sebagai
akibat dari trauma minimal atau sedang sedangkan pada orang yang lebih muda
dibutuhkan kekuatan yang cukup besar untuk patah tulang. Selain itu, patah tulang yang
terjadi pada usia tua umumnya terjadi di tempat yang berbeda dengan yang terjadi pada
usia yang lebih muda. Di antara orang-orang yang lebih muda lokasi fraktur yang paling
umum adalah batang tulang, namun pada orang tua, fraktur umumnya terjadi di sebelah
sendi (P. S. Timiras, 2003b). Terlepas dari lokasi patah tulang, patah tulang pada orang
dewasa yang lebih tua umumnya lebih sulit untuk dicegah atau diperbaiki, dan pemulihan
dari patah tulang terjadi jauh lebih lambat pada orang yang lebih tua daripada pada orang
muda. Pada dewasa muda, patah tulang lebih sering terjadi pada pria dibandingkan
wanita. Ini dihipotesiskan sebagai hasil dari keterlibatan laki-laki yang umumnya lebih
sering dalam aktivitas fisik dan paparan jatuh tidak disengaja (P. S. Timiras, 2003b).
Namun, pada orang dewasa yang lebih tua, wanita umumnya mengalami tingkat patah
tulang yang lebih tinggi daripada pria. Perbedaan gender ini mungkin disebabkan,
setidaknya sebagian, oleh fakta bahwa wanita memulai hidup dengan kerangka yang lebih
kecil yang kurang beradaptasi dengan penuaan dibandingkan dengan pria (Seeman,
2002). Perbedaan jenis kelamin dalam kejadian patah tulang dengan usia paling jelas
terlihat pada patah tulang belakang, lengan bawah, dan pinggul (P. S. Timiras, 2003b).
Ada juga perbedaan ras dalam kecepatan patah tulang. Tingkat patah tulang yang terkait
dengan usia tua secara signifikan lebih rendah di antara orang Afrika-Amerika daripada
 Kaukasia, khususnya tiga kali lebih rendah di antara wanita Afrika-Amerika dan lima kali
lebih rendah di antara pria Afrika-Amerika. Perbedaan rasial ini dapat dijelaskan oleh
10% hingga 20% lebih besar massa tulang dan kepadatan tulang orang dewasa di antara
orang Afrika-Amerika. Selain itu, remodeling tulang terjadi lebih lambat di antara orang
Afrika-Amerika daripada orang Kaukasia (P. S. Timiras, 2003b).

Osteoartritis

Perubahan terkait usia pada persendian sering kali menyebabkan atau diperparah oleh
artritis, penyakit yang ditandai dengan peradangan pada persendian dan disertai dengan
nyeri dan cedera persendian. Ada lebih dari 100 jenis radang sendi, tetapi dua bentuk
yang paling umum adalah osteoartritis dan rheumatoid arthritis. Osteoartritis sejauh ini
merupakan bentuk arthritis yang paling umum, terhitung lebih dari setengah dari semua
kasus arthritis (Digiovanna, 1994). Lebih dari 20 juta orang di Amerika Serikat menderita
osteoartritis, dan penyakit ini jauh lebih umum di antara orang tua. Lebih dari separuh
orang berusia 65 tahun atau lebih akan menunjukkan bukti rontgen osteoartritis pada
setidaknya satu sendi. Sebelum usia 45 tahun, osteoartritis lebih sering terjadi pada pria,
tetapi setelah usia 45 tahun menjadi lebih sering terjadi pada wanita (Institut Nasional
Arthrtis dan Penyakit Muskuloskeletal dan Kulit, 2002).

Osteoartritis sering mempengaruhi persendian yang menahan beban, seperti pinggul,

lutut, dan tulang belakang bagian bawah. Sendi jari juga merupakan tempat umum
osteoartritis. Bentuk arthritis ini menyebabkan kerusakan dan melemahnya tulang rawan,
yang mengakibatkan penurunan kemampuan untuk melindungi ujung tulang. Jika cukup
banyak tulang rawan yang hilang, tulang akan mulai bergesekan satu sama lain. Tulang
kemudian merespons dengan memproduksi lebih banyak matriks tulang, yang menumpuk
dan dapat menyebabkan pembesaran sendi dan kesulitan dalam pergerakan sendi. Selain
itu, matriks tulang yang dihasilkan mungkin kasar dan bergerigi dan, bila bergesekan
dengan jaringan lunak, dapat menyebabkan nyeri. Selanjutnya seiring bertambahnya usia
terjadi penurunan konsentrasi dan viskositas cairan sinovial. Penurunan ini dapat
menurunkan sifat pelumas dan bantalan sendi, membuat pergerakan sendi menjadi sulit
dan menyakitkan (Moskowitz, Kelly, & Lewallen, 2004).

