Anda di halaman 1dari 1

Suntikan Masa Umur 2 Tahun

NAMA : LIEW YU ZE

TARIKH LAHIR : 7-8-2015

ALAMAT : LOT 130704, JALAN JELAPANG RAPAT, KAMPUNG TERSUSUN

JELAPANG TAMBAHAN, 30020 IPOH, PERAK

TARIKH APPOINTMENT : 9-8-2017

MASA APPOINTMENT/ SUNTIKAN : 10:00 a.m.

TEMPAT SUNTIKAN : KLINIK KESIHATAN JELAPANG

NAMA BAPA : LIEW BOON CHUN

NAMA IBU : PHAN MEI CHIUNG

CONTACT NUMBER : 012-3675182 ( Bapa )

012-5807608 ( Ibu )

Catatan : Disebabkan kehilangan buku kesihatan anak ( beg dicuri ) maka di sini
minta jasa baik Tuan atau Puan menyediakan satu set salinan fotostat untuk
kegunaan yang diperlukan pada masa hadapan. Terima Kasih.

Anda mungkin juga menyukai