LAPORAN PENDAHULUAN

A. Pengertian
Perilaku kekerasan adalah suatu keadaan dimana seseorang melakukan
tindakan yang dapat membahayakan secara fisik baik terhadap diri sendiri,
orang lain maupun lingkungan. Hal tersebut dilakukan untuk mengungkapkan
perasaan kesal atau marah yang tidak konstruktif (Towsend,2008).
Perilaku kekerasan adalah keadaan dimana individu-individu beresiko
menimbulkan bahaya langsung pada dirinya sendiri ataupun orang lain
(Carpenito, 2010).
Perilaku kekerasan adalah suatu keadaan dimana seseorang melakukan
tindakan yang dapat membahayakan secara fisik, baik kepada diri sendiri
maupun orang lain (Yosep, 2007; hal, 146).
Perilaku kekerasan merupakan suatu keadaan dimana seseorang
melakukan tindakan yang dapat membahayakan secara fisik baik terhadap diri
sendiri, orang lain, maupun lingkungan (fitria, 2009).
Jadi, perilaku kekerasan merupakan suatu keadaan individu yang
melakukan tindakan yang dapat membahayakan/mencederai diri sendiri,
orang lain bahkan dapat merusak lingkungan.

B. Penyebab
a. Faktor Predisposisi
Ada beberapa faktor yang mempengaruhi terjadinya perilaku
kekerasan menurut teori biologik, teori psikologi, dan teori sosiokultural
yang dijelaskan oleh Towsend (2008) adalah:
1. Teori Biologis
Teori biologik terdiri dari beberapa pandangan yang berpengaruh
terhadap perilaku:
a) Neurobiologik
Ada 3 area pada otak yang berpengaruh terhadap proses impuls
agresif: sistem limbik, lobus frontal dan hypothalamus.
 Neurotransmitter juga mempunyai peranan dalam memfasilitasi
atau menghambat proses impuls agresif. Sistem limbik merupakan
sistem informasi, ekspresi, perilaku, dan memori. Apabila ada
gangguan pada sistem ini maka akan meningkatkan atau
menurunkan potensial perilaku kekerasan. Adanya gangguan pada
lobus frontal maka individu tidak mampu membuat keputusan,
kerusakan pada penilaian, perilaku tidak sesuai, dan
agresif.Beragam komponen dari sistem neurologis mempunyai
implikasi memfasilitasi dan menghambat impuls agresif.Sistem
limbik terlambat dalam menstimulasi timbulnya perilaku
agresif.Pusat otak atas secara konstan berinteraksi dengan pusat
agresif.
b) Biokimia
Berbagai neurotransmitter (epinephrine, norepinefrine, dopamine,
asetikolin, dan serotonin) sangat berperan dalam memfasilitasi atau
menghambat impuls agresif. Teori ini sangat konsisten dengan
fight atau flight yang dikenalkan oleh Selye dalam teorinya tentang
respons terhadap stress.
c) Genetik
Penelitian membuktikan adanya hubungan langsung antara perilaku
agresif dengan genetik karyotype XYY.
d) Gangguan Otak
Sindroma otak organik terbukti sebagai faktor predisposisi perilaku
agresif dan tindak kekerasan.Tumor otak, khususnya yang
menyerang sistem limbik dan lobus temporal; trauma otak, yang
menimbulkan perubahan serebral; dan penyakit seperti ensefalitis,
dan epilepsy, khususnya lobus temporal, terbukti berpengaruh
terhadap perilaku agresif dan tindak kekerasan.
2. Teori Psikologik
a) Teori Psikoanalitik
Teori ini menjelaskan tidak terpenuhinya kebutuhan untuk
mendapatkan kepuasan dan rasa aman dapat mengakibatkan tidak
berkembangnya ego dan membuat konsep diri rendah.Agresi dan
tindak kekerasan memberikan kekuatan dan prestise yang dapat
meningkatkan citra diri dan memberikan arti dalam kehidupannya.
Perilaku agresif dan perilaku kekerasan merupakan pengungkapan
secara terbuka terhadap rasa  ketidakberdayaan dan rendahnya
harga diri.
b) Teori Pembelajaran
Anak belajar melalui perilaku meniru dari contoh peran mereka,
biasanya orang tua mereka sendiri.Contoh peran tersebut ditiru
karena dipersepsikan sebagai prestise atau berpengaruh, atau jika
perilaku tersebut diikuti dengan pujian yang positif.Anak memiliki
persepsi ideal tentang orang tua mereka selama tahap
perkembangan awal. Namun, dengan perkembangan yang
dialaminya, mereka mulai meniru pola perilaku guru, teman, dan
orang lain. Individu yang dianiaya ketika masih kanak-kanak atau
mempunyai orang tua yang mendisiplinkan anak mereka dengan
hukuman fisik akan cenderung untuk berperilaku kekerasan setelah
dewasa.
3. Teori Sosiokultural
Pakar sosiolog lebih menekankan pengaruh faktor budaya dan
struktur sosial terhadap perilaku agresif. Ada kelompok sosial yang
secara umum menerima perilaku kekerasan sebagai cara untuk
menyelesaikan masalahnya. Masyarakat juga berpengaruh pada
perilaku tindak kekerasan, apabila individu menyadari bahwa
kebutuhan dan keinginan mereka tidak dapat terpenuhi secara
konstruktif.Penduduk yang ramai /padat dan lingkungan yang ribut
 dapat berisiko untuk perilaku kekerasan.Adanya keterbatasan sosial
dapat menimbulkan kekerasan dalam hidup individu.
b. Faktor Presipitasi
Faktor-faktor yang dapat mencetuskan perilaku kekerasan sering kali
berkaitan dengan (Yosep, 2009) :
1. Ekspresi diri, ingin menunjukkan  eksistensi diri atau simbol
solidaritas seperti dalam sebuah konser, penonton sepak bola, geng
sekolah, perkelahian masal dan sebagainya.
2. Ekspresi dari tidak terpenuhinya kebutuhan dasar dan kondisi sosial
ekonomi.
3. Kesulitan dalam mengkomunikasikan sesuatu dalam keluarga serta
tidak membiasakan dialog untuk memecahkan masalah cenderung
melalukan kekerasan dalam menyelesaikan konflik.
4. Ketidaksiapan seorang ibu dalam merawat anaknya dan
ketidakmampuan dirinya sebagai seorang yang dewasa.
5. Adanya riwayat perilaku anti sosial meliputi penyalahgunaan obat dan
alkoholisme dan tidak mampu mengontrol emosinya pada saat
menghadapi rasa frustasi.
6. Kematian anggota keluarga yang terpenting, kehilangan pekerjaan,
perubahan tahap perkembangan, atau perubahan tahap perkembangan
keluarga.

