FORMULIR SASARAN KERJA

Pegawai Tenaga Harian Lepas

UPT Puskesmas Gebang Raya
PERIODE : Januari s.d. Desember 2021
No. I. PEJABAT PENILAI No. II. PEGAWAI TENAGA HARIAN LEPAS YANG DINILAI
1 Nama EDWIN NORINDAH, SKM 1 Nama Khoirul Umam Mutaqin
2 NIP 197703222011011001 2 NIK 3671040108900002
3 Pangkat / Gol.Ruang III/b / Penata Muda TK I 3 Pangkat / Gol.Ruang THL
4 Jabatan Kepala Tata Usaha UPT Puskesmas 4 Profesi Petugas Kebersihan
Gebang Raya
5 Unit Kerja UPT Puskesmas Gebang Raya 5 Unit Kerja UPT Puskesmas Gebang Raya

TARGET
No. III. KEGIATAN TUGAS JABATAN
AK KUANTITAS KUAL. WAKTU BIAYA

1 Membuang sampah medis dan non medis 12 Laporan 100 12 Bulan

0 0.00
Membersihkan (menyapu dan mengepel) ruang perawatan
2 12 Laporan 100 12 Bulan
isolasi covid-19 0 0.00
3 Membersihkan kamar mandi dan kloset 12 Laporan 100 12 Bulan
0 0.00
4 Mencuci alkes dan APD yang sudah digunakan 12 Laporan 100 12 Bulan
0 0.00
5 Menyapu seluruh halaman, taman, dan jalan 12 Laporan 100 12 Bulan
0 0.00
6 Mencabut rumput, dan tanaman yang mati 12 Laporan 100 12 Bulan
0 0.00
7 Menyiram seluruh tanaman 12 Laporan 100 12 Bulan
0 0.00
8 Membersihkan kolam ikan 12 Laporan 100 12 Bulan
0 0.00
9 Menghitung Laundry Kotor 12 Laporan 100 12 Bulan
0 1.00
Melakukan pengecekkan kebersihan seluruh ruangan dan
10 12 Laporan 100 12 Bulan
toilet dengan menggunakan checklist 0 0.00

Tangerang, Januari 2021

Pejabat Penilai Pegawai Tenaga Harian Lepas Yang Dinilai

EDWIN NORINDAH, SKM Khoirul Umam Mutaqin

NIP. 197703222011011001 3671040108900002
 Penilaian Capaian Sasaran Kerja
PERIODE : Januari
TARGET REALISASI
No. I. KEGIATAN TUGAS JABATAN PERHITUNGAN CAPAIAN
AK KUANTITAS KUAL. WAKTU BIAYA AK KUANTITAS KUAL. WAKTU BIAYA
1 Membuang sampah medis dan non medis 0 1 Laporan 100 1 Bulan 0.00 0 1 Bulan 90 1 Bulan 0.00 266 88.666666667
Membersihkan (menyapu dan mengepel) ruang
2 perawatan isolasi covid-19 0 1 Laporan 100 1 Bulan 0.00 0 1 Bulan 90 1 Bulan 0.00 266 88.666666667

3 Membersihkan kamar mandi dan kloset 0 1 Laporan 100 1 Bulan 0.00 0 1 Bulan 90 1 Bulan 0.00 266 88.666666667

4 Mencuci alkes dan APD yang sudah digunakan 0 1 Laporan 100 1 Bulan 0.00 0 1 Bulan 90 1 Bulan 0.00 266 88.666666667

5 Menyapu seluruh halaman, taman, dan jalan 0 1 Laporan 100 1 Bulan 0.00 0 1 Bulan 90 1 Bulan 0.00 266 88.666666667
6 Mencabut rumput, dan tanaman yang mati 0 1 Laporan 100 1 Bulan 0.00 0 1 Bulan 90 1 Bulan 0.00 266 88.666666667
7 Menyiram seluruh tanaman 0 1 Laporan 100 0 Bulan 0.00 0 1 Bulan 90 1 Bulan 0.00 266 88.666666667
8 Membersihkan kolam ikan 0 1 Laporan 100 0 Bulan 0.00 0 1 Bulan 90 1 Bulan 0.00 266 88.666666667
9 Menghitung Laundry Kotor 0 1 Laporan 100 0 Bulan 0.00 0 1 Bulan 90 1 Bulan 0.00 267 89

