Hal : Mohon Dibuatkan Surat Pernyataan Banjarmasin, / /20

Masih Kuliah

Kepada Yth;
Dekan Fakultas Hukum ULM
Cq. Wakil Dekan Bidang Kemahasiswaan dan Alumni
di –
Banjarmasin.

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini orang tua/ wali mahasiswa (i) Fakultas Hukum Universitas
Lambung Mangkurat, bahwa :
Nama :
NIP/NRP :
Instansi :
Jabatan :
Pangkat/ Golongan :
Adalah orang tua/ wali dari :
Nama :
TTL :
NIM :
Alamat :
Program/ Jurusan : S1/ Ilmu Hukum
No Phone :
Email :
Memohon kepada Bapak agar dapat dibuatkan surat pernyataan masih kuliah di Fakultas Hukum
ULM untuk anak saya sebagai persyaratan tunjangan gaji.
Demikian surat permohonan kami, atas perhatiannya dan bantuan Bapak kami ucapkan terima
kasih.
Hormat saya
dari orang tua/ wali

...............................................
catatan:
Fotocopy 1 (satu) lembar
Kartu Tanda Mahasiswa (KTM)
Hal : Permohonan Dibuatkan Surat Keterangan Banjarmasin,…………...………........

Kepada Yth,
Wakil Dekan Bidang Kemahasiswaan dan Alumni
Fakultas Hukum ULM
Di –
Banjarmasin.

Dengan Hormat,

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama :...............................................................................................................................
NIM :...............................................................................................................................
Tempat/tgl.Lahir:...............................................................................................................................
Alamat :...............................................................................................................................
................................................................................................................................
No HP/ WA :.......................................................
E – Mail :.......................................................

Mohon dibuatkan surat keterangan : *

...........................................................................................................................................................
Keperluan Untuk : *.............................................................................................................................
............................................................................................................................................................
Bersama ini saya lampirkan : *
1. ....................................................................................................
2. ....................................................................................................
Demikian permohonan ini saya sampaikan, atas perhatian dan bantuannya saya ucapkan terimakasih.

* Isi sesuai keperluan Hormat saya,

Lampirkan Fotocopy KTM

.....................................................
 Banjarmasin, ………………………………………..

Perihal : Permohonan Surat

Pengantar Pra / Penelitian

Kepada Yth ;
Dekan Fakultas Hukum Unlam
Cq. Bag Pendidikan Reguler A
Di –
Banjarmasin.

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ……………………………………………………
NIM : ……………………………………………………
PK Program : …………………………………………………...
Telpon / HP : ……………………………………………………
Judul Proposal / Skripsi :
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
Mohon dibuatkan surat pengantar penelitian ke :
1. ………………………………………………………………………………….
2. ………………………………………………………………………………..
3. …………………………………………………………………………………

Demikian permohonan ini saya ajukan. Atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Pemohon,

………………………………………….
NIM. ………………………………….

Banjarmasin, ………………………………………..
Perihal : Permohonan Cuti Akademik

Kepada Yth ;
Dekan Fakultas Hukum Unlam
Cq. Bag Pendidikan Reguler A
Di –
Banjarmasin.

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ……………………………………………………
NIM : ……………………………………………………
PK Program : …………………………………………………...
Cuti Semester : ……………………………………………………
Tahun Akademik : ……………………………………………………
Alamat Sekarang : ……………………………………………………
Telpon / HP : ……………………………………………………

Demikian permohonan ini saya ajukan. Atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Pemohon,

………………………………….
NIM. …………………………….

Banjarmasin, ………………………………………..
Perihal : Permohonan Pindah

Kepada Yth ;
Dekan Fakultas Hukum Unlam
Cq. Bag Pendidikan Reguler A
Di –
Banjarmasin.

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ……………………………………………………
NIM : ……………………………………………………
Tempat / Tanggal Lahir :……….. ………………………………………….
PK Program : …………………………………………………...
Alamat Sekarang : .…………………………………………………..
Telpon / HP : ……………………………………………………
Pindah Ke : ……………………………………………………

Demikian permohonan ini saya ajukan. Atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Pemohon,

…………………………………….
NIM. ………………………………
Lampiran :
1. Fotocopy KHS dari awal s/d akhir
2. Fotocopy KTM

Banjarmasin, ………………………………………..
Perihal : Permohonan Izin Kuliah

Kepada Yth ;
Dekan Fakultas Hukum Unlam
Cq. Bag Pendidikan Akademik
Di –
Banjarmasin.

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ……………………………………………………
NIM : ……………………………………………………
Tempat / Tanggal Lahir :……….. ………………………………………….
PK Program : …………………………………………………...
Alamat Sekarang : .…………………………………………………..
Telpon / HP : ……………………………………………………
Sebab Tidak Hadir : ……………………………………………………

Demikian permohonan ini saya ajukan. Atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Mengetahui Pemohon,
Orang Tua / Wali,

……………………….. …………………………………….
NIM. ………………………………

Lampiran :
1. Fotocopy Kartu Rencana Studi (KRS)
2. Fotocopy Kartu Tanda Mahasiswa (KTM)
3. Surat Keterangan
 FORMULIR DATA ALUMNI FAKULTAS HUKUM UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
NIM :
TAHUN MASUK :
TAHUN LULUS :
IDENTITAS DIRI
Nama :
Tempat, Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Agama :
Alamat Rumah Sekarang :
No.Telp / HP :
Alamat E-Mail :
Lama Waktu Tunggu SampaiI Mendapatkan :
Pekerjaan Pertama
AKTIFITAS TERAKHIR SAMPAI DENGAN SEKARANG
Jenis Pekerjaan : Karyawan Swasta
Karyawan BUMN / BUMD
PNS
Wiraswasta
Lain-lain…………………..
Nama Perusahaan / Usaha / Instansi :
Bidang Pekerjaan / Usaha :
Mulai Bekerja Sejak Tgl/Bln/thn :
Gaji / Penghasilan Tiap Bulan : Di bawah UMR
(boleh tidak mengisi) Rata-rata UMR
Di atas UMR
Lebih di atas UMR
Kesesuaian Dengan Bidang Ilmu : Sesuai dengan bidang ilmu
Kurang sesuai dengan bidang ilmu
Tidak sesuai dengan bidang ilmu
Alamat Lengkap Perusahaan / Usaha / Instansi :
Kesan Selama Bekerja / Usaha Hubungannya :
Dengan Pendidikan Di Fakultas Hukum Unlam
PENGALAMAN PEKERJAAN
Pekerjaan lain yang pernah dilakukan dan bidang : 1..
usaha 2..
PESAN DAN KESAN
Kesan selama kuliah di Fakultas Hukum Unlam : 1..
2..
Pesan / Masukan / Kritik untuk Fakultas Hukum :
Unlam

…………………………………………………………………………
Hormat Saya,

(………………………………………………………..)