LAPORAN PENDAHULUAN: BENIGN PROSTATIC

HYPERPLASIA

Oleh, Elok Dwi Oktaviana, 1806139973, Profesi Ners FIK UI 2022

Stase Keperawatan Medikal Bedah

I. Anatomi dan fisiologi

Sistem reproduksi pria juga terdiri dari genitalia eksterna dan interna.
Hormon utama pria untuk perkembangan dan fungsi seksual adalah testosteron.
Produksi testosteron cukup konstan pada pria dewasa. Pada usia lanjut, terdapat
pengurangan kadar produksi testosterone terutama pada pria dewasa sampai usia
80 an. Kadar testosteron yang rendah menurunkan massa otot, mengurangi
elastisitas kulit, dan menyebabkan perubahan kinerja seksual.
 Penis adalah organ untuk buang air kecil dan berhubungan seksual yang
terdiri dari badan atau batang penis dan glans penis (ujung distal penis).
 Glans adalah ujung halus penis dan berisi pembukaan meatus uretra.
 Uretra adalah jalur keluarnya urin dan air mani.
 Skrotum adalah kantong fibromuskular berdinding tipis yang berada di
belakang penis dan tergantung di bawah tulang kemaluan. Kantung ini
 melindungi testis, epididimis, dan vas deferens di ruang yang sedikit lebih
dingin daripada di dalam rongga perut. Kulit skrotum berpigmen gelap dan
mengandung kelenjar keringat, kelenjar sebasea, dan sedikit folikel
rambut.
 Testis adalah sepasang organ oval di skrotum yang menghasilkan sperma
dan testosteron. Setiap testis digantungkan di dalam skrotum oleh korda
spermatika, yang menyediakan suplai darah, limfatik, dan saraf ke testis.
Serabut saraf simpatis terletak di arteri di tali pusat, dan serat simpatis dan
parasimpatis berada di vas deferens. Ketika testis rusak, serabut saraf
otonom ini mengirimkan rasa sakit yang luar biasa dan sensasi mual
 Epididimis adalah bagian pertama dari sistem duktus yang mengangkut
sperma dari testis ke uretra dan merupakan tempat pematangan sperma.
 Vas deferens, atau ductus deferens, adalah tabung yang kuat dan berotot
yang berlanjut dari ekor setiap epididimis. Ujung masing-masing vas
deferens adalah reservoir untuk sperma dan cairan tubulus. Mereka
bergabung dengan saluran dari vesikula seminalis untuk membentuk
saluran ejakulasi di dasar kelenjar prostat. Sperma dari vas deferens dan
sekret dari vesikula seminalis bergerak melalui duktus ejakulatorius untuk
bercampur dengan cairan prostat di uretra prostatika.
 Kelenjar prostat adalah kelenjar aksesori besar dari sistem reproduksi pria
yang dapat diraba melalui rektum. Kelenjar ini mengeluarkan cairan alkali
seperti susu yang menambah jumlah air mani, meningkatkan pergerakan
sperma, dan menetralkan cairan asam vagina. Fungsi prostat yaitu Organ
kelenjar yang membungkus uretra, Organ kelenjar yang mengeluarkan
cairan sumber nutrisi bagi sperma, Berperan dalam memproduksi hormon
dan Berperan dalam membantu pengaturan aliran urine