C. Tanda dan Gejala

Tanda dan gejala dari perilaku kekerasan yaitu;
a. Muka merah dan tegang
b. Pandangan tajam
c. Mengatupkan rahang dengan kuat
d. Mengepalkan tangan
e. Jalan mondar-mandir
f. Bicara kasar
g. Suara tinggi, menjerit atau berteriak
 h. Mengancam secara verbal atau fisik
i. Melempar atau memukul benda/orang lain
j. Merusak barang atau benda
k. Tidak memiliki kemampuan mencegah atau mengendalikan perilaku
kekerasan

D. Rentang Respon
Rentang adaptif Respon Maladaptif

Asertif Frustasi Pasif Agresif

Kekerasan

Keterangan :
a. Asertif : individu dapat mengungkapkan marah tanpa menyalahkan orang
lain dan memberikan ketenangan.
b. Frustasi : Individu gagal mencapai tujuan kupuasan saat marah dan tidak
dapat menemukan alternative
c. Pasif : Individu tidak dapat mengungkapkan perasaanya
d. Agresif : Perilaku yang menyertai marah terhadap dorongan untuk
menuntut tetapi masih terkontrol
e. Kekerasan : Perasan marah dan bermusuhan yang kuat serta hilangnya
control

E. Patopsikologi
Faktor predisposisi meliputi factor biologis Neurobiologik, Biokimia,
Genetik, Gangguan Otak dan Factor Psikologis serta factor presipitasi stressor
merupakan pencetus perilaku kekerasan. Stressor tersebut dapat disebabkan
dari luar (serangan fisik, kehilangan, kematian, dll) maupun dari dalam (putus
hubungan dengan orang yang berarti, kehilangan rasa cinta, takut terhadap
penyakit fisik).Selain itu lingkungan yang terlalu ribut, padat, kritikan yang
mengarah pada penghinaan, tindakan kekerasan dapat memicu perilaku
kekerasan.Selain itu, perilaku kekerasan bisa disebabkan adanya gangguan
harga diri.Dimana gangguan harga diri dapat digambarkan sebagai perasaan
negatif terhadap diri sendiri, hilang kepercayaan diri, merasa gagal mencapai
keinginan. Dan juga akan menimbulkan kecemasan. Kecemasan ini dapat
diungkapakan dengan melului 3 cara dengan mengungkapkan marah secara
verbal, menekan/ mengingkari rasa marah dan menantang perasaan marah.
Dengan cara tersebut akan menimbulkan perasaan bermusuhan / konflik. Bila
rasa marah yang semakin kuat akan membuat rasa ingin menantang sehingga
masalah yang dihadapi tidak akan terselesaikan sehingga akan membuat rasa
marah yang berkepanjangan dan akan membuat rasa marah terhadap orang
lain menyebabkan rasa bermusuhan secara ini berlangsung terus menerus
maka dapat terjadi penyerangan dengan kekerasan disertai tindakan melempar
yang menimbulkan perasan marah tersebut.
Mengekpresikan marah dapat dengan perilaku destruktif dengan
menggunakan kata-kata yang dapat dimengerti dan dan direspon tanpa
menyakiti orang lain, serta memberikan rasa lega, sehingga ketegangan akan
menurun dan akan rasa marah akan mudah hilang atau teratasi.
Perilaku kekerasan biasanya diawali dengan situasi berduka yang
berkepanjangan dari seseorang karna ditinggal orang ang dianggap
berpengaruh dalam hidupnya. Bila kondisi tersebut tidak teratasi maka akan
menyebabkan seseorang sulit untuk bergaul dengan orang lain. Sehingga akan
mengingkari rasa marah dan marah tidak bisa diungkapkan sehingga
menimbulkan rasa marah pada dirinya sendiri atau depresi psikosomatik.
F. Pohon Masalah

Resiko mencederai : Orang lain/lingkungan (Efek)

Perilaku Kekerasan (Core Problem)

Gangguan harga diri : Harga diri rendah (Etiologi)

G. Mekanisme Koping
Mekanisme koping adalah tiap upaya yang diarahkan pada
penatalaksanaan stress, termasuk upaya penyelesaian masalah langsung dan
mekanisme pertahanan yang digunakan untuk melindungi diri (Yosep, 2009).
Kemarahan merupakan ekspresi dari rasa cemas yang timbul karena
adanya ancaman. Beberapa mekanisme koping yang dipakai pada klien marah
untuk melindungi diri antara lain :
1. Sublimasi : Menerima suatu sasaran pengganti yang mulia artinya di
mata masyarakat untuk suatu dorongan yang mengalami hambatan
penyalurannya secara normal. Misalnya seseorang yang sedang marah
melampiaskan kemarahannya pada obyek lain seperti meremas adonan
kue, meninju tembok dan sebagainya, tujuannya adalah untuk
mengurangi ketegangan akibat rasa marah.
2. Proyeksi : Menyalahkan orang lain mengenai kesukarannya atau
keinginannya yang tidak baik. Misalnya seseorang wanita muda yang
menyangkal bahwa ia mempunyai perasaan seksual terhadap rekan
sekerjanya, berbalik menuduh bahwa temannya tersebut mencoba
merayu, mencumbunya.
3. Represi : Mencegah pikiran yang menyakitkan atau membahayakan
masuk ke alam sadar. Misalnya seseorang anak yang sangat benci pada
orang tuanya yang tidak disukainya. Akan tetapi menurut ajaran atau
 didikan yang diterimanya sejak kecil bahwa membenci orang tua
merupakan hal yang tidak baik dan dikutuk oleh Tuhan, sehingga
perasaan benci itu ditekannya dan akhirnya ia dapat melupakannya.
4. Reaksi formasi : Mencegah keinginan yang berbahaya bila diekspresikan,
dengan melebih-lebihkan sikap dan perilaku yang berlawanan dan
menggunakannya sebagai rintangan. Misalnya seorang yang tertarik pada
teman suaminya, akan memperlakukan orang tersebut dengan kasar.
5. Displacement : Melepaskan perasaan yang tertekan biasanya
bermusuhan, pada obyek yang tidak begitu berbahaya seperti yang pada
mulanya yang membangkitkan emosi itu. Misalnya Timmy berusia 4
tahun marah karena ia baru saja mendapat hukuman dari ibunya karena
menggambar di dinding kamarnya. Dia mulai bermain perang-perangan
dengan temannya.

