C.

PERENCANAAN KEPERAWATAN

Nama : Tn, I Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 19 tahun No. RM : 02 11 46

Rencana Keperawatan
Kode SDKI/Diagnosa
Tanggal No.
Keperawatan
SLKI SIKI

27/4/2020 1 D.0077 Setelah dilakukan tindakan selama Utama:

Nyeri Akut berhubungan dengan 3 x 24 jam diharapkan: - Manajemen nyeri
agen pencedera fisik ditandai Utama: - Pemberian analgesik
dengan: - Tingkat nyeri Pendukung:
DS : -  Klien mengatakan nyeri - Edukasi teknik nafas
pada luka operasinya di
kaki kanan
- Klien mengatakan nyeri
seperti di sayat
- Klien mengatakan nyeri
di bagian operasinya
kalau bergerak

68
 DO :    -    Ekspresi wajah
meringis
- Klien nampak gelisah
- Skala nyeri 6
- TTV : TD: 120/80 mmHg
           N : 80 x/menit
            S : 36,60C
             P : 20 x/menit

Cukup
SLKI Kriteria Hasil Menurun Cukup Menurun Sedang Meningkat
Meningkat
Tingkat Nyeri - Kemampuan menuntaskan aktifitas 1 2 3 4 5
L.08066 Cukup
Kriteria Hasil Meningkat Cukup Meningkat Sedang Menurun
Menurun
- Keluhan nyeri 1 2 3 4 5
- Meringis 1 2 3 4 5
- Gelisah 1 2 3 4 5

69
 Tindakan
SIKI
Observasi Terapeutik Edukasi Kolaborasi
Manajemen - Identifikasi lokasi, Berikan teknik non fakmakologis - Jelaskan penyebab, Kolaborasi

Nyeri karakteristik, durasi, untuk mengurangi rasa nyeri (mis: periode, dan pemicu pemberian analgetik

I.08238 frekuensi, kualitas, TENS, hypnosis, akupressur, terapi nyeri

intensitas nyeri music, biofeedback, terapi pijat, - Ajarkan teknik non

- Identifikasi faktor yang aromaterapi, teknik imajinasi farmakologis untuk

memperberat dan terbimbing, kompres hangat/ mengurangi rasa nyeri

memperingan nyeri dingin, terapi bermain)

70
 Tindakan
SIKI
Observasi Terapeutik Edukasi Kolaborasi
Pemberian - Monitor tanda-tanda vital sebelum

Analgesik dan sesudah pemberian analgesik

I.08243

Tindakan
SIKI
Observasi Terapeutik Edukasi Kolaborasi
Edukasi teknik - Jelaskan tujuan dan manfaat teknik

napas napas

I.12452 - Jelaskan prosedur teknik napas

71
 PERENCANAAN KEPERAWATAN

Nama : Tn, I Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 19 tahun No. RM : 02 11 46

Rencana Keperawatan
Tanggal No. Kode SDKI/Diagnosa Keperawatan
SLKI SIKI

27/4/2020 2 D.0054 Setelah dilakukan tindakan Utama:

Gangguan mobilitas fisik berhubungan selama 3 x 24  jam diharapkan: - Dukungan Mobilisasi

dengan kerusakan integritas struktur Utama:

tulang ditandai dengan; - Mobilitas Fisik

DO :   -   Klien mengatakan semua

aktivitasnya dibantu oleh

keluarganya

- Klien mengatakan susah

menggerakkan kaki kanannya

72
 DO :   -  Nampak klien susah

menggerakkan  kaki kanannya

- Kekuatan otot menurun

- Nampak terpasang eksternal

fiksasi pada kaki kanan

SLKI Ekspektasi
Mobilitas - Meningkat
Fisik Cukup
Kriteria Hasil Menurun Cukup Menurun Sedang Meningkat
L.05042 Meningkat
- Pergerakan ekstremitas 1 2 3 4 5
- Kekuatan otot 1 2 3 4 5
- Rentang gerak (ROM) 1 2 3 4 5

73
 Tindakan
SIKI
Observasi Terapeutik Edukasi Kolaborasi
Dukungan - Identifikasi adanya nyeri - Fasilitasi melakukan pergerakan, - Jelaskan tujuan dan

Mobilisasi atau keluhan fisik lainnya. jika perlu. prosedur mobilisasi.

I.05173 - Identifikasi toleransi fisik - Libatkan keluarga untuk - Ajarkan mobilisasi

melakukan pergerakan. membantu pasien dalam sederhana yang harus

meningkatkan pergerakan. dilakukan (mis.duduk di

tempat tidur, duduk di sisi

tempat tidur, pindah dari

tempat tidur ke kursi).

PERENCANAAN KEPERAWATAN

Nama : Tn, I Jenis Kelamin : Laki-laki

74
Umur : 19 tahun No. RM : 02 11 46

Rencana Keperawatan
No
Tanggal Kode SDKI/Diagnosa Keperawatan
.
SLKI SIKI

27/4/2020 3 D.0142 Setelah dilakukan tindakan Utama:

Risiko infeksi berhubungan dengan selama 3 x 24 jam   diharapkan: - Pencegahan infeksi

ketidakadekuatan pertahanan primer : Utama: Pendukung:

kerusakan integritas kulit ditandai -    Tingkat infeksi - Perawatan luka

dengan:

DS : - Klien mengatakan nyeri pada

luka operasinya di kaki

kanan

- Klien mengatakan luka bekas

operasinya terasa panas

DO :   -   Nampak luka operasi pada

75
 kaki kanan panjang 7 cm

- Luka nampak agak

kemerahan

- Nampak bengkak dekat luka

operasi pada kaki kanan

SLKI Kriteria Hasil Meningkat Cukup Meningkat Sedang Cukup Menurun Menurun
Tingkat - Kemerahan 1 2 3 4 5

infeksi - Nyeri 1 2 3 4 5

L.14137 - Bengkak 1 2 3 4 5

76
 Tindakan
SIKI
Observasi Terapeutik Edukasi Kolaborasi
Pencegahan - Monitor tanda dan gejala - Batasi jumlah pengunjung - Jelaskan tanda dan gejala
Infeksi infeksi lokal dan sistemik - Cuci tangan sebelum dan infeksi
I.14539 sesudah kontak dengan pasien - Ajarkan cara mencuci
dan lingkungan pasien tangan dengan benar
- Anjurkan meningkatkan
asupan nutrisi
- Anjurkan meningkatkan
asupan cairan

Tindakan
SIKI
Observasi Terapeutik Edukasi Kolaborasi
Perawatan luka - Kolaborasi pemberian

I.14564 antibiotik, jika perlu

77
78