ASUHAN KEPERAWATAN JIWA

DENGAN HDR SITUASIONAL PADA Tn.D

DI KELURAHAN KRAPYAK, SEMARANG BARAT

Disusun Oleh :
Achmad Faisal Rajab (2008001)

FAKULTAS KEPERAWATAN, BISNIS DAN TEKNOLOGI

PROGRAM STUDI NERS
SEMARANG
2021
RUANG RAWAT : - TANGGAL DIRAWAT : -
I. IDENTITAS KLIEN
Inisial : Tn. D (L/P) Tanggal Pengkajian : 30 Maret 2021
Umur : 26 tahun RM NO : 0014045
Informan : -
II. ALASAN MASUK
Tn. D telah menyelesaikan kuliah sejak setaun yang lalu, dan Tn.D berinisiatif
untuk mencari pekerjaan sesuai bidangnya. Karena kondisi seperti ini mencari
pekerjaan susah, Tn.D jadi patah semangat. Tn.D sering di dalam kamar dan
jarang bersosialiasi. Ketika Tn.D bertemu dengan anggota keluarga, ayah Tn.D
tidak memberikan support system sehingga Tn.D tambah tertekan. Tn.D
merasa malu, dan tidak ada optimisme dalam dirinya.
III. FAKTOR PREDISPOSISI
1. Pernahkah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu ? ☐Ya ☑Tidak

2. Pengobatan sebelumnya. ☐Berhasil ☐Kurang Berhasil ☐Tidak Berhasil

Pelaku/Usia Korban/Usia Saksi/Usia
Aniaya fisik
Aniaya seksual
Kekerasan dalam keluarga
Tindakan Kriminal
Jelaskan : klien tidak mempunyai riwayat gangguan jiwa sebelumnya, dan
tidak pernah mengalami pengobatan terkait kejiwaan.
3. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa ? ☐Ya ☑Tidak

