Learning Objective Oktober, 2014

SKENARIO 3
“HYDROPS FETALIS”

OLEH:

Nama : Egi Novita Ningrum

Stambuk : N 101 11 002
Kelompok : I (Satu)

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS TADULAKO
PALU
2014
Learning objectives

1. Pencegahan dan manajemen CMV

Pencegahan :
Belum didapatkan obat yang baik untuk mencegah terjadinya infeksi CMV pada ibu dan
janin yang dikandungnya. Dapat diusahakan :

1. Memberikan penerangan cara hidup yang higienis, menjauhi kontak dengan cairan
yang dikeluarkan oleh penderita CMV : urine, saliva, semen dlsb.
2. Bagi ibu, terutama yang melahirkan bayi prematur untuk berhati-hati dalam
memberikan ASI. Bayi prematur imunitasnya masih rendah. ASI yang mengandung
virus CMV, didinginkan sampai –20oC selama beberapa hari dapat menghilangkan
virus. Cara lain pasteurisasi cepat.
3. Hati-hati pada transfusi, darah harus dari donor sero-negatif.

Vaksinasi mempunyai harapan dimasa datang

Belum ada obat yang dapat menyembuhkan infeksi CMV.
Penyakit infeksi virus CMV, seperti juga penyakit virus lainnya adalah penyakit ”self
limited disease”. Pengobatan ditujukan kepada perbaikan nutrisi, respirasi dan
hemostasis. Pengobatan anti virus masih belum jelas hasilnya. Dicoba cara pemberian
zat  immunoglobulin in utero. Bagi ibu yang mengalami gangguan imunitas
dikembangkan obat; ganciclovir, cidofovir, formivirsen, foscarnet (virustatic).
Pemberian vaksin merupakan harapan dimasa datang. Pemberian Ganciclovir pada
dewasa: dosis induksi 5 mg/kg dua kali sehari, intra vena selama 2 minggu,
dipertahankan dengan dosis 5 mg/kg/hari. Pemberian oral untuk mempertahankan dosis
dalam sirkulasi darah adalah 1 gram 3 kali sehari, perlu diperhatikan efek samping yaitu
gangguaan fungsi ginjal. Pemberian Ganciclovir 12mg/kg/hr pada bayi dapat mengurangi
progresivitas ketulian dalam 2 tahun pertama kehidupannya.

Penanganan

 Pilihan terbaik untuk pengobatan dan pencegahan sitomegalovirus (CMV) penyakit

tetap gansiklovir dan valgansiklovir.
 Pilihan lainnya yang tercantum di bawah ini adalah salah satu lini kedua (foskarnet atau
sidofovir) atau digunakan off-label (leflunomide).
 Tidak ada konsensus saat ini, apakah profilaksis versus terapi preemptive merupakan
pendekatan yang lebih baik untuk pencegahan infeksi CMV pada solid-organ penerima
transplantasi.
 Insiden penyakit CMV secara signifikan telah jatuh pada penerima transplantasi organ
padat mengikuti perkembangan terapi antivirus tertentu.
 Untuk perlindungan seumur hidup terhadap penyakit CMV, pasien harus
mengembangkan respon anti-CMV spesifik kekebalan tubuh .

