JOB SAFETY ANALYSIS (JSA)

Tanggal dibuat JSA Persetujuan/Ttd

Pekerjaan
Lokasi pekerjaan
Nama:
Nama Pembuat JSA Tanggal:

Penjelasan/uraian pekerjaan :

SAFETY EQUIPMENT AND SYSTEM REQUIRED TO PERFORM THIS JOB

(ALAT PELINDUNG DIRI DAN SISTEM YANG DIPERLUKAN UNTUK PELAKSANAAN KERJA TERSEBUT)

SAFETY HELMED FALL PROTECTIONS .................................PERMIT

SAFETY SHOES WORK VEST (Pelampung) LOCK OUT-TAG OUT
SAFETY GLASSES SCBA/RESFIRATOR SPECIAL COMPETENCE
HAND/WORK GLOVES *) WAIST BAG/Tas Pinggang OTHER...................................
1. Bekerja sesuai Prosedur/ Work Instruction (Intruksi Kerja Aman)
2. Bekerja Sama dengan Teman (Team Work)
3. Komukasi dalam Team Work
4. Ergonomi & manual Lifting (pengangkatan Barang sesuai SWL/ Kemampuan
5. Mengikuti Arahan Supervisi atau Sesuai Gambar ( Design & drawing)
6. Menggunakan Alat Bantu Kerja ( Tambang, Wadah, Katrol (Geenweel), Lifting Gear, dll)
7. Saling Mengawasi dan Kepedulian
8. Penggunaan APD sesuai ketentuan
9. Mengetahui Kekauatan (SWL) alat & Material

SQUENCE OF JOB STEPS POTENTIAL ACCIDENTS OR HAZAR RECOMENDED TO ELIMINATE OR REDUCE

(Urutan Pekerjaan) (Potensi Kecelakaan/Bahaya dan atau POTENCIAL HAZARD
Dampak kecelakaan) (Rekomendasi untuk meniadakan atau
mengurangi potensi/ resiko Bahaya)
A. PERSIAPAN KERJA 1. 1.
1. Survey Lokasi, Penilaian
Resiko 2.
2.
3.

4.
3. Pengunaan APD (Sepatu, Helmed,
5. Sarung Tangan, Haness, Dll)

2. Inspeksi Material 1. 1.
Scaffolding
2. 2.
 Menenpatkan kembali 3. 3.
Material ke Rak
4. 4.

5. 3. Pengunaan APD (Sepatu, Helmed,

Sarung Tangan, Haness, Dll)
3. Mobilisasi Material 1. 1.
Scaffolding (Manual/
Transfortasi) 2. 2.

3. 3.
(Dari Gudang ke Lokasi/
dari Lokasi Ke Gudang) 4. 4.

5. 5. Pengunaan APD (Sepatu, Helmed,

Sarung Tangan, Haness, Dll)
B. PELAKSANAAN MENDIRIKAN
& MEMBONGKAR PERANCAH
1. 1.
1. Medirikan & Membaringkan
Pipa Standard/ Post
2. 2.

3. 3.

4. 4.

5. 5. Pengunaan APD (Sepatu, Helmed,

Sarung Tangan, Haness, Dll)
2. Memasang atau Membuka 1. 1.
pipa Ledger, Transom,
Breacing di Lift Dasar (Lift 1) 2. 2.

3. 3.

4. 4.

5. 5. Pengunaan APD (Sepatu, Helmed,

Sarung Tangan, Haness, Dll)
3. Menaiki( atau Turun ) Lift ke-2 1. 1.
dan lift berikutnya (kebalikan
saat membongkar) 2. 2.

3. 3.

4. 4.

4. Mentransfer Material Secara 1. 1.

Vertical (dari Bawah ke Atas
atau dari Atas Ke bawah) 2. 2.

3. 3.
 4. 4.

5. Pengunaan APD (Sepatu, Helmed,

Sarung Tangan, Haness, Dll)
5. Memasang atau Membuka 1. 1.
Pipa Ledger, Transom,
Breacing, Potlog, Bordes 2. 2.
Tangga, Handrail, Puncheon di
Lift ke-2 dan Lift Berikutnya
3. 3.
(atau sebaliknya saat
membongkar)
4. 4.

5. 5. Pengunaan APD (Sepatu, Helmed,

Sarung Tangan, Haness, Dll)
6. Memasang atau membuka 1. 1.
Pipa Out-Rigger, Angkur/Ties,
Spur-Braced, Droper 2. 2.

3. 3.

4. 4.

5. 5. Pengunaan APD (Sepatu, Helmed,

Sarung Tangan, Haness, Dll)
7. Menyambung atau melepas 1. 1.
Sambungan Pipa Standard/
Post, Pipa Ledger, Breacing 2. 2.
dan Pipa Out-Riger
3. 3.

4. 4.

5. 5. Pengunaan APD (Sepatu, Helmed,

Sarung Tangan, Haness, Dll)
8. Memasang (Mengikat) atau 1. 1.
Melepas Papan Lantai Kerja &
Papan Toe-Board 2. 2.
(menggunakan Kawat atau
Plank Clamp)
3. 3.

4. 4. Pengunaan APD (Sepatu, Helmed,

Sarung Tangan, Haness, Dll)
C. PENYELESAIAN (FINISHING) 1. 1.

1. Pengecheckan Ulang 2. 2.
Pengikatan-pengikatan
Scaffolding
3. 3.

4. 4.

5. 5. Pengunaan APD (Sepatu, Helmed,

Sarung Tangan, Haness, Dll)
2. Rapih-rapih dan Bersih-bersih 1. 1.
(House keeping)
2. 2.

3. 3.

4. 4.

5. 5. Pengunaan APD (Sepatu, Helmed,

Sarung Tangan, Haness, Dll)

Yang Membuat J.S.A

Nama:
PT……………………………………………………….