H. Data yang perlu dikaji

Masalah Keperawatan Data yang perlu di kaji
Perilaku Kekersan Subjektif
- Klien mengancam
- Klien mengumpat dengan kata-kata kotor
- Klien mengaatkan dendam dan jengkel
- Klien mengatakan ingin berkelahi
- Klien mengatakan menyalahkan dan menuntut
- Klien meremehkan
Objektif
- Mata melotot/pandangan tajam
- Tangan mengepal
 - Rahang mengatup
- Wajah memerah dan tegang
- Postur tubuh kaku
- Suara keras

I. Diagnosa Keperawatan
1. Resiko Perilaku Kekerasan
J. Intervensi Keperawatan
Dx Perencanaan
Tanggal
Keperawatan Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi Keperawatan
Resiko TUM: Klien dapat
Perilaku mengontrol perilaku
Kekerasan kekerasan

TUK:
1. Klien dapat 1. Klien menunjukkan tanda-tanda 1. Bina hubungan saling percaya dengan:
Membina percaya kepeda perawat: - Beri salam setiap berinteraksi
Hubungan saling - Wajah cerah, tersenyum - Perkenalkan nama panggilan perawat
percaya. - Mau Berkenalan dan tujuan perawat berinteraksi
Rasional : - Ada kontak Mata - Tanyakan dan panggil nama kesukaan
Untuk membina - Bersedia menceritakan perasaan klien
rasa saling percaya - Tunjukkan sikap empati, jujur dan
antara klien dan menempati janji setiap kali berinteraksi
perawat ketika - Tanyakan perasaan klien dan masalah
melakukan yang dihadapi klien
percakapan, - Buat kontrak interaksi yang jelas
 diskusi maupun - Dengarkan dengan penuh perhatian
yang lainya. ungkapan perasaan klien
2. Klien dapat 2. Klien Mampu menceritakan 2. Bantu klien mengungkapkan perasaan
mengidentifikasi penyebab perilaku kekerasan yang marahnya:
penyebab dilakukanya: - Motivasi klien untuk menceritakan
perilaku - Menceritakan penyebab penyebab rasa kesal atau jengkelnya
kekerasan yang perasaan jengkel/kesal baik dari - Dengarkan tanpa menyela atau memberi
dilakukanya. diri sendiri maupun penilaian setiap ungkapan perasaan
Rasional : lingkunganya. klien
Agar Klien
mengetahui
Penyebab perilaku
kekerasan yang
dilakukannya.
3. Klien dapat 3. Klien Mampu menceritakan tanda- 3. Bantu klien mengungkapkan tanda-tanda
mengdentifikasi tanda saat terjadi perilaku perilaku kekerasan yang dialaminya:
tanda-tanda kekerasan : - Motivasi klien menceritakan kondisi
perilaku - Tanda fisik : mata merah, tangan fisiknya (tanda-tanda fisik) saat perilaku
kekerasan. mengepal, ekspresi tegang, dan kekerasan terjadi
Rasional :
 Agar klien dapat lain-lain. - Motivasi klien menceritakan kondisi
mengetahui tanda- - Tanda emosional : perasaan emosinya ( tanda-tanda emosional ) saat
tanda perilaku marah, jengkel, bicara kasar. terjadi perilaku kekerasan
kekerasan . - Tanda sosial : bermusuhan yang - Motivasi klien menceritakan kondisi
dialami saat terjadi perilaku hubungan dengan orang lain ( tanda-
kekerasan tanda sosial ) saat terjadi perilaku
kekerasan
4. Mengdentifikasi 4. Mampu menunjukkan : 4. Diskusikan dengan klien perilaku
jenis perilaku - Jenis- jenis ekspresi kemarahan kekerasan yang dilakukanya selama ini:
kekerasan yang yang selama ini telah - Motiasi klien menceritakan jenis- jenis
pernah dilakukannya tindak kekerasan yang selama ini
dilakukannya. - Perasaan saat melakukan pernah dilakukanya
Rasional : kekerasan - Motivasi klien menceritakan perasaan
Agar klien bisa - Efektivitas cara yang dipakai klien setelah tindak kekerasan tersebut
mengetahui jenis- dalam menyelesaikan masalah terjadi
jenis kekerasan - Diskusikan apakah dengan tindak
yang pernah kekerasan yang dilakukannya masalah
dilakukanya. yang dialami teratasi
5. Klien dapat 5. Klien mampu menjelaskan akibat 5. Diskusikan dengan klien akibat negatif
 mengidentifikasi tindak kekerasan yang dilakukanya ( kerugian) cara yang dilakukan pada:
akibat dari - Diri sendiri : luka, dijauhi - Diri sendiri
perilaku teman, dll - Orang lain/keluarga
kekerasan. - Orang lain/keluarga : Luka, - Lingkungan
Rasional : tersinggung, ketakutan, dll.
Agar klien dapat
mengetahui akibat
dari perilaku
kekerasan.
6. Klien dapat 6. Klien mampu menjelaskan cara- 6. Diskusikan dengan klien :
mengidentifikasi cara sehat mengungkapkan - Apakah klien mau mempelajari cara
cara konstruktif masalah baru mengungkapkan marah yang sehat
dalam - Jelaskan berbagai alternatif pyang
mengungkapkan diketahui klienilihan untuk
kemarahan. mengungkapkan marah selain perilaku
Rasional : kekerasan.
Agar klien bisa - Jelaskan cara-cara sehat untuk
mengungkapkan mengungkapkan marah:
kemarahan dengan 1. Cara fisik : nafas dalam, pukul bantal
 cara yang sehat. atau kasur, olahrag
2. Verbal : mengungkapkan bahwa dirinya
sedang kesal kepada orang lain.
3. Sosial : latihan asertif dengan orang
lain.
4. Spritual : sembahyang / do’a, dzikir,
meditasi, dsb.