Pengobatan Gansiklovir
 Obat pilihan untuk pengobatan penyakit CMV intravena gansiklovir, meskipun
valgansiklovir dapat digunakan untuk pengobatan CMV pada kasus dipilih.
 Gansiklovir adalah analog nukleosida yang menghambat sintesis DNA dengan cara
yang sama dengan asiklovir. Perbedaan utama adalah bahwa CMV tidak berisi kinase
timidin.
 Protein UL97 phosphorylates gansiklovir untuk monofosfat gansiklovir. Salah satu
mekanisme resistensi gansiklovir adalah perubahan UL97. Mutasi pada kodon 460 dan
520 dan mutasi atau penghapusan seluruh kodon 590-596 di UL97 menyebabkan
resistensi paling gansiklovir, meskipun mekanisme resistensi lain mungkin hadir.
Gansiklovir memiliki aktivitas terhadap CMV, HSV, VZV, dan HHV-6, HHV-7, dan
HHV-8. Namun, salah satu analog nukleosida lain (misalnya, famsiklovir, penciclovir,
asiklovir) lebih disukai untuk mengobati dan infeksi VZV herpes simpleks.
 Efek samping utama dari terapi gansiklovir termasuk demam, ruam, diare, dan efek
hematologi (yaitu, neutropenia, anemia, trombositopenia). Neutropenia dikelola oleh
pengurangan dosis dan / atau penambahan faktor pertumbuhan (yaitu, granulocyte
colony-stimulating factor [G-CSF], granulocyte-macrophage colony-stimulating factor
[GM-CSF]).
 Oral gansiklovir menghasilkan tingkat serum yang 5-10 kali kurang dari gansiklovir
infus, membuat mulut gansiklovir agen yang kurang optimal untuk pengelolaan
penyakit aktif. Hidroklorida Valgansiklovir, versi oral (L-valyl ester) dari gansiklovir,
telah disetujui untuk pengobatan retinitis CMV pada pasien HIV-positif.
Sebuah uji coba secara acak pasien dengan retinitis CMV menunjukkan bahwa
valgansiklovir oral sama efektifnya dengan gansiklovir infus bila digunakan sebagai
pengobatan awal.
 Meskipun tidak ada uji telah membandingkan valgansiklovir oral sebagai pengobatan
pemeliharaan, studi farmakokinetik menunjukkan valgansiklovir kira-kira sama
efektifnya dengan intravena. gansiklovir
 Dalam pengobatan pneumonia CMV, gansiklovir diberikan CMV khusus immune
globulin (dosis dalam bagian Obat)
 Namun., Tidak diketahui bagaimana immune globulin memfasilitasi gansiklovir
sehingga mengarah ke hasil yang lebih baik pada pneumonia CMV.
 Panjang pengobatan bervariasi. Beberapa dokter telah diberikan gansiklovir selama 2-4
minggu dari akhir periode induksi, tergantung pada status klinis pasien. Baru-baru ini,
peneliti telah mempelajari kursus singkat terapi gansiklovir intravena untuk infeksi
CMV dan penyakit, diikuti dengan transisi ke valgansiklovir lisan [48]. Jika efektif, ini
dapat membantu untuk meningkatkan kualitas hidup pasien dan mengurangi lama
tinggal rumah sakit.
 Kegunaan lain dari gansiklovir termasuk pengobatan penyakit GI pada penerima
transplantasi dan pada pasien yang HIV positif. Gansiklovir juga telah digunakan untuk
mengobati esofagitis CMV pada kedua populasi pasien.
 Obat ini juga digunakan untuk mengobati diare sekunder untuk kolitis atau enteritis
pada pasien positif HIV setelah biopsi jaringan dan konfirmasi penyakit CMV. Karena
probabilitas tinggi CMV penyakit kambuh (50%), terapi pemeliharaan harus ditawarkan
kepada kebanyakan pasien
 Gansiklovir juga telah digunakan untuk mengobati penyakit SSP, termasuk ensefalitis
dan neuropati, dengan hasil yang beragam.
Valgansiklovir

 Valgansiklovir adalah prodrug dari gansiklovir yang diaktifkan dalam usus dan hati
untuk gansiklovir.
 Valgansiklovir memiliki bioavailabilitas 60%. Valgansiklovir 900 mg oral sekali sehari
setara dengan sehari sekali mg intravena gansiklovir 5 / kg.
Satu meta-analisis menunjukkan khasiat setara antara 900 mg dan 450 mg
valgansiklovir untuk profilaksis sitomegalovirus dalam transplantasi, meskipun 900 mg
setiap hari dikaitkan dengan 3 kali peningkatan risiko leukopenia dan 2 kali peningkatan
risiko penolakan
 Valgansiklovir digunakan untuk pengobatan pada kasus CMV yang dipilih.
 Kebanyakan  pada penerima transplantasi ginjal dan pankreas dan pasien dengan AIDS
yang memiliki retinitis CMV.
 Hal ini juga digunakan untuk profilaksis CMV preemptive atau universal.
 Sebuah laju filtrasi glomerulus (GFR) di bawah 10 adalah kontraindikasi pada
penggunaannya valgansiklovir.