II. Definisi, faktor resiko, dan etiologi penyakit

Benign prostatic hyperplasia (BPH) mengacu pada pertumbuhan
nonmalignant atau hiperplasia jaringan prostat dan merupakan penyebab umum
gejala saluran kemih bagian bawah pada pria. Meskipun penyebab BPH tidak
sepenuhnya dipahami, diperkirakan bahwa BPH merupakan hasil dari perubahan
hormonal yang terkait dengan proses penuaan. Salah satu kemungkinan
penyebabnya adalah akumulasi berlebihan dihidroksitestosteron (DHT)
(androgen intraprostatik utama) dalam sel prostat. Dengan penuaan dan
peningkatan kadar dihidrotestosteron (DHT), unit kelenjar di prostat mengalami
hiperplasia jaringan nodular (peningkatan jumlah sel). Jaringan yang berubah
ini meningkatkan peradangan lokal dengan menarik sitokin dan zat lain. Saat
kelenjar prostat membesar, ia meluas ke atas ke kandung kemih dan ke dalam,
menyebabkan obstruksi saluran keluar kandung kemih.
Pria yang lebih tua mengalami penurunan kadar testosteron darah, tetapi
terus memproduksi dan mengakumulasi kadar DHT yang tinggi di prostat.
Penyebab lain yang mungkin adalah peningkatan proporsi estrogen
(dibandingkan dengan testosteron) dalam darah. Seiring bertambahnya usia pria,
jumlah testosteron aktif dalam darah menurun, meninggalkan proporsi estrogen
yang lebih tinggi. Jumlah estrogen yang lebih tinggi di dalam kelenjar
meningkatkan aktivitas zat (misalnya, DHT) yang mendorong pertumbuhan sel.
Biasanya BPH berkembang di bagian dalam prostat. Otot detrusor (kandung
kemih) menebal untuk membantu urin mendorong melewati kelenjar prostat yang
membesar. Pembesaran ini secara bertahap menekan uretra, akhirnya
menyebabkan obstruksi sebagian atau seluruhnya. Terlepas dari perubahan otot
kandung kemih, pasien mengalami peningkatan sisa urin (stasis) dan retensi urin
kronis. Peningkatan volume sisa urin sering menyebabkan inkontinensia urin
overflow, di mana urin “bocor” di sekitar prostat yang membesar, menyebabkan
dribbling. Stasis urin juga dapat menyebabkan infeksi saluran kemih dan batu
kandung kemih (batu).
Pada beberapa pasien, prostat menjadi sangat besar, dan pria tidak dapat
berkemih (retensi urin akut). Pasien dengan masalah ini membutuhkan perawatan
darurat. Pada pasien lain, retensi urin kronis dapat menyebabkan cadangan urin
dan menyebabkan pelebaran bertahap ureter (hydroureter) dan ginjal
(hydronephrosis) jika BPH tidak diobati. Masalah eliminasi urin ini dapat
menyebabkan penyakit ginjal kronis.
 Faktor risiko BPH termasuk penuaan, obesitas (khususnya peningkatan
lingkar pinggang), kurang aktivitas fisik, konsumsi alkohol, disfungsi ereksi,
merokok, dan diabetes. Riwayat keluarga positif BPH pada kerabat tingkat
pertama juga dapat menjadi faktor risiko.

III. Manifestasi klinis

Manifestasi BPH terutama terkait dengan gejala saluran kemih bagian bawah.
Gejala pasien biasanya bertahap dan mungkin tidak diperhatikan sampai
pembesaran prostat telah hadir untuk beberapa waktu. Gejala awal seringkali
minimal karena kandung kemih dapat mengkompensasi sejumlah kecil resistensi
terhadap aliran urin. Gejalanya berangsur-angsur memburuk seiring dengan
meningkatnya derajat obstruksi uretra.

Gejala dapat dibagi menjadi dua kelompok: iritatif dan obstruktif. Gejala iritasi,
yang meliputi nokturia, frekuensi kencing, urgensi, disuria, nyeri kandung
kemih, dan inkontinensia, berhubungan dengan peradangan atau infeksi.
Nokturia seringkali merupakan gejala pertama yang diperhatikan pasien. Gejala
obstruktif yang disebabkan oleh pembesaran prostat termasuk penurunan kaliber
dan kekuatan aliran urin, kesulitan dalam memulai berkemih, intermiten
(menghentikan dan memulai aliran beberapa kali saat berkemih), dan
meneteskan air di akhir buang air kecil. Gejala-gejala ini disebabkan oleh
retensi urin.

IV. Patofisiologi (WOC/mindmap)

V. Komplikasi
Komplikasi obstruksi saluran kemih relatif jarang terjadi pada BPH. Retensi urin
akut adalah komplikasi yang dimanifestasikan oleh ketidakmampuan untuk buang
air kecil yang tiba-tiba dan menyakitkan. Perawatan melibatkan penyisipan kateter
untuk mengalirkan kandung kemih. Pembedahan juga dapat diindikasikan.
Komplikasi lain adalah infeksi saluran kemih (ISK) dan berpotensi sepsis
sekunder ISK. Pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap (terkait dengan
obstruksi parsial) menghasilkan sisa urin, yang menyediakan lingkungan yang
baik untuk pertumbuhan bakteri. Batu dapat berkembang di kandung kemih
karena alkalinisasi sisa urin. Batu kandung kemih lebih sering terjadi pada pria
dengan BPH, meskipun risiko batu ginjal tidak meningkat secara signifikan.
Komplikasi tambahan termasuk gagal ginjal yang disebabkan oleh
hidronefrosis (distensi panggul dan kaliks ginjal oleh urin yang tidak dapat
mengalir melalui ureter ke kandung kemih), pielonefritis, dan kerusakan
kandung kemih jika pengobatan untuk retensi urin akut tertunda.