Hubungan keluarga Gejala Riwayat

pengobatan/perawatan
- - -
 4. Pengalaan masa lalu yang tidak menyenangkan
Klien beberapa kali gagal dalam melamar pekerjaan.
IV. FAKTOR PRESIPTASI
1. Apakah klien putus obat (tidak minum obat ? berapa lama ?)
Tidak ada
2. Apakah klien mengkonsumsi NAPZA ?
Tidak ada
3. Apakah klien mengalami peristiwa atau kejadian yang tidak menyenangkan
dalam 6 (enam) bulan terakhir ?
Ya, klien mendapat perkataan yang kurang menyenangkan dari anggota
kelurga karena klien belum memperoleh pekerjaan
V. FISIK
Tanda Vital : TD : 120/90 mmHg,N : 99 x/mnt,S : 36,5 ,P : 21
x/mnt
Keluhan Fisik : Tidak ada
Jelaskan : Tidak ada
Masalah Keperawatan : Tidak ada
VI. PSIKOSOSIAL
1. Genogram (tiga generasi)
Jelaskan : klien mempunyai 4 saudara. Klien anak ke 3 dari 4 bersaudara.
Klien tinggal bersama ayah dan ibu serta adiknya. Saudara yang pertama
dan kedua sudah menikah dan mempunyai rumah sendiri. Kakek dan nenek
klien sudah lama meninggal. Tidak ada penyakit degeneratif maupun
gangguan kejiwaan yang terjadi pada keluarga klien
2. Konsep Diri
Gambaran diri : klien mengatakan dirinya tidak mampu bersaing dengan
orang lain
Identitas diri : klien merasa gagal menjadi seorang laki-laki yang tidak bisa
mencari rejeki sendiri
Peran : klien mampu menjadi anak yang berbakti kepada orang tua, tapi
klien merasa gagal karena klien belum bisa memberi rejeki
 Ideal diri : klien ingin segera mendapat pekerjaan, seperti orang lain tapi
klien merasa tidak mampu bersaing
Harga diri : klien merasa malu ketika bertemu dan ditanya orang lain
kenapa klien belum dapat pekerjaan
Masalah keperawawatan : Harga Diri Rendah
3. Hubungan Sosial
a. Orang yang berarti
Klien mengatakan keluarga adalah nomor satu
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat
Klien sering berkumpul bersama teman-temannya, tapi sekarang sudah
jarang dan hampir tidak pernah
c. Hambatan dalam hubungan dengan orang lain
Klien merasa malas dan malu ketika bertemu dengan teman-temannya
ataupun orang lain. Karena teman-temannya sudah pada bekerja. Klien
merasa tersaingi dan klien tidak memiliki daya saing terhadap mereka.
Klien memutuskan untuk dikamar saja
Masalah Keperawatan : Isolasi Sosial
4. Spiritual
Nilai dan keyakinan : klien mengatakan dirinya beragama islam
Kegiatan Ibadah : klien tetap menjalankan ibadah sholwat fardhu
Masalah Keperawatan : -
VII. STATUS MENTAL
1. Penampilan
☐Tidak rapi ☐Penggunaan pakaian tidak sesuai ☐Cara
berpakaian tidak seperti biasanya
Jelaskan : klien berpakain rapi, rambut bersih, gigi tidak terdapat karies,
tubuh bersih tidak berbau
Masalah Keperawatan : -
2. Pembicaraan
☐Cepat ☑Keras ☐Gagap ☐Inkohere ☐Apatis
☐Lambat ☐Membisu ☐Tidak mampu
 Jelaskan : klien nyambung saat diajak komunikasi, namun terkadang klien
bicara dengan nada tinggi
Masalah keperawatan : Resiko Perilaku Kekerasan
3. Aktifitas motorik
☐Lesu ☐Tegang ☐Gelisah ☐Agitasi ☐Tik
☐Grimasen ☐Tremor ☐Kompulsif
Jelaskan : saat dilakukan wawancara klien tampak kooperatif, bersemangat,
tidak tegan dan tidak menunjukkan reaksi yang berlebihan
Masalah Keperawatan : -
4. Alam perasaan
☐Sedih ☐Ketakutan ☑Putus asa ☐Khawatir ☐Gembira
berlebih
Jelaskan : klien merasa putus asa dan malu, karena klien berulang kali
ditolak saat melamar pekerjaan.
Masalah keperawatan : Harga Diri Rendah
5. Afek
☐Datar ☐Tumpul ☐Labil ☐Tidak Labil
Jelaskan : afek yang ditunjuk klien adekuat, ditunjukkan saat klien diajak
komunikasi diajak bercerita tentang hal-hal yang menyenangkan klien
tampak senyum dan sebaliknya ketika klien bicara hal menyedihkan klien
juga tampak sedih
Masalah Keperawatan : -
6. Interaksi selama wawancara
☐Bermusuhan ☑Tidak Kooperatif ☐Mudah Tersinggung

☐Kontak Mata(-) ☐Sensitif ☐Curiga

Jelaskan : klien saat ditanya dapat menjawab dengan jelas dan benar.
Masalah Keperawatan : -
7. Persepsi
☐Pendengaran ☐Penglihatan ☐Perabaan ☐Pengecap
☐Penghidung
 Jelaskan : klien mengatakan tidak mendengar atau melihat sesuatu yang
membuat klien tidak nyaman
Masalah Keperawatan : -
8. Proses Pikir
☐Sirkumtansial ☐Tangensial ☐Kehilangan Asosiasi ☐Fligh
of ideasBlocking ☐Pengulangan pembicaraan/Persevarasi
Jelaskan : klien menjelaskan apa yang ditanyakan dan tidak berbelit-belit
Masalah Keperawatan : -
9. Isi Pikir
☐Obsesi ☐Fobia ☐Hipokondria ☐Depersonalisasi

