No Pernyataan Skor Keterangan

A. Pemahaman perundangan
1. Bidan mampu memahami perannya sebagai
bidan mandiri, kolaborasi dan bidan rujukan
2. Bidan mampu mampu pelayanan kesehatan
anak sesuai dengan kewenangan bidan
sesuai UU
3. Bidan dapat memberikan pelayanan kepada
ibu melakukan konseling pada masa
sebelum hamil, ANC, persalinan, nifas dan
menyusui.
4. Dalam memberikan pelayanan kesehatan
ibu bersalin bidan berwenang melakukan
episiotomi, pertolongan persalinan normal,
penjahitan luka jalan lahir derajat I dan II,
pemberian vit A pada ibu nifas, bimbingan
IMD, penyuluhan dan konseling
5. Dalam menjalankan praktik mandiri bidan
bidan memiliki kewenangan untuk
memberikan pelayanan kesehatan pada ibu,
anak, pelayanan kesehatan perempuan dan
keluarga berencana yang sesuai dengan UU
6. Peran bidan dalam melaksanakan kegiatan
di wilayah kerjanya dalam rangka
melaksanakan program untuk meningkatkan
kesehatan di wilayah kerjanya
7. Bidan dapat melakukan penelitian untuk
menemukan suatu masalah serta
memecahkan masalah sehingga dapat
meningkatkan kesehatan
8. Bidan mampu memahami SOP, undang-
undang, peraturan profesi praktik di fasilitas
pelayanan kesehatan berupa puskesmas,
PMB, Pustu
9. Bidan mampu memahami pelayanan
neonatus esensial sesuai dengan UU
10. Bidan mampu memberikan pelayanan yang
prima kepada klien sesuai dengan UU
A Tata Kelola Pelayanan
1. Bidan dalam mendirikan praktek mandiri
ruang tunggu sesuai dengan undang-undang
yang ditetapkan.
2. Ruang periksa yang dimiliki bidan sesuai
dengan dengan undang-undang yang
ditetapkan seperti ukuran minimal 3x2 m²,
dinding lantai terbuat dari bahan yang tidak
tembus air, bersedia tempat mencuci
tangan, dilengkapi tempat tidur
pemeriksaan serta bersih
 3. Dalam melakukan pemeriksaan kepada
pasien terdapat ruang tindakan dengan
ukuran 3x4 m², bersedia tempat mencuci
alat, bersih,
4. Terdapat ruang pemprosesan alat dan
pengolahan limbah
5. Bidan dalam mendirikan praktek peralatan
harus lengkap dalam menolong persalinan,
1 set pelayanan kb, set resusitasi, set
imunisasi serta bahan-bahan yang
digunakan seperti kapas, alkohol kasa, dll

No Rubrik
1. Bidan di perbolehkan menolong persalinan
normal dan terampil dengan melakukan
pelatihan
2. Bidan dapat mengupdate ilmu dengan
kegiatan-kegiatan yang dilakukan seperti
seminar tentang neonatus, kehamilan, dll.
Untuk meningkatkan pengetahuna
3. Dalam memberikan pelayanan bidan harus
berorentasi pada kualitas melalui
penerapan standart pelayanan kebidanan
serta peraturan perundang-undang yang
berlaku.
4. Bidan melaksanakan rencana asuhan
secara komprehensif, efektif, efesien dan
aman
5. Bidanikutserta dalam kegiatan
6. Bidan dapat memberikan pelayanan
kepada pasien
7. Bukti hasil akreditasi sangat baik dalam
pelayanan kebidanan
8. Pemahaman bidan tentang UU,
permenkes peraturan profesi, serta SOP
diwilayah kerja
Bukti/Dokumentasi
Sertifikat APN
Sertifikat
Undang Undang dan SOP
Undang Undang dan SOP
Foto dan laporan kegiatan
SOP dan undang-undang
Karakteristik secara umum
sudah melaksanakan semua
layanan dalam kebidanan,
semua pelayanan ini
diapresiasi sangat baik dan
memberikan layanan sesuai
prosedur
Kesesuaian layanan yang
diberikan bidan berdasarkan
undang-undang , permenkes,
serta SOP diwilayah kerja