KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS NUSA CENDANA

FAKULTAS HUKUM
Jln . Adisucipto Penfui, Kupang, 85001, NTT, Telp: (0380) 88639 Fax 0380 – 881642
E-Mail fh-unc@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN AKTIF KULIAH

NOMOR : /UN15.12/PP/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Dr.Reny Rebeka Masu,,S.H.,M.H

NIP : 196302031990032002
Jabatan : Dekan
Pangkat/Golongan Ruang : Lektor Kepala, Pembina, IV/a

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : (isi nama mahasiswa)
Nomor Induk Mahasiswa : (isi nim mahasiswa)
Tempat Tanggal Lahir : (isi tempat dan tanggal lahir mahasiswa)
Nomor HP : (isi no.hp/no.wa mahasiswa)
Adalah benar-benar Mahasiswa Fakultas Hukum Universitas Nusa Cendana
Kuliah pada Bagian : (isi bagian apabila sdh memilih bagian)
Semester : (isi semester mahasiswa)
Tahun Ajaran : 2020/2021
Dan bahwa Wali/Orang Tua anak tersebut adalah :
Nama : (isi nama orang tua/wali mahasiswa)
NIP : (isi NIP/NRP orang tua/wali mahasiswa jika ada)
Pangkat/Golongan Ruang : (isi Pangkat/Gol. orang tua/wali jika ada)
Instansi : (isi nama instansiorang tua/wali mahasiswa)

Demikian Surat keterangan ini dibuat untuk di pergunakan sebagaimana mestinya.

Kupang, ………………………. 2021

Dekan,

Dr. Reny Rebeka Masu,S.H.,M.H

NIP. 196302031990032002