Osteoporosis berarti "tulang keropos". Pada tahun 2007 Organisasi Kesehatan Dunia (WHO)
melaporkan bahwa osteoporosis mempengaruhi 75 juta orang di Amerika Serikat, Eropa, dan
Jepang secara gabungan (WHO, 2007). Osteoporosis terjadi pada sekitar 15% dari mereka
yang berusia antara 50 dan 55 tetapi meningkat menjadi 70% pada usia 80 (WHO, 2014). Di
Amerika Serikat sekitar 34 juta orang, termasuk 12 juta pria, mengalami penurunan massa
tulang. Diperkirakan 5,3 juta orang yang berusia lebih dari 50 (0,8 juta laki-laki) menderita
osteoporosis, dan sisanya menderita osteopenia (Healthy People, 2014). Meskipun
pengeroposan tulang terjadi perlahan setelah mencapai massa puncak di awal usia 20-an, hal
itu menurun dengan cepat pada wanita setelah menopause dan pada siapa saja yang
menggunakan steroid untuk waktu yang lama. Kepadatan tulang yang rendah didiagnosis
baik setelah patah tulang (Kotak 26-2) atau melalui hasil pemindaian absorptiometri sinar-X
energi ganda (DXA / DEXA) pada leher dan tulang belakang femoralis (Gambar 26-2).
Pemindaian DXA / DEXA, jika tersedia, masih dianggap sebagai "standar emas" dalam
diagnosis osteoporosis dan osteopenia. Hasil pemindaian DEXA menunjukkan BMD individu
dibandingkan dengan grup referensi yang sehat. Osteopenia, atau penurunan BMD dalam
jumlah sedang, didiagnosis jika "T-score" antara −1 dan −2.5 deviasi standar dari norma, dan
osteoporosis, atau kehilangan kepadatan tulang yang signifikan, didiagnosis jika T -score
lebih besar dari -2,5 standar deviasi dari norma (WHO, 2007). Implikasi terbesar untuk
penurunan BMD adalah hubungan dengan patah tulang dan morbiditas dan mortalitas
selanjutnya (Bab 19).

National Osteoporosis Foundation (NOP) dan US Preventive Services Task Force (USPSTF)
merekomendasikan agar semua wanita diskrining untuk OP pada usia 65. NOF lebih lanjut
merekomendasikan bahwa semua pria berisiko> 70 tahun untuk diskrining juga ( NOP, 2013;
USPSTF, 2011). Medicare menanggung biaya pemindaian awal dan pemindaian ulang pada
interval 24 bulan jika orang tersebut didiagnosis dengan osteoporosis atau osteopenia dan
menerima perawatan (Kotak 26-3 (Pusat Layanan Medicare dan Medicaid [CMS], 2015).
Meskipun ada Berdasarkan sejumlah faktor risiko, prevalensi osteoporosis tertinggi di antara
orang Kaukasia (Kotak 26-4).

Kepadatan tulang

Semua orang yang memenuhi syarat dengan Medicare yang berisiko untuk osteoporosis dan
memenuhi satu atau lebih dari kondisi ini dapat menerima pemindaian DXA setiap 2 tahun
tanpa biaya:

• Seorang wanita yang menurut dokter dia kekurangan estrogen dan berisiko osteoporosis,
berdasarkan riwayat kesehatannya dan temuan lain
• Orang yang hasil rontgennya menunjukkan kemungkinan osteoporosis, osteopenia, atau
patah tulang belakang

• Seseorang yang memakai obat jenis prednison atau steroid atau berencana untuk memulai
pengobatan ini

• Seseorang yang telah didiagnosis dengan hiperparatiroidisme primer

• Seseorang yang sedang dipantau untuk melihat apakah terapi obat osteoporosis efektif