☐Ide yang terkait ☐Pikiran magis

Waham
☐Agama ☐Somatik ☐Kebesaran ☐Curiga ☐Nihilistik
☐Sisip pikir ☐Siar pikir ☐Kontrol
Jelaskan : klien tidak menganggap dirinya berlebihan dan dapat
menjelaskan tentang kondisinya yang sekarang sesuai dengan kenyataan
Masalah Keperawatan : -
10. Tingkat Kesadaran
☐Bingung ☐Sedasi ☐Stupor
Disorientasi
☐Waktu ☐Tempat ☐Orang
Jelaskan : klien tidak bingung dan tidak mengalam disorientasi kepada
orang lain
Masalah Keperawatan : -
11. Memori
☐Gangguan daya ingat jangka panjang ☐Gangguan daya ingat

jangka pendek ☐Gangguan daya ingat saat ini ☐Konfabulasi

Jelaskan : klien mampu mengingat kejadian yang telah dan yang baru
dialami, dapat menceritakan secara detail
 Masalah Keperawatan : -
12. Tingkat Konsentrasi dan Berhitung
☐Mudah beralih ☐Tidak mampu konsentrasi ☐Tidak
mampu berhitung
Jelaskan : klien mampu menjawab ketika diberi pertanya 75-2 = 73
Masalah Keperawatan : -
13. Kemampuan Penilaian
☑Gangguan ringan ☐Gangguan bermakna
Jelaskan : klien belum menyadari dan menilai bahwa suatu masalah pasti
ada jalan keluarnya, akan tetapi harus lebih bersabar dan berdoa
Masalah Keperawatan : Koping Individu Tidak Efektif
14. Daya Tilik Diri
☑Mengingari penyakit yang dideritanya ☐Menyalahkan hal-hal diluar
dirinya
Jelaskan : klien sadar dengan kondisinya sekarang yang jarang berkumpul
dengan teman-temannya, klien hanya merasa putus asa dan malu karena
belum mendapat pekerjaan
Masalah Keperawatan : Koping Individu Tidak Efektif
VIII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG
1. Makan
☐Bantuan minimal ☐Bantuan total
2. BAB/BAK
☐Bantuan minimal ☐Bantuan total
Jelaskan : klien tidak memperlukan bantuan untuk makan maupun untuk
BAB/BAK
Masalah keperawatan : -
3. Mandi
☐Bantuan minimal ☐Bantuan total
4. Berpakaian/berhias
☐Bantuan minimal ☐Bantuan total
 5. Istirahat tidur
☑Tidur siang lama : 13.00 WIB s/d 14.30 WIB

☑Tidur malam lama : 21.00 WIB s/d 05.00 WIB

☐Kegiatan sebelum/sesudah tidur : -

6. Penggunaan obat
☐Bantuan minimal ☐Bantuan total
7. Pemeliharaan kesehatan
Perawatan lanjutan ☐Ya ☑Tidak
Perawatan pendukung ☐Ya ☑Tidak
8. Kegiatan didalam rumah
Mempersiapkan makan ☐Ya ☑Tidak

Menjaga kerapian rumah ☐Ya ☑Tidak

Mencuci pakaian ☐Ya ☑Tidak

Pengaturan keuangan ☐Ya ☑Tidak

9. Kegiatan diluar rumah
Mempersiapkan makan ☐Ya ☑Tidak
Menjaga kerapian rumah ☐Ya ☑Tidak

Mencuci pakaian ☐Ya ☑Tidak

IX. MEKANISME KOPING
Adaptif Maladaptif
☐Bicara dengan orang lain ☐Minum alcohol

☐Mampu menyelasaikan masalah ☐Reaksi lambat/berlebih

☐Teknik relaksasi ☐Bekerja berlebihan

☐Aktvitas konstruktif ☑Menghindar

☐Olahraga ☐Mencederai diri

☑Lainnya : klien masih mampu ☐Lainnya : klien lebih memilih

berbicara dengan jelas dan sesuai berdiam diri di kamar dan
dengan pertanyaan yang diajukan menghindar untuk bertemu dengan
 orang lain, karena klien merasa
nyaman ketika berada didalam kamar
sendirian
Masalah Keperawatan : Koping Individu Tidak Efektif

