Format Borang

Tgl Pelayanan 12/3/2020

Kode Kegiatan    Medik
Unit Pelayanan    IGD
Kategori Pasien  Dewasa
Jenis Kelamin : pr

 ISI DATA DASAR PASIEN (Contoh: Tn.X; 30th; 170cm; 70kg

Ny. Rmn / 73th

DIAGNOSIS
SVT Perbaikan + susp ileus paralitik

TINDAKAN MEDIS
Pemasangan infus

ISI DATA PENATALAKSANAAN

Non Farmakologis
- KIE
- Edukasi pasien mengenai rencana terapi
- Konsul Sp. JP
- Konsul Sp.PD
- Pemeriksaan EKG
- Rontgen Thorax AP
- Pemeriksaan laboratorium darah

Farmakologis
- IVFD RL 20 tpm
- O2 Nasal kanul 3lpm
- Amiodaron 150mg/100cc NaCl bolus 10 menit (i.v.)
 - Clopidogrel 1x300mg (p.o.)
- Aspilet 1x160mg (p.o.)
- Inj. Omeprazol 1x40 mg (i.v.)

ISI DATA RINGKASAN PENYAKIT

S: Pasien sesak (+), nyeri dada (-), nyeri perut (+), tidak BAB dan kentut 4 hari, mual
(+), muntah (-)
R/ HT (+), R/DM (-)

O:
GCS : E4M6V5
TD : 165/86mmHg
N : 92x/m
RR : 28x/m
T : 36,5
SpO2 : 100% dengan O2 NK 3 lpm

Pem. Fisik:
Kepala: normocephali
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
Thorax: Vesikuler (+/+), rh (+/+), Wh (-/-), BJ I-II normal, murmur (-), gallop (-)
Abdomen : distensi (+),BU (-)
Ekstremitas : akral hangat, CRT <2”, edema (-/-),

A: SVT Perbaikan + susp ileus paralitik