SURAT PERJANJIAN PIUTANG MAHASISWA UKT

Pada hari ini ……, Tanggal.....Bulan……...Tahun……….telah dilakukan perjanjian

Piutang Mahasiswa antara:

a. Pihak Pertama selaku Debitur

Nama Orang Tua/Wali : ………………………………………………..………..
Pekerjaan : ………………………………………………..………..
No Telepon Rumah/HP : ………………………………………………..………..
Adalah orang tua/wali dari mahasiswa Universitas Singaperbangsa Karawang:
Nama : ………..………………………………………………..
NPK : ………………………………………………… ……....
Fakultas : ……………………………………………………..……
Program Studi : …………………………………………………………..
Angkatan/Semester : ……………………………………..……….…………..
Alamat : ……………………………..……………….…………..
No Telepon/HP : …………………..………………………….…………..
Email : ………..…………………………………….…………..

b. Pihak Kedua Selaku Kredit A.N Rektor Universitas Singaperbangsa Karawang:

Nama : ……………………………………..…………………..
Jabatan : …………………………..……………………………..
Alamat : ………………..……..…………………………………

Pihak Pertama menyatakan dengan sebenarnya bahwa mahasiswa yang bersangkutan

tersebut di atas masih memiliki kekurangan pembayaran berupa
1. UKT : Rp. ………………………
2. Lainnya………………. : Rp. ………………………
Demi kelancaran kegiatan akademik mahasiswa yang bersangkutan tersebut di Unsika,
selaku pihak pertama bertanggungjawab atas tagihan tersebut. Oleh karena itu Pihak
Pertama berjanji akan melunasinya paling lambat tanggal …………………..
Apabila pada tanggal tersebut Pihak Pertama belum dapat melunasinya, Pihak pertama
bersedia menerima sanksi akademik atas mahasiswa yang bersangkutan sesuai dengan
Peraturan yang berlaku dalam SOP Piutang Unsika.
Demikian perjanjian ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan dapat digunakan
sebagaimana mestinya.
Karawang, …………………… 202…

Pihak Kedua Pihak Pertama,

…………………………………… ………………………………………………