Gansiklovir profilaksis

 Sebuah keberhasilan penggunaan utama gansiklovir telah pengobatan profilaksis atau

pencegahan penyakit CMV pada penerima transplantasi. Tanpa terapi CMV preventif,
30% -75% dari penerima transplantasi mengembangkan infeksi CMV, dan 8% -30%
mengembangkan penyakit CMV.
 Gansiklovir oral telah diganti dengan valgansiklovir untuk profilaksis dan terapi
preemptive karena masalah ketersediaan hayati.
 Profilaksis diberikan kepada semua pasien yang memiliki positif CMV hasil serologi.
Memesan Efek Terlebih Dahulu terapi diberikan kepada pasien yang memiliki bukti
replikasi virus yang sedang berlangsung. Temuan positif pada kultur darah, pp65
antigenemia, dan CMV PCR telah digunakan sebagai penanda untuk mulai terapi. Baik
profilaksis dan pendekatan pencegahan telah digunakan, dan keduanya telah ditemukan
untuk mengurangi penyakit CMV pada sumsum tulang atau transplantasi organ padat
penerima. Pemilihan regimen yang tepat dapat ditentukan oleh efek samping obat dan
kemampuan laboratorium mikrobiologi. Profilaksis Universal versus terapi preemptive
sebagai pendekatan terbaik tetap menjadi bahan perdebatan dan bervariasi antar
lembaga.
 Terapi preemptive menarik karena membatasi penggunaan gansiklovir untuk populasi
pilih berisiko tinggi untuk penyakit CMV, menghilangkan racun pada kebanyakan
pasien yang tidak akan didiagnosis dengan penyakit CMV, dan mengurangi biaya
perawatan medis.
 Sebuah studi dibandingkan 96 penerima transplantasi ginjal di Italia antara Mei 2006
dan Desember 2007, yang semuanya menerima terapi pencegahan dengan gansiklovir
dan / atau valgansiklovir, dengan 100 kontrol yang menerima profilaksis CMV. Serial
viral load kuantitatif diperoleh mingguan selama 4 bulan pertama. Pasien tanpa gejala,
dengan DNA viral load lebih dari 100.000 kopi / mL ditentukan dengan menggunakan
PCR, diobati dengan selama 3 bulan atau sampai resolusi replikasi virus. Di antara 96
penerima transplantasi, darah CMV viral load meningkat pada 14 pasien tanpa gejala,
 yang diobati dengan valgansiklovir oral untuk 3 bulan. Setelah masa tindak lanjut
median 13,3 bulan, tidak ada 14 pasien yang menerima penyakit CMV valgansiklovir
dikembangkan, memimpin penulis untuk menyimpulkan bahwa valgansiklovir
diberikan sebagai terapi pencegahan yang aman dan manjur dalam mencegah penyakit
CMV.
 Sebaliknya, studi dengan menggunakan CMV pp65 antigenemia sebagai pemicu untuk
pengobatan profilaksis ditemukan lebih efektif daripada terapi preemptive untuk
mencegah pneumonia CMV pada penerima transplantasi sumsum. [54] Pada saat yang
sama, gansiklovir di engraftment dikaitkan dengan invasif lebih awal infeksi jamur dan
lebih akhir penyakit CMV.
 Beberapa ahli percaya profilaksis CMV pada penerima transplantasi organ padat dapat
melindungi terhadap efek CMV tidak langsung tidak dapat diukur oleh tingkat, seperti
penolakan korupsi, infeksi oportunistik, dan transplantasi terkait vasculopathy.
 Pendekatan profilaksis juga telah sangat berhasil dalam menghilangkan penyakit CMV,
namun, toksisitas meningkat dengan pendekatan ini karena pasien tanpa reaktivasi virus
mungkin terkena terapi antivirus. Banyak pusat transplantasi cadangan terapi profilaksis
untuk pasien yang paling berisiko (CMV-positif donor / CMV-negatif penerima) untuk
reaktivasi penyakit dan menggunakan tes antigen untuk melembagakan terapi
pencegahan pada pasien lainnya.
 Beberapa ahli menyarankan memperpanjang durasi CMV profilaksis dengan periode
imunosupresi berkurang. Mereka merasa hal ini dapat melindungi pasien dari akhir-
onset penyakit CMV.
 Penggunaan gansiklovir lama telah dikaitkan dengan perkembangan resistensi.