VI. Pengkajian
- Anamnesa
Terdapat beberapa alat penilaian standar yang digunakan untuk menentukkan
tingkat keparahan gejala saluran kemih bagian bawah. Anamnesis
menggunakan International Prostate Symptom Score (IPSS). Terdapat 7
pertanyaan Pertanyaan tambahan termasuk pada I-PSS adalah efek dari gejala
kencing pasien pada kualitas hidup. Berikut 7 komponen tersebut:
- Pengosongan tidak komplit
- Frekuensi
- Hesitansi
- Urgensi
- Aliran urine yang lemah
- Mengejan (straining)
- Nokturia;
Dengan interpretasi hasil sebagai berikut:
 LUTS ringan : 0-7
 LUTS sedang : 8-19
 LUTS berat : 20-35
- Pemeriksaan fisik dan tanda gejala
Tanyakan tentang pola eliminasi urin pasien saat ini. Kaji frekuensi dan urgensi
berkemih. Tentukan berapa kali pasien terbangun pada malam hari untuk
berkemih (nokturia). Gejala lainnya meliputi:
• Kesulitan dalam memulai (keragu-raguan) dan melanjutkan buang air kecil
• Berkurangnya kekuatan dan ukuran aliran urin (aliran "lemah")
• Sensasi pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap
• Mengejan untuk mulai buang air kecil
• Post-void (setelah voiding) menggiring bola atau bocor

Jika frekuensi dan nokturia tidak terjadi dengan aliran urin yang terbatas,
pasien dapat mengalami infeksi atau masalah kandung kemih lainnya.
Tanyakan apakah pasien pernah mengalami hematuria (darah dalam urin)
saat memulai aliran urin atau pada akhir berkemih. BPH adalah penyebab
umum hematuria pada pria yang lebih tua karena infeksi. Penyedia layanan
kesehatan memeriksa pasien untuk perubahan fisik kelenjar prostat. Ingatkan
dia untuk berkemih sebelum pemeriksaan fisik. Inspeksi dan palpasi
abdomen untuk mencari adanya distensi kandung kemih. Perkusi kandung
kemih juga perlu dilakukan. Jika pasien memiliki rasa urgensi ketika tekanan
lembut diterapkan, kandung kemih dapat distensi. Pasien obesitas paling baik
dinilai dengan perkusi atau pemindai kandung kemih ultrasound di
samping tempat tidur daripada dengan inspeksi atau palpasi.

Persiapkan pasien untuk pemeriksaan kelenjar prostat. Katakan padanya bahwa

dia mungkin merasakan keinginan untuk buang air kecil saat prostat teraba.
Karena prostat dekat dengan dinding rektal, maka mudah diperiksa dengan
pemeriksaan rektal digital (DRE). Jika perlu, bantu pasien membungkuk di atas
meja pemeriksaan atau mengambil posisi janin berbaring miring, mana saja
yang paling mudah baginya. Penyedia layanan kesehatan primer memeriksa
prostat untuk ukuran dan konsistensi. BPH muncul sebagai pembesaran yang
seragam, elastis, tidak nyeri tekan; sedangkan kanker kelenjar prostat terasa
seperti nodul berbatu. Beritahu pasien bahwa, setelah kelenjar prostat teraba,
 mungkin akan dipijat untuk mendapatkan sampel cairan untuk pemeriksaan
guna menyingkirkan prostatitis (peradangan dan kemungkinan infeksi prostat),
masalah umum yang dapat terjadi dengan BPH. Jika pasien memiliki prostatitis
bakteri, ia diobati dengan terapi antibiotik spektrum luas untuk mencegah
penyebaran infeksi (McCance et al., 2014).

