3.

Jelaskan diagnosis kasus tersebut beserta alasannya (sesuai AAP 1999 dan AAP
2017)!
Jawaban:
Klasifikasi Periodontitis Menurut AAP 1999. Periodontitis kronis terjadi pada orang
dewasa, namun dapat juga terjadi pada anak-anak. Jumlah kerusakan tulang sebanding
dengan factor local. Berhubungan dengan beberapa pola mikroba biasanya ditemukan
kalkulus subgingiva. Proses perkembangan penyakit yang lambat-sedang dengan
kemungkinan adanya masa periode cepat dapat dimodifikasi atau berhubungan dengan
penyakit sistemik seperti diabetes mellitus dan HIV. Factor local yang mempengaruhi
terjadinya periodontitis termasuk Factor lingkungan seperti merokok dan stress emosional
dapat disubklasifikasikan menjadi:
 Lokalisata: melibatkan 30% gigi yang terlibat.
 Generalized: > 30% daerah yang terlibat

 Ringan: 1-2 mm clinical attachment loss

 Sedang: 3-4 mm clinical attachment loss
 Berat: 5 mm clinical attachment loss.
Klasifikasi menurut American Academy of Periodontology (AAP) World Workshop in
Clinical Periodontitics tentang Penyakit Periodontal dan Kondisi, memperbaiki beberapa
kekurangan dari sistem klasifikasi 1989. Sistem pada tahun 1999 berdasarkan pada
konsep bahwa penyakit periodontal yang distimulasi oleh plak merupakan infeksi bakteri
dan banyak terjadi kerusakan pada infeksi tersebut sebagai hasil dari respon host terhadap
invasi bakteri.
A. Tahap: berdasarkan tingkat keparahan dan kompleksitas manajemen
Tahap I: Periodontitis awal
Tahap II: Peridontitis sedang
Tahap III: Periodontitis parah dengan potensi kehilangan gigi tambahan
Tahap IV: Periodontitis parah dengan potensi kehilangan gigi
B. Jangkauan dan distribusi: terlokalisasi, digeneralisasikan; distribusi gigi insisivus-
molar)
C. Gred: resiko perkembangan yang cepat
i. Gred A: tingkat perkembangan yang lambat
ii. Gred B: tingkat perkembangan yang sedang
iii. Gred C: tingkat perkembangan yang laju
 Berdasarkan kasus skenario, pasien mengeluhkan gingivanya merah dan oedematus
dan hasil BOP adalah (+). Kedalaman poket absolut untuk gigi 16, 15, 12,11,21,
32,31,44,45 adalah 7mm, kedalaman poket absolut: gigi 24,25,36 adalah 5mm dan resesi
gingiva pada gigi 16,15,12,11,21,24,25,32,31,36,44,45 adalah 3 mm. Maka, pasien ini
didiagnos dengan Periodontitis kronis Tahap III Gred B sesuai dengan AAP 1999 dan
AAP 2017.

Mendiagnosis periodontitis kronis:

Secara tradisional, diagnosis adanya penyakit periodontal dibuat berdasarkan evaluasi
tanda dan gejala klinis dan mungkin didukung oleh bukti dari radiografi. Perubahan
gingiva termasuk warna, kontur, perubahan tekstur, dan keberadaan perdarahan saat
probing dari jaringan gingiva memungkinkan diagnosis penyakit gingiva yang diinduksi
plak. Diagnosis periodontitis dengan adanya perubahan gingiva seperti yang dapat
dibuktikan untuk radang gusi ditambah adanya penurunan resistensi dari jaringan ke
periodontal probing dengan lebih dalam sulkus gingiva atau kantong yang mencerminkan
hilangnya perlekatan periodontal. Penting untuk dikenali bahwa kantong mungkin
memiliki garis horizontal dan juga dimensi vertikal, demikian para klinisi dalam
menjalankannya penyelidikan mereka untuk kehilangan keterikatan harus hati-hati
mengevaluasi keterlibatan furkasi. Deteksi hilangnya perlekatan pada furkasi menuntut
pengetahuan yang baik tentang gigi dan anatomi furkasi, khususnya lokasi lubang furkasi
pada gigi berakar banyak. Mobilitas dan migrasi gigi juga harus dinilai.
Namun demikian, penting untuk disadari bahwa mobilitas tidaklah penting itu sendiri
merupakan diagnosis periodontitis dan mungkin hasilnya trauma oklusal seperti migrasi
gigi yang mana mungkin migrasi gigi segmental atau tunggal. Mobilitas dan migrasi yang
hanya terkait dengan periodontitis biasanya gejala penyakit yang terlambat dan mungkin
lebih pentingnya menilai prognosis dan pengobatan perencanaan. Sejarah keluarga dan
faktor-faktor yang mengubah risiko, seperti merokok, stres, obat-obatan atau hormon
seks, yang mempengaruhi jalannya semua jenis periodontal penyakit. Radiograf
memberikan diagnosis sekunder alat dan dapat menunjukkan adanya tulang marjinal
kehilangan, dengan demikian mengkonfirmasikan kehilangan keterikatan. Peran dari
radiografi dalam diagnosis akan dibahas di tempat lain artikel dalam suplemen ini.
Sumber:
- Highfield J. Diagnosis and classification of periodontal disease. Australian dental
journal. 2009 Sep;54:S11-26.

4. Jelaskan etiologi yang mungkin untuk masing-masing keluhan yang dirasakan pasien!
Jawaban:
 Periodontitis kronis didefinisikan sebagai suatu penyakit infeksius yang
menyebabkan inflamasi pada jaringan pendukung gigi, kehilangan perlekatan yang
progresif dan kehilangan tulang. Merokok dibuktikan dapat meningkatkan keparahan
penyakit periodontal. Merokok meningkatkan prevalensi dan keparahan periodontitis,
meningkatkan kedalaman poket, kehilangan perlekatan dan kehilangan tulang.
 Sebuah penelitian meta analisis dari enam penelitian yang melibatkan 2361 subyek
menujukkan bahwa perokok aktif memiliki resiko untuk menderita periodontitis
parah 3 kali lebih besar jika dibandingkan dengan yang bukan perokok. (Carranza et
al., 2002). Penelitian baru-baru ini, menduga bahwa nikotin dalam rokok merusak
sistem respon imun dan menyebabkan penyempitan pembuluh darah, termasuk
pembuluh darah di dalam jaringan sekitar gigi. Hal ini menyebabkan suatu penurunan
oksigen di dalam jaringan dan merusak sistem respon imun, dengan demikian
membentuk suatu lingkungan yang menguntungkan bagi pertumbuhan bakteri
penyebab penyakit periodontal (Kasim.,2001).
 Etiologi utama penyakit periodontal adalah bakteri anaerob fakultatif gram negatif
yang terdapat di dalam lapisan biofilm subgingiva. Bakteri ini mempunyai
kemampuan untuk mengaktifkan mekanisme pertahanan pejamu dalam memperbaiki
jaringan yang rusak pada waktu yang bersamaan, bakteri ini akan memproduksi
toksin yang akan menghancurkan epitel dan struktur periodontal. Bila organisme
terpapar dengan serangan bakteri, hal tersebut akan memicu respon imun antara
patogen bakteri dan pejamu. Bakteri tersebut akan menyebabkan pelepasan sitokin
seperti interleukin-6 (IL-6) dan tumor necrosis factor-αlpha (TNF-α), sehingga
meningkatkan jumlah produksi polimorfonuklear leukosit. Pasien dengan penyakit
periodontal mempunyai kadar PMN yang tinggi dan ROS yang berlebihan yang akan
menyebabkan destruksi jaringan gingiva, ligamen periodontal dan tulang alveolar
melalui berbagai cara termasuk merusak DNA dan merangsang pembentukan sitokin
proinflamasi. Hal ini sekaligus menjelaskan bahwa keterlibatan ROS yang berlebihan
berkaitan dengan kerusakan jaringan periodontal.

Sumber:
- http://repository.usu.ac.id/
- https://simdos.unud.ac.id/