X. MASALAH PSIKOSOSIAL
☐ Masalah dengan dukungan kelompok, spesifik ....
☑ Masalah berhubungan dengan lingkungan, spesifik klien termasuk orang
yang mudah bergaul dan ramah akan tetapi kondisinya yang sekarang klien
lebih memilih untuk menyendiri
☐ Masalah dengan pendidikan, spesifik ....
☑ Masalah dengan pekerjaan, spesifik klien mengaku putus asa dan tidak
mempunyai daya saing
☐ Masalah dengan perumahan, spesifik ....

☐ Masalah ekonomi, spesifik ....

☐ Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifik ....

☐ Masalah lainnya, spesifik ....

XI. PENGETAHUAN KURANG TENTANG
☑Penyakit Jiwa ☐Sistem Pendukung
☑Faktor Presipitasi ☐Penyakit Fisik

☑Koping ☐Obat-obatan
☐Lainnya :
Masalah Keperawatan : Kurang Pengetahuan

Analisa Data
Data Masalah
Subyektif : klien mengatakan malu Harga Diri Situasional
ketika bertemu dan ditanya orang
lain kenapa belum bekerja, ditambah
 lagi dari anggota keluarga juga sering
menanyakan klien apakah sudah
mendapatkan pekerjaan, klien juga
mengatakan sering dibandingkan
dengan saudaranya yang sudah
bekerja

Obyektif : klien tampak murung,

klien lebih banyak didalam kamar,
klien masih kooperatif bila diajak
berbicara, kadang nada bicara tinggi

XII. ASPEK MEDIK

Diagnosa Medik : -
Terapi Medik : -
XIII. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN
1. Harga Diri Rendah
2. Koping Individu Tidak Efektif
3. Kurang Pengetahuan
XIV. DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Harga Diri Rendah Situasional
XV. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
Rencana Tindakan Keperawatan
Tanggal/Jam No Dx.Kep Rasional
Tujuan Kriteria Evaluasi Tindakan Keperawatan
30 Maret Harga Diri Harga Diri - Penilaian diri Promosi Harga Diri
2021 Rendah Setelah dilakukan positif meningkat Observasi:
Pukul 10:00 Situasional tindakan - Penerimaan  Monitor verbalisai - Memantau tingkat
WIB (D.0102) keperawatan penilaian positif merendahkan diri skala HDR apakah
selama3x8 jam terhada diri sendiri mengalami kenaikan
terjadi peningkatan sendiri atau penurunan
terhadap perasaan meningkat  Monitor tingkat harga - Memantau adanya
positif terhadap diri - Postur tubuh diri setiap waktu, respin berlebih
sendiri menampakkan sesuai kebutuhan dengan kondisi yang
wajah meningkat terapeutik dialami
- Perasaan malu
menurun Terapeutik:
- Perasaan  Motivasi terlibat dalam - Meningkatkan
bersalah verbalisasi positif kemampuan positif
menurun untuk diri sendiri dengan menggunakan
sugesti
 Diskusikan persepsi - Mengalihkan
negatif diri pembicaran yang
 kurang diterima oleh
klien
Edukasi
 Jelaskan kepada - Dukungan positif dari
keluarga pentingnya orang yang dianggap
dukungan dalam penting dapat
perkembangan positif meningkatkan
diri pasien kemampuan positif
klien

- Mengarahkan klien
 Latih cara berpikir dan
untuk mampu kearah
berperilaku positif
respon yang lebih
baik
XVI. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Hari/tanggal/jam Dx.Kep Implementasi Respon TTD
31 Maret 2021, (D.0102)  Memonitor - Ds : klien
07.00 WIB – verbalisai mengatakan
14.00 WIB merendahkan dirinya malu
diri sendiri dan tidak
mampu, Do :
klien
menundukan
kepala