7. Klien dapat 7. Klien mampu memperagakan cara 7. 1 Diskusikan cara yang mungkin dipilih
mendemontrasika mengontrol perilaku kekerasan : dan anjurkan klien memilih cara yang
n cara - Fisik : tarik nafas dalam, mungkin untuk mengungkapkan
mengontrol memukul bantal/kasur. kemarahan.
perilaku - Verbal : mengungkapkan 2 Latih klien memperagakan cara yang
kekerasan. perasaan kesal/jengkel pada dipilih :
Rasional : orang lain tanpa menyakiti. - Peragakan cara melaksanakan. cara
Agar klien bisa - Spritual: dzikir/do’a, meditasi yang dipilih
mendemonstrasika sesuai agamanya. - Jelaskan manfaat cara tersebut
n cara mengontrol - Anjurkan klien menirukan peragaan
emosi yang baik yang sudah dilakukan.
dan sehat. - Beri penguatan pada klien, perbaiki cara
 yang masih belum sempurna.
3. Anjurkan pasien menggunakan cara
yang sudah dilatih saat marah / jengkel.
8. Klien mendapat 8. Keluarga mampu : 8. 1 Diskusikan pentingnya peran serta
dukungan - Menjelaskan cara merawat klien keluarga sebagai pendukung klien untu
keluarga untuk dengan perilaku kekerasan. mengatasi perilaku kekerasan.
mengontrol - Mengungkapkan rasa puas 2 Diskusikan potensi keluarga untuk
perilaku dalam merawat klien membantu klien mengatasi perilaku
kekerasan. kekerasan.
Rasional : 3 Jelaskan pengertian, penyebab, akibat
Dukungan dan cara merawat klien perilaku kekerasan
keluarga sangat yang dapat dilaksanakan oleh keluarga.
penting untuk 4 Peragakan cara merawat klien
klien, karena ( menangani perilaku kekerasan)
dengan dukungan 5 Beri kesempatan keluarga untuk
keluarga klien memperagakan ulang.
semangat untuk 6 Beri pujian kepada keluarga setelah
sembuh. peragaan
7 Tanyakan perasaan keluarga setelah
 mencoba cara yang dilatihkan.
9. Klien 8. 1 Klien mampu menjelaskan : 9. 1 Jelaskan manfaat menggunakan obat
mmenggunakan - Manfaat minum obat. secara teratur dan kerugian jika tidak
obat sesuai - Kerugian tidak minum obat. menggunakan obat.
program yang - Nama obat. 2 Jelaskan kepada klien :
telah ditetapkan - Bentuk dan warna obat. - Jenis obat ( nama, warna dan bentuk
Rasional : - Dosis yang diberikan obat)
Untuk membantu kepadanya. - Dosis yang tepat untuk klien.
proses - Waktu pemakaian.
- Waktu pemakaian.
penyembuhan - Cara pemakaian.
- Cara pemakaian.
klien, karena obat - Efek yang akan dirasakan klien.
- Efek yang dirasakan.
sangat penting 3 Anjurkan klien.
2. Klien mampu menggunakan
untuk kesembuhan
obat sesuai program. - Minta dan menggunakan obat tepat
klien.
waktu.
- Lapor ke perawat/dokter jika
mengalami efek yang tidak biasa.
- Beri pujian terhadap kedisiplinan klien
menggunakan obat.
K. Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan
Pasien
SP 1
1. Mengidentifikasi penyebab PK
2. Mengidentifikasi tanda gejala PK
3. Mengidentifikasi PK yang dilakukan
4. Menidentifikasi akibat PK
5. Menyebutkan cara mengontrol PK
6. Membantu pasien mempraktikkan
latihan cara mengontrol PK fisik I
7. Menganjurkan pasien memasukkan
dalam kegiatan harian
SP 2
1. Menevaluasi jadwal kegiatan harian
pesien
2. Melatih pasien mengontrol PK dengan
cara fisik II
3. Menganjurkan pasien memasukkan
dalam kegiatan harian
SP 3
1. Menevaluasi jadwal kegiatan harian
pasien
2. Melatih pasien mengontrol PK dengan
cara verbal
3. Menganjurkan pasien memasukkan
dalam jadwal kegiatan harian
Keluarga
SP 1
1. Mendiskusikan masalah yang dirasaka
keluarga dalam merawat pasien
2. Menjelaskan pengertian PK, tanda
gejala serta proses tejadinya PK
3. Menjelaskan cara merawat pasien
dengan PK
SP 2
1. Melatih keluarga mempraktikkan cara
merawat pasien dengan PK
2. Melatih keluarga melakukan cara
merawat langsung kepada pasien PK
SP 3
1. Membantu keluarga membuat jadwal
aktivitas di rumah termasuk minum
obat
2. Menjelaskan follow up pasien setelah
pulang
SP 4
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian
pasien
2. Melatih pasien mengontrol PK dengan
cara spiritual
3. Menganjurkan pasien memasukkan
dalam jadwal kegiatan harian

SP 5
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian
pasien
2. Menjelaskan cara mengontrol PK
dengan minum obat
3. Menganjurkan pasien memasukkan
dalam jadwal kegiatan harian
 ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA TN. A
DENGAN MASALAH KEPERAWATAN RESIKO PERILAKU
KEKERASAN
DI RUANG MATAHARI RUMAH SAKIT JIWA
PROVINSI SULAWESI TENGGARA
TAHUN 2020

I. IDENTITAS KLIEN
Nama : Tn. A Tanggal Pengkajian : 8/01/2020
Umur : 25 tahun No. RM :00-32-48
Jenis Kelamin : Laki – laki Tanggal Dirawat : 8 Mei 2018
Informan : Pasien,Keluarga pasien, Status Rekam Medis
Pendidikan : SMA / Sederajat
Pekerjaan : Srabutan
Suku Bangsa : Buton, Indonesia
Alamat : Buton selatan
Ruang Rawat : Matahari