- Pemeriksaan diagnostik (lab/radiologi)

Urinalisis dan kultur urin biasanya dilakukan untuk mendiagnosis infeksi
saluran kemih dan hematuria mikroskopis. Jika ada infeksi, urinalisis
mengukur jumlah sel darah putih (leukosit). Pemeriksaan laboratorium lain
yang dapat dilakukan meliputi:
• Hitung darah lengkap (CBC) untuk mengevaluasi bukti infeksi sistemik
(peningkatan sel darah putih) atau anemia (penurunan sel darah merah [sel
darah merah]) dari hematuria
• Kadar nitrogen urea darah (BUN) dan kreatinin serum untuk mengevaluasi
fungsi ginjal (keduanya biasanya meningkat dengan penyakit ginjal)
• Antigen spesifik prostat (PSA) dan kadar asam fosfatase serum jika
dicurigai kanker prostat (keduanya biasanya meningkat pada pasien yang
menderita kanker prostat)
• Kultur dan sensitivitas cairan prostat (jika diekspresikan selama
pemeriksaan)
VII. Masalah keperawatan dan diagnosis yang mungkin muncul
- Risiko perdarahan
- Risiko infeksi
- Nyeri akut

VIII. Prioritas diagosis

- Risiko perdarahan
- Risiko infeksi
- Nyeri akut
 IX. Rencana asuhan keperawatan (NCP) minimal 3 diagnosis
keperawatan

Diagnosis Tujuan Intervensi

Keperawatan

Risiko Perdarahan Kriteria evaluasi: - Memantau drainase kateter urine

Tidak ada perdarahan aktif - Mengkaji keluaran urine

- Memantau tanda-tanda perdarahan

Terapi Kolaboratif

- Pemantauan hasil laboratorium

- Pemberian obat antiperdarahan dan

antitrombolitik

Risiko Infeksi Kriteria evaluasi: - Mempertahankan konsep steril pada kateter

Tidak ada g - Memantau TTV

- Memantau tanda-tanda infeksi

Terapi Kolaboratif

- Pemantauan hasil laboratorium

ejala inflamasi - Pemberian antibiotik

Nyeri Akut Kriteria evaluasi: - Mengkaji nyeri

- Pengendalian Nyeri - Memantau kepatenan kateter urine

Indikator: - Mengedukasi teknik relaksasi

- Skala nyeri berkurang Terapi Kolaborasi

- Pasien tampak lebih - Pemberian analgesik

rileks
X. Treatment/ pengobatan dan terapi/medikasi
Terapi medikasi:
Obat dari dua kategori utama dapat digunakan sendiri, tetapi paling sering
diberikan dalam kombinasi. Penyedia layanan kesehatan biasanya
meresepkan inhibitor 5-alpha reductase (5-ARI) sebagai terapi obat lini
pertama. Contoh obat tersebut adalah finasteride (Proscar) dan dutasteride
(Avodart) (Burchum & Rosenthal, 2016). Biasanya, testosteron diubah
menjadi DHT di kelenjar prostat oleh enzim 5-alpha reductase. Dengan
mengambil agen penghambat enzim, tingkat DHT pasien menurun, yang
menghasilkan pengurangan pembesaran prostat.
Referensi:
Black, J. M., & Hawks, J. H. (2014). Keperawatan Medikal Bedah Manajemen
Klinis untuk Hasil yang Diharapkan. Singapore: Elsevier.
Doenges, M., Moorhouse, M., & Murr, A. (2010). Nursing care plans guidelines
for individualizing client care across the life span, 8th ed. Philadelphia: F.
A. Davis Company.Hammer, G. D., & McPhee, S. J. (2014).
Pathophysiology of Disease. The British Journal of Psychiatry
(7th ed. Vol. 111). https://doi.org/10.1192/bjp.111.479.1009-
aHerdman, T. H., & Kamitsuru, S. (2017). NANDA-I Diagnosis
keperawatan: definisi dan klasifikasi 2018-2020. Jakarta: EGC.
Lewis, S. L., Dirksen, S. R., & Bucher, L. (2014). Study guide for medical-
surgical nursing: Assessment and management of clinical problems (9th
ed.). St.Louis: Elsevier.
Martini, F. H., Nath, J.L. & Bartholomew, E. F. (2012). Fundamentals of anatomy
& physiology. 9th ed. San Francisco. Pearson Education, Inc.White, L.,
Duncan, G., & Baumle, W. (2012). Medical surgical nursing: An
integrated approach, 3rd edition. USA: Delmar, Cengange Learning.