 Meonitor tingkat - Ds : klien

harga diri setiap mengatakan
waktu, sesuai kurang
kebutuhan mampu, Do :
terapeutik kemampuan
pasien untuk
berkomunikasi
bagus

- Ds : klien
 Motivasi terlibat
mengatakan
dalam
masih bisa
verbalisasi
melakukan
positif untuk diri
apa-apa
sendiri
sendiri, Do :
klien kooperati

 Diskusikan
- Ds : klien
persepsi negatif
mengatakan
diri
malu dan tidak
mau bertemu
orang lain jika
belum
mendapat
pekerjaan, Do :
klien tidak
 mau keluar
kamar

- Ds : keluarga
dan teman
 Jelaskan kepada
klien
keluarga
mengatakan
pentingnya
paham betul
dukungan dalam
dengan
perkembangan
kondisinya,
positif diri
Do : keluarga
pasien
klien mengerti

- Ds : klien
 Latih cara
mengatakan
berpikir dan
banyak hal
berperilaku
yang bisa ia
positif
lakukan secara
mandiri, Do :
klien tampak
kooperatif
01 April 2021, (D.0102)  Memonitor - Ds : klien
07.00 WIB – verbalisai sudah tidak
14.00 WIB merendahkan lagi sering
diri sendiri mengatakan
malu dan
merasa
bersalah
karena belum
bekerja, Do :
klien mulai
memahami
keadaan

 Memonitor - Ds : klien
tingkat harga diri mengatakan
setiap waktu, kurang
 sesuai kebutuhan mampu, Do :
terapeutik kemampuan
pasien untuk
berkomunikasi
bagus

- Ds : klien
 Memotivasi
mengatakan
terlibat dalam
masih bisa
verbalisasi
melakukan
positif untuk diri
apa-apa
sendiri
sendiri, Do :
klien kooperati

 Mendiskusikan
- Ds : klien
persepsi negatif
mengatakan
diri
malu dan tidak
mau bertemu
orang lain jika
belum
mendapat
pekerjaan, Do :
klien tidak
mau keluar
kamar

- Ds : keluarga
 Menjelaskan dan teman
kepada keluarga klien
pentingnya mengatakan
dukungan dalam paham betul
perkembangan dengan
positif diri kondisinya,
pasien Do : keluarga
klien mengerti
  Melatih cara - Ds : klien
berpikir dan mengatakan
berperilaku banyak hal
positif yang bisa ia
lakukan secara
mandiri, Do :
klien tampak
kooperatif
02 April 2021, (D.0102)  Memotivasi - Ds : klien
pukul 07:00 terlibat dalam mengatakan
WIB – 14:00 verbalisasi banyak hal
WIB positif untuk diri yang masih
sendiri bisa dilakukan
dan dia bisa
membantu
orang lain, Do
: keadaan klien
sudah
membaik,
peraasaan
malu dan
bersalah klien
mulai
menghilang

- Ds : klien
 Mendiskusikan
mengatakan
persepsi negatif
belum
diri
mendapat
kerja tapi klien
dapat bersabar
dan terus
mencoba, Do :
klien tampak
kooperatif
  Melatih cara - Ds : klien
berpikir dan mengatakan
berperilaku banyak hal
positif yang bisa ia
lakukan secara
mandiri, Do :
klien tampak
kooperatif