II. ALASAN MASUK

- Keluhan Utama : Memukul Ayahnya.
- Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien dibawa ke RSJ oleh Ibu
kandungnya, ± 1 hari SMRS pasien mengamuk, marah – marah, bicara
nglantur dan tidak nyambung, memukul ayah kandung, mondar-mandir,
± 2 tahun yang lalu SMRS pasien pernah dirawat di RSJ dan setelah
pulang ke rumah, pasien kontrol tidak teratur.Tindakan selain dari RSJ
yang sudah dilakukan dalam menangani pasien adalah membawakan ke
tabib.
III. FAKTOR PREDISPOSISI
 Klien pernah mengalami gangguan jiwa sebelumnya, pasien pernah
masuk RSJ 3 kali
 Pengobatan sebelumnya kurang berhasil, karena faktor ekonomi,
pasien mengatakan putus obat karena untuk memenuhi kebutuhan
sehari-hari.
 Aniaya Fisik : Klien pernah melakukan aniaya fisik yaitu memukul
ayahnya, umur 18 tahun (pelaku) karena berbeda pendapat
 Penolakan : Klien pernah mengalami penolakan pada usia 17 tahun
(korban)
 Tidak ada anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa

IV. FAKTOR PRESIPITASI

 Faktor pencetus adalah putus obat.

V. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan Umum :  Baik  Sedang  Lemah
2. Tingkat Kesadaran :Bingung
3. Tanda Vital : TD :130/80 mmHg, N :80x/menit, RR :24x/menit
4. Ukur : TB : 160 cm BB : 55 kg
5. Keluhan Fisik :  Ya  Tidak
Jelaskan : pasien mengatakan pandangannya kabur.
6. Penyakit Fisik : Dijumpai abnormalitas fungsi penglihatan,
pandangannya kabur (rabun jauh).
Mata : Simetris, Konjunctiva anemis, Sklera tidak ikterik, pupil isokor
3mm / 3mm, Reflek Cahaya +/+, Miopia (+)
7. Riwayat Pengobatan : Pasien mengatakan pernah 2 kali memeriksakan
matanya di klinik.
VI. PSIKOSOSIAL
1. Genogram

Ket :
: Garis Hubungan
: Laki – laki
: Meninggal
: Tinggal Serumah
: Pasien
: Keluarga menderita gangguan
jiwa
: Perempuan

 Pasien adalah seorang anak ke empat dari lima bersaudara, klien

tinggal serumah dengan mertua ayah, istri, dan kedua anak perempuan.
 Pasien mengatakan pengampilan keputusan didalam keluarga di
dominasi / diambil olehsuami.
 Pasien mengatakan pola komunikasi klien dengan keluarga kurang
baik karena setiap ada masalah klien tidak pernah bercerita.
 Pasien mengatakan sumber ekonomi didalam keluarga adalah suami
dan istri.
 Pasien mengatakan posisi kamar tidur dirumahnya terdapat 2 kamar,
ruang keluarga dan ruang tamu jadi satu dengan ruang makan.
2. Konsep diri
a. Gambaran diri
Klien mengatakan seluruh anggota tubuhnya baik dan fungsi
penglihatannya ada gangguan penglihatan namun itu tidak mengurangi
rasa percaya dirinya.
b. Identitas diri
 - Klien bernama Afifudin 25 tahun yang berjenis kelamin laki – laki
dan merasa puas dengan jenis kelaminnya.
- Pasien mengatakan posisi pekerjaan terakhirnya kuli bangunan.
- Pasien mengatakan pernah menjadi ketua kelas dan menjadi salah
satu anggita OSIS.
- Pasien mengatakan pernah mengikuti kegiatan rebana di pondok
masjid dekat rumahnya.
c. Peran
- Pasien mengatakan usia 25 tahun, usia dewasa awal dan ia sudah
bekerja dan menikah.
- Pasien berperan sebagai anak ke-4 dari 5 bersaudara, saat ini ia
tinggal dengan serumah dengan mertua (ayah), istri dan kedua anak
perempuan.
- Pasienmengatakan peran dalam kelompok rebana adalah penabuh
ketipung.
- Pasien mengatakan sering berpartisipasi dalam kegiatan masyarakat
misalnya gotong-royong.

d. Ideal diri
- Klien mengatakan ingin cepat sembuh dan segera pulang
berkumpul bersama keluarga dan berkerja.
- Pasien mengatakan ingin berbaur dengan masyarakat, mengikuti
kegiatan sosialisasi masyarakat.
e. Harga diri
- Pasien mengatakan meski sekarang dalam keadaan sakit jiwa
namun ia masih sangat dibutuhkan atau berguna untuk dalam
keluarga, kelompok, dan masyarakat.
 3. Hubungan sosial
- Klien mengatakan orang yang paling berarti dalam hidupnya adalah
ibunya.
- Klien mengatakan tidak memiliki hambatan hubungan sosial dengan
orang lain.
- Klien berperan aktif dalam kegiatan dan aktivitas sehari - hari, rumah
sakit.
- Perilaku saat dikaji sangatlah kooperatif, normoaktif, namun saat
mengingat keluarganya dan bila halusinasinya munculemosinya labil.
4. Spiritual
- Klien mengatakan bahwa gangguan jiwanya adalah penyakit yang
berasal darituhannya dalam bentuk cobaan.
- Klien adalah seorang yag beragama islamdan mengatakan sholat itu
wajib.
- Pasien mengatakan kegiatan ibadah yang dilakukan adalah berdzikir
dan sholat, namun terkadang lupa melakukannya / tidak teratur.

