CONTOH

SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : …………………………………………………………………….
Semester : …………………………………………………………………….
NIM : …………………………………………………………………….
NIK : …………………………………………………………………….
No HP/Telp : …………………………………………………………………….
Email : …………………………………………………………………….
Alamat : …………………………………………………………………….
Nama Orang Tua/wali : ………………………………………..…………………………….
No HP/Telp : ………………………………………..…………………………….

Adalah Mahasiswa Akademi Komunikasi Radya Binatama (AKRB) dan menyatakan bahwa orang
tua/wali mengalami dampak Pandemi Covid berupa PHK/penurunan ekonomi/usaha bangkrut
dll (diisi sesuai kondisi), sehingga kesulitan melakukan pembayaran Biaya SPP/Kuliah pada
semester Ganjil 2020/2021

Demikian surat pernyataan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagai syarat pengajuan Bantuan
SPP Terdampak Pandemi Covid-19 dari Kemendikbud

Nama Kota, tanggal Juli 2020*(diisi sesuai kota dan tanggal dibuat surat pernyataan)

Yang menyatakan Orang tua,

Materei 6.000

(…………………..)*Diisi Nama mahasiswa (…………………) DiisiNama Orangtua

 CONTOH

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : …………………………………………………………………….
Semester : …………………………………………………………………….
NIM : …………………………………………………………………….
NIK : …………………………………………………………………….
No HP/Telp : …………………………………………………………………….
Email : …………………………………………………………………….

Adalah Mahasiswa Akademi Komunikasi Radya Binatama dan tidak sedang menerima Bidikmisi
atau beasiswa lain yang berasal dari APBN/APBD atau swasta yang membiayai SPP baik secara
penuh atau sebagian.

Demikian surat pernyataan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagai syarat pengajuan Bantuan
SPP Terdampak Pandemi Covid-19 dari Kemendikbud

Nama Kota, tanggal Juli 2020*(diisi sesuai kota dan tanggal dibuat surat pernyataan)

Yang menyatakan

Materei 6.000

(…………………..)*Diisi Nama mahasiswa