No.

Pendaftaran
FORMULIR PENDAFTARAN MAHASISWA BARU
UNIVERSITAS AKI SEMARANG

DATA CALON MAHASISWA

NAMA LENGKAP : ...................................................................................................................................

ALAMAT ASAL : ...................................................................................................................................
...................................................................................................................................

ALAMAT di SEMARANG : ....................................................................................................................................

....................................................................................................................................

TEMPAT/TGL LAHIR : ....................................................................................................................................

AGAMA : ....................................................................................................................................
JENIS KELAMIN : ....................................................................................................................................
GOLONGAN DARAH : ....................................................................................................................................
ASAL SEKOLAH : ....................................................................................................................................
JURUSAN SMU/TAHUN LULUS : ....................................................................................................................................
JURUSAN / FAK. YANG DIPILIH : ....................................................................................................................................
NOMOR TELPON RUMAH : ....................................................................................................................................
NOMOR TELPON HP : ....................................................................................................................................

……………….... , .........................................

Panitia PMB Calon Mahasiswa

FOTO
3X4

( ) ( )

DATA ORANGTUA/WALI CALON MAHASISWA

Nama : ....................................................................................................................................
Alamat Lengkap : ....................................................................................................................................
....................................................................................................................................

Pekerjaan : ....................................................................................................................................
No HP / Tlp : ....................................................................................................................................
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : ....................................................................................................................................
Alamat : ....................................................................................................................................
Selaku orangtua dari : ....................................................................................................................................
Nama : ....................................................................................................................................
Alamat : ....................................................................................................................................
Asal Sekolah : ....................................................................................................................................

Bersama ini menyatakan kesanggupan untuk :

1. Menyelesaikan persyaratan pembayaran biaya administrasi sesuai dengan jumlah dan waktu yang
tertera pada SKD
2. Menyetujui bahwa segala bentuk pembayaran yang sudah saya lakukan tidak dapat ditarik kembali
dengan alasan apapun, kecuali apabila calon mahasiswa diterima di Perguruan Tinggi Negeri melalui
TEST PMB BERSAMA SEINDONESIA, atau calon mahasiswa tidak lulus UN SMU.
3. Untuk mahasiswa reguler dan Beasiswa Parsial pembayaran dapat ditarik kembali sebesar 100%
apabila calon mahasiswa tidak lulus UN.
4. Khusus mahasiswa reguler apabila diterima di perguruan Tinggi Negeri yang melalui TES SPMB
BERSAMA se Indonesia pada bulan Juni/Juli maka uang yang sudah dibayarkan dapat ditarik kembali
100%.
5. Menyetujui adapun biaya-biaya lain yang mungkin ada di kemudian hari adalah menjadi
tanggungjawab mahasiswa.

Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

............................. , .......................................................

Menyetujui,
Orangtua/Wali Mahasiswa Calon mahasiswa

Materai

6000

(............................................................................) (............................................................................)
PANDUAN PENDAFTARAN OFFLINE JARAK JAUH :
1. Download Formulir Pendaftaran di link ini.
2. Isi Formulir Pendaftaran secara lengkap dengan huruf capital (besar).
3. Kosongi No Pendaftaran dan tempat tanda tangan untuk panitia PMB.
4. Beri foto calon mahasiswa berwarna background merah ukuran 3 x 4,
tempelkan pada tempat yang disediakan.
5. Beri materai Rp. 6000,- (pada tempat materai) dan di tanda tangan di atas nya.
6. Membayar uang pendaftaran sebesar Rp. 200.000,- ke
Universitas AKI atas nama Yayasan Universitas AKI:
BCA Semarang No. 409.380009.8
7. Kirimkan dokumen pendaftaran dan kelengkapan persyaratan pendaftaran ke:
(persyaratan pendaftaran dapat dilihat di bawah)

Universitas AKI
JL. Imam Bonjol No. 16
Semarang 50139

8. Pihak Universitas AKI akan menghubungi anda setelah menerima semua kelengkapan untuk
memberi konfirmasi.

KELENGKAPAN PERSYARATAN PENDAFTARAN OFFLINE JARAK JAUH:

 Materai Rp. 6000,- (total materai ada 2, satu ditempel dan satu tidak)
 Bukti setoran / transfer uang pendaftaran.
 1 (Satu) lembar copy raport SMA / SMK smt 1-5 (kelas X - XII)
 1 (Satu) lembar copy KTP yang masih berlaku
 Foto berwarna dengan background merah ukuran : 2 x 3 = 2 lembar, 3 x 4 = 5 lembar