VII. STATUS MENTAL

1. Penampilan Fisik
Kebersihan dan kondisi klien dari rambut sampai kukudan kulit baik, cara
berpakaian klien rapi, kancing baju terpasang dengan baik.
2. Pembicaraan
Klien berbicara keras dan terkadang pembicaraanya kacau dan berbelit-
belit.
3. Aktifitas Motorik
- Pasien terlihat agitasi (gelisah motorik, mondar-mandir) saat
halusinasinya muncul.
- Klien mondar mandir, klien gaduh dan gelisah karena pengen cepat
pulang kangen dengan istri dan anaknya.
4. AlamPerasaan
- Klien merasa sedih ketika teringat keluarga dirumah.
5. Afek
- Inappropriate :labil, mood / emosi pasien yang cepat berubah.
6. Interaksi Selama Wawancara
Selama wawancara klien kurang kooperatif, kontak mudah beralih, karena
bila bercakap-cakap terlalu lama pasien merasa pusing.Pasien mudah
tersinggung.
7. Persepsi
- Pasien mengatakan tidak mendengar bisikan-bisikan aneh, namun
melihat bayangan – bayangan atau wujud naga dan harimau (padahal
itu pohon), bayangan itu muncul ketika sedang melamun, menyendiri,
saat merasa lelah dan mau tidur. Bayangan itu muncul sebanyak 8 kali
sehari, terus menerus. Namun perasaannya senang dan sedikit cemas /
ansietas ringan karena bayangan itu dianggap temannya.
- Pasien mengatakan tindakan yang telah dilakukan untuk
menghilangkan bayangan tersebut adalah menghardik dengan cara
mentup mata, tarik napas dalam dan istiqfar.
8. Proses Pikir
Klien saat diwawancarai pembicaraanya kacau dan berbelit-belit tetapi
sampai pada tujuan (Sirkumtansial).
9. Isi Pikir
Tidak ditemukan adanya hipokondria, phobia, maupun waham.
10. Tingkat kesadaran (secara kualitatif)
Klien tampak bingung dan tidak terfokus, klien mampu mengingat
keluarga, hari dan waktu, ketika diajak kenalan klien mampu mengingat
nama orang lain.
11. Memori
Ingatan jangka panjang dan jangka pendek klien masih baik karena klien
dapat menceritakan masalalunya dan mengingat kenapa dia bisa dibawa ke
RSJ.
 12. Tingkat Konsentrasi dan Berhitung
Konsentrasi klien masih cukup baik dan mampu berhitung dengan
hitungan-hitungan sederhana dengan pertambahan, pengurangan dan
perkalian.
13. Kemampuan Penilaian
Klien dapat mengambil keputusan sederhana, misalnya lebih memilih
mandi terlebih dahulu daripada makan.
14. Daya tilik diri
Klien mengatakan bahwa sekarang dia berada di RSJ untuk perawatan,
pengobatan dirinya yang sedang mengalami gangguan jiwa.

VIII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

1. Makan :Pasien mampu menyiapkan makanan, membersihkan alat
makan, serta mampu menempatkan alat makan dan minum ditempatnya
2. BAK/BAB :Pasien mampu mengontrol BAK/BAB di WC,
membersihkan WC, membersihkan diri, memakai pakaian/ celana.
3. Mandi :Pasien mampu mandi, menggosok gigi dan keramas.
4. Berpakaian/ berdandan :Pasien mampu memilih pakaian, memakai
pakaian dan mencukur jenggot (laki-laki)
5. Istirahat dan tidur :Pasien mampu mengatur waktu tidur,
merapikan sprei dan selimut dan mampu untuk tidur dengan bantuan obat
6. Penggunaan obat :Saat di RSJ klien hanya menerima obat yang
diberikan oleh perawat dan di bimbing dalam pemberian obat.
7. Pemeliharaan kesehatan :Paisen3 kali ini dirawat RSJ. Untuk biaya
pengobatan dan perawatan klien saat ini, keluarga menggunakan kartu
jaminan ASKES keluarga miskin.
8. Kegiatan didalam rumah :Pasien mengatakan mampu menjaga kerapian
rumah, pengaturan keuangan
9. Kegiatan di luar rumah :Pasien mengatakan mampu berbelanja dan
menggunakan alat transportasi saat diluar rumah.
IX. MEKANISME KOPING
Klien jika merasa ingin mengamuk, ia tarik napas dalam.
X. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINKUNGAN
Pasien mengatakan semenjak pasien marah-marah dan mengamuk,
lingkungan tidak mau menerima klien dan hal ini membuat klien menjadi
lebih menyendiri.

XI. PENGETAHUAN KURANG TENTANG

Klien kurang mengetahui tentang manajemen hidup sehat atau tentang
bahaya merokok, karena klien sering merokok dan jenis obat-obatan yang
dikonsumsi.

XII. ASPEK MEDIK

Diagnosa Medik : F 20.0 (Skizofrenia Paranoid)

Terapi medik : Per Oral :

- Hexymer 2mg/ 12 jam
- Clozapin 100mg/ 24 jam
- Haloperidol 5mg/12 jam
XIII. ANALISA DATA
N Hari/T Data Fokus
Masalah
o gl (Ds & Do)
1 Rabu , Ds :Pasien mengatakan ingin Risiko Perilaku Kekerasan
8 mengamuk, keinginan untuk
januari memukul, pernah memukul
2020 ayahnya.
10:30
Do : - Wajah tegang / merah
- Afek Labil
- Mondar - mandir / Tidak
bisa duduk tenang
- Gelisah
Rabu , Ds : Pasien mengatakan tidak Gangguan Sensori
8 pernah mendengar bisikan- Persepsi : Halusinasi
januari bisikan aneh, namun melihat Visual
2020 bayangan – bayangan atau
10:40 wujud naga dan harimau
(padahal itu pohon),
bayangan itu muncul ketika
sedang melamun,
menyendiri, saat merasa
lelah dan mau tidur.
Bayangan itu muncul
sebanyak 8 kali sehari, terus
menerus. Namun
perasaannya senang dan
sedikit cemas karena
bayangan itu dianggap
temannya.