Melakukan pengecekkan kebersihan seluruh

10 0 1 Laporan 100 0 Bulan 0.00 0 1 Bulan 90 1 Bulan 0.00 266 88.666666667
ruangan dan toilet dengan menggunakan checklist

Nilai Realisasi Kerja: 88.7

No. II. TUGAS TAMBAHAN No. SURAT PERINTAH TANGGAL SURAT PERINTAH PEJABAT PEMBERI PERINTAH

Nilai Tugas Tambahan: 0

No. III. KREATIFITAS IMPLEMENTASI No. SURAT PERINTAH PENANDATANGAN SK

Nilai Tugas Tambahan: 0

88.7

88.7
NILAI AKHIR SKP
Baik
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
Pegawai Tenaga Harian Lepas
UPT Puskesmas Gebang Raya
PERIODE : Januari
No. I. PEJABAT PENILAI No. II. PEGAWAI TENAGA HARIAN LEPAS YANG DINILAI
1 Nama EDWIN NORINDAH, SKM 1 Nama Khoirul Umam Mutaqin
2 NIP 197703222011011001 2 NIK 3671040108900002
3 Pangkat / Gol.Ruang III/b / Penata Muda TK I 3 Pangkat / Gol.Ruang THL
4 Jabatan Kepala Tata Usaha UPT 4 Profesi Petugas
5 Unit Kerja Puskesmas
UPT PuskesmasGebang Raya
Gebang 5 Unit Kerja Kebersihan
UPT Puskesmas Gebang Raya
Raya
UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
I SASARAN KERJA PEGAWAI 88.7 x 60% 53.22
II PERILAKU 80.380952 x 40% 32.15238
A. Orientasi Pelayanan 80 Baik
1. Dapat memenuhi kebutuhan Penerima Layanan 80 Baik
2. Dapat menindaklanjuti permintaan, pertanyaan dan keluhan Penerima Layanan 80 Baik
3. Dapat memberikan informasi terkini tentang segala sesuatu yang relevan kepada Penerima Layana 80 Baik
4. Dapat memberikan pelayanan yang ramah dan menyenangkan 80 Baik
5. Dapat mencari alternatif terbaik untuk kepuasan Penerima Layanan 80 Baik
B. Integritas 81.6 Baik
1. Tidak bersikap kompromi jika berhubungan dengan kode etik profesi 80 Baik
2. Mematuhi peraturan dan melakukan hal-hal yang diharapkan oleh jabatannya 88 Baik
3. Mampu menepati janji dan konsisten terhadap pekerjaan yang dilakukan 80 Baik
4. Berdedikasi tinggi terhadap pekerjaan 80 Baik
5. Mampu menjaga kerahasiaan jabatan 80 Baik
C. Komitmen 80 Baik
1. Dapat memahami pentingnya pelaksanaan pekerjaan sesuai dengan tugas pokok dan fungsi serta 80 Baik
2. Dapat ikut serta dalam agenda daerah dan atau agenda nasional (hari besar nasional, perayaan PHB 80 Baik
3. Dapat mengambil peran aktif ketika terjadi hambatan agar tujuan organisasi tetap tercapai 80 Baik
4. Dapat menempatkan kepentingan organisasi di atas kepentingan pribadi 80 Baik
D. Disiplin 80 Baik
1. Kehadiran Apel 80 Baik
2. Kehadiran pada jam kerja 80 Baik
3. Kerapihan dan kelengkapan atribut pakaian dinas 80 Baik
E. Kerjasama 80 Baik
1. Berperan aktif sebagaianggota Organisasi dalam melakukan tugas/bagiannya untuk mendukung ke 80 Baik
2. Dapat membantu rekan kerja / anggota tim yang membutuhkan 80 Baik
3. Dapat menjaga hubungan kerja yang baik 80 Baik
4. Dapat mendukung atau memfasilitasi pemecahan masalah 80 Baik

NILAI TOTAL: 85.37238

Tangerang,
Pejabat Penilai Pegawai Tenaga Harian Lepas Yang Dinilai

EDWIN NORINDAH, SKM Khoirul Umam Mutaqin

NIP. 197703222011011001 3671040108900002