Foskarnet

 Foskarnet adalah rantai DNA inhibitor fosforilasi. Telah digunakan untuk mengobati
HSV resisten dan gansiklovir tahan virus. Ini adalah antivirus yang efektif.
Perhatian yang cermat harus diberikan pada fungsi ginjal pasien. Perubahan kecil dalam
kadar kreatinin memerlukan perhitungan baru untuk klirens ginjal. Foskarnet adalah
nefrotoksik. Pasien harus terhidrasi dengan baik.
 Foskarnet dapat menyebabkan perubahan metabolisme kalsium dan fosfor. Efek
samping lainnya termasuk toksisitas saraf, anemia, sakit kepala, dan mual. Hal ini dapat
menyebabkan reaksi obat tetap pada penis.
 Foskarnet tidak memerlukan fosforilasi intraseluler. Resistensi foskarnet adalah
sekunder untuk mutasi polimerase DNA virus yang melibatkan kodon 696-845.

Asiklovir profilaksis

 Dosis tinggi valacyclovir, penciclovir, famsiklovir dan asiklovir telah digunakan untuk
CMV profilaksis pada penerima transplantasi organ. Hasilnya sangat beragam dan
tergantung pada populasi transplantasi.
 Kelompok transplantasi Eropa lebih cenderung untuk menggunakan asiklovir atau
valasiklovir untuk CMV profilaksis daripada rekan-rekan mereka di AS.
 Dalam uji in vitro telah menunjukkan bahwa beberapa strain CMV dapat menerima
asiklovir.
  Secara keseluruhan, profilaksis acyclovir tidak efektif sebagai profilaksis dengan
gansiklovir.

Sidofovir profilaksis

 Sidofovir adalah nukleotida yang menghambat replikasi DNA.

Hal ini efektif terhadap berbagai virus. Telah digunakan untuk pengobatan retinitis
CMV di tahan api pasien HIV-positif.
 Resistensi Gansiklovir tidak selalu menghalangi penggunaan sidofovir.
 Pasien harus terhidrasi, dan obat harus diberikan dengan probenesid untuk melindungi
tubulus ginjal

Leflunomide

 Leflunomide adalah antimetabolit digunakan sebagai agen penyakit-memodifikasi

dalam rheumatoid arthritis. Ini juga telah berhasil digunakan off-label baik dalam
pengobatan penyakit CMV dan profilaksis.
 Kegagalan leflunomide telah dilaporkan pada penerima transplantasi sel induk
hematopoietik.

Cytomegalovirus imun globulin

 CMV immune globulin telah disetujui oleh US Food and Drug Administration untuk
profilaksis penyakit CMV pada berisiko tinggi penerima transplantasi paru-paru bila
diberikan bersama dengan gansiklovir. Dalam sebuah penelitian retrospektif terhadap
penerima transplantasi kardiotoraks, mereka yang menerima globulin CMV kekebalan
ditambah gansiklovir memiliki insiden yang lebih tinggi bebas penyakit CMV,
penolakan kurang, tingkat kelangsungan hidup lebih tinggi, dan mengurangi penebalan
intimal koroner dibandingkan dengan pasien yang menerima gansiklovir saja.
 Sebuah studi acak prospektif diperlukan untuk mengkonfirmasi pengamatan ini.
CMV immune globulin digunakan dalam kombinasi dengan gansiklovir untuk
mengobati pneumonia CMV.