Do : - Wajah tegang / merah

- Senyum sendiri tanpa
stimulus
- Afek Labil
- Mondar - mandir / Tidak
bisa duduk tenang
- tampak sedikit cemas /
gelisah
- Sulit Konsentrasi
 - Kontak mata mudah beralih

XIV. DIANOSA KEPERAWATAN

1. Risiko Perilaku Kekerasan
2. Gangguan Sensori Persepsi: Halusinasi Visual (Penglihatan)
XV. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN
RESIKO PERILAKU KEKERASAN
Dx Perencanaan
Tanggal
Keperawatan Tujuan Kriteria Evaluasi
Rabu , Resiko TUM: Klien dapat
8 januari Perilaku mengontrol perilaku
2020
Kekerasan kekerasan
11:00
TUK:
1. Klien dapat 1. Klien menunjukkan tanda-tanda
Membina percaya kepeda perawat:
Hubungan saling - Wajah cerah, tersenyum
percaya. - Mau Berkenalan
Rasional : - Ada kontak Mata
Untuk membina - Bersedia menceritakan perasaan
rasa saling percaya
antara klien dan
perawat ketika
melakukan
percakapan,
diskusi maupun
yang lainya.
2. Klien dapat 2. Klien Mampu menceritakan
mengidentifikasi penyebab perilaku kekerasan yang
penyebab dilakukanya:
perilaku - Menceritakan penyebab
kekerasan yang perasaan jengkel/kesal baik dari
dilakukanya. diri sendiri maupun
Rasional : lingkunganya.
Agar Klien
mengetahui
Penyebab perilaku
 kekerasan yang
dilakukannya.
3. Klien dapat 3. Klien Mampu menceritakan tanda-
mengdentifikasi tanda saat terjadi perilaku
tanda-tanda kekerasan :
perilaku - Tanda fisik : mata merah, tangan
kekerasan. mengepal, ekspresi tegang, dan
Rasional : lain-lain.
Agar klien dapat - Tanda emosional : perasaan
mengetahui tanda- marah, jengkel, bicara kasar.
tanda perilaku - Tanda sosial : bermusuhan yang
kekerasan . dialami saat terjadi perilaku
kekerasan

4. Mengdentifikasi 4. Mampu menunjukkan :

jenis perilaku - Jenis- jenis ekspresi kemarahan
kekerasan yang yang selama ini telah
pernah dilakukannya
dilakukannya. - Perasaan saat melakukan
Rasional : kekerasan
Agar klien bisa - Efektivitas cara yang dipakai
mengetahui jenis- dalam menyelesaikan masalah
jenis kekerasan
yang pernah
dilakukanya.
5. Klien dapat 5. Klien mampu menjelaskan akibat
mengidentifikasi tindak kekerasan yang dilakukanya
akibat dari - Diri sendiri : luka, dijauhi
perilaku teman, dll
kekerasan. - Orang lain/keluarga : Luka,
Rasional : tersinggung, ketakutan, dll.
Agar klien dapat
 mengetahui akibat
dari perilaku
kekerasan.
6. Klien dapat 6. Klien mampu menjelaskan cara-
mengidentifikasi cara sehat mengungkapkan
cara konstruktif masalah
dalam
mengungkapkan
kemarahan.
Rasional :
Agar klien bisa
mengungkapkan
kemarahan dengan
cara yang sehat.

7. Klien dapat 7. Klien mampu memperagakan cara

mendemontrasika mengontrol perilaku kekerasan :
n cara - Fisik : tarik nafas dalam,
mengontrol memukul bantal/kasur.
perilaku - Verbal : mengungkapkan
kekerasan. perasaan kesal/jengkel pada
Rasional : orang lain tanpa menyakiti.
Agar klien bisa - Spritual: dzikir/do’a, meditasi
mendemonstrasika sesuai agamanya.
n cara mengontrol
emosi yang baik
 dan sehat.

8. Klien mendapat 8. Keluarga mampu :

dukungan - Menjelaskan cara merawat klien
keluarga untuk dengan perilaku kekerasan.
mengontrol - Mengungkapkan rasa puas
perilaku dalam merawat klien
kekerasan.
Rasional :
Dukungan
keluarga sangat
penting untuk
klien, karena
dengan dukungan
keluarga klien
semangat untuk
sembuh.

9. Klien 9. 1 Klien mampu menjelaskan :

mmenggunakan - Manfaat minum obat.
obat sesuai - Kerugian tidak minum obat.
program yang - Nama obat.
telah ditetapkan - Bentuk dan warna obat.
Rasional : - Dosis yang diberikan
Untuk membantu kepadanya.
proses
- Waktu pemakaian.
penyembuhan
- Cara pemakaian.
klien, karena obat
- Efek yang dirasakan.
sangat penting 2. Klien mampu menggunakan
untuk kesembuhan obat sesuai program.
klien.
 Lanjutan….. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
KLIEN DENGAN HALUSINASI
Dx. Perencanaan
Tanggal
Keperawatan Tujuan Kriteria Hasil
Kamis, Gangguan TUM: 1. Klien menunjukkan tanda–tanda 1
3 Mei 2018 sensori Klien dapat percaya kepada perawat:
j. 11:00
persepsi : mengotrol halusinasi - Ekspresi wajah bersahabat
(lihat/dengar/ yang dialaminya - Menunjukkan rasa senang
penghidu/rab - Ada kontak mata
a/kecap) TUK 1 : - Mau berjabat tangan
Klien dapat - Mau menyebutkan nama
membina hubungan
- Mau menjawab salam
saling percaya
- Mau duduk berdampingan dengan
perawat
RASIONAL:
- Bersedia mengungkapkan perasaan
untuk membina
hubungan saling
percaya pada
perawat dengan
klien pada saat
berkomunikasi atau
hal yang lainnya.

TUK 2 : 2. Klien mampu menyebutkan : 2

Klien dapat - Isi
mengenal - Waktu 2
halusinasinya - Frekuensi
- Situasi dan kondisi yang
RASIONAL : menimbulkan halusinasi
Untuk klien agar
bisa mengenali
 halusinasi yang
dialaminya

2. Klien mampu menyatakan 2

perasaan dan responnya saat
mengalami halusinasi:
- Marah
- Takut 2
- Sedih
- Senang
- Cemas 2

- Jengkel

TUK 3: 3.1 Klien mampu menyebutkan 3

 Klien dapat tindakan yang biasanya dilakukan
mengontrol untuk mengendalikan halusinasinya
halusinasinya 3.2 Klien mampu menyebutkan cara
baru mengontrol halusinasi 3
RASIONAL: 3.3 Klien mampu dapat memilih dan
Agar klien mengerti memperagakan cara mengatasi
dan memahami halusinasi
bagaimana cara (dengar/lihat/penghidup/raba/kecap)
mengontrol 3.4 Klien mampu melaksanakan cara 3
halusinasi yang yang telah dipilih untuk
dialaminya mengendalikan halusinasinya
3.5 Klien mampu mengikuti terapi
aktivitas kelompok