XVII. EVALUASI KEPERAWATAN

Hari/tanggal/jam Dx.Keperawatan Evaluasi TTD
31 Maret 2021, Harga Diri S : klien mengatakan masih
pukul 15:00 Rendah malu, merasa bersalah dengan
WIB Situasional kondisi yang belum mendapat
(D.0102) pekerjaan
O : klien lebih banyak
menunduk, pembicaraan terarah
A : masalah belum teratasi
P : pertahankan intervensi
01 April 2021. Harga Diri S : klien mengatakan sudah
Pukul 14:30 Rendah tidak terlalu terpuruk dengan
WIB Situasional keadaan, klien mengatakan
(D.0102) mampu mengendalikan suasana
hatinya
O : klien kooperatif, pihak
keluarga/teman memberi
support positif
A : masalah teratasi sebagian
P : lanjutkan intervensi sebagian
02 April 2021. Harga Diri S : klien mengatakan sudah
Pukul 14:30 Rendah tidak cemas, takut, malu dan
WIB Situasional sebagainya, klien mengatakan
(D.0102) akan terus mencoa dan bersabar
sampai mendapat pekerjaan
O : gejala HDRS sudah mulai
menghilang
A : masalah teratasi
P : hentikan intervensi
 Jawaban
NO PERNYATAAN
SS S TS STS

1 Sayamerasateman-temansayakurang 

menginginkan keberadaan saya.

2 Orang- orang menjaga jarak dalam berelasi dengan 

saya.

3 Secara fisik saya menarik. 

4 Orang-orang dilingkungan saya menunjukkan 

penolakan terhadap saya.

5 Saya kurang percaya diri mengungkapkan gagasan- 

gagasan saya sendiri.

6 Saya dilibatkan dalam kegiatan dilingkungan saya. 

7 Saya optimis dalam meraih target-target saya. 

8 Saya merasa seolah-olah teman saya memaksa saya 

untuk melakukan sesuatu yang tidak saya senangi.

9 Saya memiliki pandangan yang rendah mengenai 

kemampuan saya.

10 Orang-orang dilingkungan tempat tinggal saya 

tidak mau bergaul dengan saya.

11 Saya membutuhkan waktu yang lama dalam 

mengambil keputusan.

12 Saya merasa teman-teman saya mendukung saya. 

13 Teman-teman saya menegur/menyapa saya setiap 

 kali bertemu dengan saya.

14 Saya bisa mengambil keputusan tanpa banyak 

kesulitan.

15 Saya merasa teman-teman saya tidak begitu 

membutuhkan pendapat saya dalam menyelesaikan

suatu pemasalahan.

16 Saya bisa diandalkan. 

17 Saya merasa bahwa saya adalah orang yang gagal. 

18 Saya memiliki sikap positif terhadap diri sendiri. 

19 Jika saya mempunyai sesuatu yang ingin saya 

katakan, saya biasanya langsung mengatakannya.

20 Saya merasa kesulitan berbicara didepan orang 

banyak.

21 Saya mampu melakukan hal-hal sebaik yang 

kebanyakan orang lakukan.

22 Saya diminta untuk menyumbangkan pikiran 

ketika berdiskusi dengan teman-teman saya.

23 Saya merasa memiliki sejumlah kualitas yang baik. 

24 Saya merasa tindakan saya kurang dapat 

dibanggakan.

25 Saya merasa puas dengan diri saya sendiri. 

26 Saya merasa banyak kekurangan pada diri saya. 

27 Saya bukanlah orang yang cukup berguna bagi 

orang lain.

28 Tidak banyak teman yang mengenal saya. 

29 Saya merasa dibutuhkan oleh teman dan orang- 

orang dilingkungan saya.

30 Saya populer diantara teman-teman saya. 

31 Saya berharap dapat menjadi orang lain. 

32 Saya merasa bahwa saya adalah orang yang 

berhasil.

33 Orang-orang dikehidupan saya membuat saya 

merasa berarti.

34 Kehidupan saya sulit. 

35 Teman-teman saya mengabaikan saya. 

36 Pendapat saya menjadi bahan pertimbangan 

diantara teman-teman saya.

37 Orang – orang dilingkungan saya menyukai saya. 

38 Fisik saya kurang menarik. 

39 Saya adalah orang yang baik. 

40 Saya merasa diri saya bukanlah orang yang baik. 

41 Saya merasa orang lain lebih baik dari saya. 

42 Saya merasa dianggap penting oleh teman-teman 

saya.