Kualifikasi Keselamatan, Kesehatan Kerja dan Lindungan Lingkungan (K3LL)

Kontraktor Kontrak Kerja Sama Chevron - IndoAsia Business Unit

No.: 358/PQ/CHESM/ELS/IV/20
Informasi Perusahaan Kontraktor:
Berlaku hingga Nama : PETRONESIA BENIMEL, PT
11-Apr-22 Perwakilan : Benny Siagian
B/H/T Alamat : Gedung Tranka Lt 4, Jl Raya Pasar Minggu KM 17.5 No. 17 - Jakarta
Evaluasi Kualifikasi: Fasilitas : None
No Min. Maks. Nilai (%) Telepon : 021-7980424
1 Kepemimpinan dan Komitmen (Item 1.1) 0 10 100.0 % Faks. : 021-7981440
1.1 Komitmen K3LL melalui kepemimpinan (Item a - c) 0 10 100.0 % Jenis Evaluasi : KUALIFIKASI
2 Kebijakan dan Sasaran Strategis K3LL (Item 2.1 - 2.2) 0 10 60.0 %
3 Organisasi, Tanggung Jawab, Sumber Daya, 0 10 60.0 %
Standar dan Dokumentasi (Item 3.1 - 3.6)
4 Manajemen Risiko (Item 4.1 - 4.8) 0 10 60.0 % Rekomendasi:
4.1 Penilaian dan Pengendalian Risiko (Item a) 0 10 100.0 % 1. Melaksanakan dan mendokumentasikan Audit Internal Sistem K3LL secara konsisten
5 Perencanaan dan Prosedur (Item 5.1 - 5.4) 0 10 60.0 % sesuai dengan ketentuan dalam Prosedur.
5.1 Manual Operasi K3LL (Item a) 0 10 100.0 % 2. Memastikan audit eksternal dilakukan secara konsisten sesuai dengan ketentuan Prosedur.
6 Implementasi dan Pemantauan Kinerja K3LL 0 10 60.0 % 3. Melaksanakan identifikasi dan evaluasi pematuhan peraturan perundang-undangan K3LL
(Item 6.1 - 6.5) secara konsisten
7 Audit dan Tinjauan Manajemen Sistem Manajemen 0 10 60.0 % 4. Melakukan pengendalian dokumen sistem manajemen K3LL perusahaan,
K3LL (Item 7.1 - 7.2) mencakup Prosedur, Instruksi Kerja, hingga Formulir secara konsisten.
8 Manajemen K3LL - Pencapaian Lainnya (Item 8.1 - 8.3) 0 10 80.0 %

Total 0 80 67.5 %
Keterangan: = Elemen wajib yang poinnya harus memenuhi batas minimal sesuai nomor 4.3.1.1 dan 4.3.1.2
pada Lampiran SK No. KEP- 0074 /SKKO0000/2016/S0
Risiko Kontrak Pekerjaan
Medium/Sedang High/Tinggi
Min. Evaluasi Min. Evaluasi
• Total Nilai (%) 67.5 54.3 60.0
• Nilai Elemen Wajib (%)
Elemen 1.1. 100.0 54.3 60.0
Elemen 2 60.0 54.3 60.0
Elemen 4.1 100.0 54.3 60.0
Elemen 5.1 100.0 54.3 60.0

Tanda Tangan: Disahkan oleh: Tanggal: 10-Apr-20

Catatan: Evaluator: Elisa Moetiara TL CHESM
1. Hasil Evaluasi berlaku hingga 2 tahun atau sampai dikeluarkannya hasil evaluasi terbaru. Murdiyono
2. Jika terdapat perbedaan antara dokumen hasil evaluasi kualifikasi yang dimiliki kontraktor, Rizki Kurniawan
maka dokumen hasil evaluasi kualifikasi yang terdaftar di bank data Chevron adalah yang digunakan. Tanggal Evaluasi: 10-Apr-20
3. Evaluasi CHESM PQ hanya dilakukan kepada kontraktor yang belum punya nilai evaluasi CHESM
dan sedang dalam proses tender. Atau jika kontraktor pernah dilakukan evaluasi PQ CHESM, namun Distribusi :
nilainya kurang, maka evaluasi berikutnya dilakukan minimal 6 bulan setelah tanggal evaluasi terakhir.  Kontraktor
 SCM dan Contract Owner
 CHESM