TUK 4: 4.1 Keluarga menyatakan setuju untuk 4

 Klien dapat mengikuti pertemuan dengan
dukungan dari perawat 4
keluarga dalam 4.2 Keluarga mampu menyebutkan
mengontrol pengertian, tanda dan gejala, proses
halusinasinya terjadinya halusinasi dan tindakan
untuk mengendalikan dan halusinasi
RASIONAL :
Dukungan keluarga
sangat penting untuk
proses kesembuhan
klien

TUK 5 : 5.1 Klien mampu menyebutkan,

Klien dapat - Manfaat minum obat
menfaatkan obat - Kerugian tidak minum obat
dengan baik - Nama, warna, dosis, efek terapi
dan efek samping obat
RASIONAL : 5.2 Klien mampu mendemonstrasikan
Untuk mengenalkan penggunaan obat dengan benar
klien bagaimana 5.3 Klien mampu menyebutkan akibat
cara minum obat berhenti minum obat tanpa
yang benar dan konsultasi dokter
manfaat jika minum
obat
XVI. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
Tangga Implementasi Evaluasi Para
l f
Rabu ,  SP1 Pasien PK, Hari S : - Pasien mengatakan penyebab
8 ke-1 Pertemuan ke-1 ingin mengamuk karena ingat
januari
- Mengidentifikasi selisih paham / pendapat
2020
11:10 penyebab PK dengan ayahnya.
- Mengidentifikasi O : Wajah tegang / merah
tanda gejala PK - Afek Labil
- Mengidentifikasi - Mondar - mandir / Tidak
PK yang dilakukan bisa duduk tenang
- Mengidentifikasi - Gelisah
akibat PK - Pasien terpasang restrain
- Menyebutkan cara A : Risiko Perilaku Kekerasan;
mengontrol PK - pasien mampu tehnik
- Membantu pasien napas dalam
11.50 mempraktikkan - pasien mampu cara
latihan cara spiritual (istigfar)
mengontrol PK P : - Anjurkan pasien untuk
Fisik I& PK Fisik berlatih terus dan sering
IV (napas latihan napas dalam bila rasa
dalam+istiqfar) marah dan mengamuk
- Menganjurkan muncul.
pasien - Kolaborasi pemberian obat
memasukkan sesuai program :
dalam kegiatan Hexymer 2mg/12 jam
harian Clozapin 100mg/24 jam
Haloperidol 5mg/12 jam
 Memasang restrain
Kamis  Memberikan terapi S : - Pasien mengatakan rasa
, obat oral sesuai mengamuk hilang, marah
9
program : berkurang.
januari
2020 - Hexymer 2mg - Pasien mengatakan tadi
07.30 - Clozapin 100mg setelah pulang dari rehab
- Haloperidol 5mg melihat sisik naga berjatuhan
O : - Pasien kurang kooperatif
10.30  SP 2 Pasien PK, Hari - Pandangan focus, namun
ke-2 Pertemuan ke-2 sesekali mudah beralih.
- Mengevaluasi - Afek appropriate
jadwal kegiatan - Kurang konsentrasi
harian pesien A : Risiko Perilaku Kekerasan
- Melatih pasien &Gangguan Persepsi
mengontrol PK Sensori Halusinasi Visual
dengan cara fisik - pasien mampu tehnik
II napas dalam
13.00 (Mengkonversikan - pasien mampu cara
Energi Marah) spiritual (istiqfar)
- Menganjurkan - pasien mampu
pasien mengkonversikan marah
memasukkan dengan merapikan tempat
dalam kegiatan tidur.
harian - Pasien belum mampu
berbincang-bincang
 SP 2 Pasien mengenai satu topic.
Halusinasi, Hari ke-2 P : - Anjurkan pasien untuk
Pertemuan ke-3 berlatih terus dan sering
- Memvalidasi latihan napas dalam bila
masalah dan rasa marah dan mengamuk
 latihan muncul.
sebelumnya. - Anjurkan pasien untuk sering
- Melatih pasien berbincang-bincang bila
cara mengontrol halusinasi muncul
halusinasi dengan - Kolaborasi pemberian obat
berbincang dengan sesuai program :
orang lain. Hexymer 2mg/12 jam
- Membimbing Clozapin 100mg/24 jam
pasien Haloperidol 5mg/12 jam
memasukkan
dalam jadwal
kegiatan harian

Jumat ,  Memberikan terapi S : - Pasien mengatakan tidak

10 obat oral sesuai melihat bayang-bayang saat
januari program : pulang dari rehab.bayang –
2020 - Hexymer 2mg bayang terakhir muncul
07.30 - Clozapin 100mg kemarin malam saat mau
- Haloperidol 5mg tidur
O : - Pasien kooperatif
10.30  SP 2 Pasien - Pandangan focus
Halusinasi, Hari ke-3 - Wajah rileks
Pertemuan ke4 - Afek appropriate
- Memvalidasi - Mampu duduk tenang
masalah dan A : Gangguan Persepsi Sensori
latihan Halusinasi Visual
sebelumnya. - Pasien mampu berbincang-
- Melatih pasien bincang mengenai satu
cara mengontrol topic, yaitu permainan
13.00 halusinasi dengan sepak bola.
berbincang dengan - Pasien mampu melakukan
 orang lain. aktivitas kegiatan.
- Membimbing P : - Anjurkan pasien untuk
pasien mengajak berbincang-bincang
memasukkan dengan orang lainbila
dalam jadwal bayang-bayang muncul,
kegiatan segera dan melakukan
kegiatan aktivitas.
 SP 3 Pasien - Kolaborasi pemberian obat
Halusinasi, Hari ke-3 sesuai program :
Pertemuan ke5 Hexymer 2mg/12 jam
- Memvalidasi Clozapin 100mg/24 jam
masalah dan Haloperidol 5mg/12 jam
latihan
sebelumnya.
- Melatih pasien
cara mengontrol
halusinasi dengan
kegiatan (yang
biasa dilakukan
pasien) .
- Membimbing
pasien
memasukkan
dalam jadwal
kegiatan harian.