2. Hubungan CMV dengan hidropfetalis

HF – IMUNE (10%)

 Berasal dari penyakit hemolitik alloimuni (Rhesus Isoimmunization)

 Dikenal pula sebagai eritroblastosis fetalis atau penyakit hemolitik.
 Patogenesis : HF imune terjadi ketika sel darah merah janin mengekspresikan
protein yang tidak terdapat didalam eritrosit ibu. terjadi sensitisasi sitem imunologi
ibu. menimbulkan  antibodi IgG untuk melawan protein asing tersebut. IgG
melintasi plasenta dan menghancurkan eritrosit janin, mengakobatkan anemia dan
 gagal jantung pada janin HF imune biasa disertai dengan hematokrit janin < 15%
(normal = 50%)
 Isoimunisasi Rh : Antigen D (Rh) hanya ada pada eritrosit primata. Mutasi gen D
menyebabkan tidak adanya ekspresi antigen D pada eritrosit. Individu semacam ini
dianggap sebagai Rh negatifJika janin berasal dari ibu yang Rh negatif maka tidak
terjadi sensitisasi Rh.
 Meskipun demikian 60% ibu Rh negatif akan memiliki janin dengan Rh positif
Paparan darah Rh positif pada ibu Rh negatif akan memicu respon antibodi Faktor
resiko sensitisasi Rh :

1. Tarnfusi darah yang tidak kompatibel

2. Kehamilan ektopik
3. Abortus
4. Amniosentesis
5. Kehamilan normal

HF – NON IMUNE (90%)

 NIHF – non immune related hydrops fetalis dapat disebabkan oleh

o Gagal miokardium primer
o Gagal jantung “high out-put”
o Penurunan tekanan onkotik plasma
o Peningkatan permeabilitas kapiler
o Obstruksi aliran vena atau aliran limfatik. .
 Etiologi utama NIHF adalah kelainan jantung bawaan
 Etiologi kedua NIHF berikutnya adalah kelainan kromosom (sindroma Turner).
 Mortalitas sangat tinggi.
 HF sering ditegakkan melalui USG rutin. Kecurigaan adanya HF ditegakkan bila
ada riwayat dalam keluarga dan adanya hidramnion.

3. Efek yang terjadi dari infeksi CMV pada kehamilan

CMV adalah infeksi virus kongenital yang utama di US dan mengenai 0.5 – 2.5 %
bayi lahir hidup. Infeksi plasenta dapat berlangsung dengan atau tanpa infeksi terhadap
janin dan infeksi pada neonatus dapat terjadi pada ibu yang asimptomatik.
Resiko transmisi dari ibu ke janin konstan sepanjang masa kehamilan dengan
angka sebesar 40 – 50%.
10 – 20% neonatus yang terinfeksi memperlihatkan gejala-gejala :
1.      Hidrop non imune
2.      PJT simetrik
3.      Korioretinitis
4.      Mikrosepali
5.      Kalsifikasi serebral
6.      Hepatosplenomegali
7.      Hidrosepalus
 80 – 90% tidak menunjukkan gejala namun kelak dikemudian hari dapat
menunjukkan gejala :
1.      Retardasi mental
2.      Gangguan visual
3.      Gangguan perkembangan psikomotor

4. Faktor resiko CMV

Bersentuhan langsung dengan cairan tubuh dari orang yang terinfeksi

Bersentuhan langsung dengan darah orang yang terinfeksi
Ibu yang terinfeksi menularkan virus kepada anaknya yang belum lahir
Melakukan hubungan seks dengan orang yang terinfeksi
Reaktivasi dari sitomegalovirus

5. Pemeriksaan gold standar

Pemeriksaan Laboratorium

 Cytomegalovirus (CMV) telah terdeteksi melalui kultur (fibroblast manusia),

serologi, tes antigen, PCR, dan Sitopatologi. Tingkat IgM meningkat pada pasien
dengan infeksi CMV baru, atau ada peningkatan 4 kali lipat titer IgG. Positif palsu
CMV IgM hasil dapat dilihat pada pasien dengan infeksi EBV atau HHV-6, serta
pada pasien dengan peningkatan kadar faktor rheumatoid.
 Beberapa tes cukup sensitif untuk mendeteksi antibodi anti-CMV IgM pada awal
perjalanan penyakit (CMV awal [nuklir] antigen, antigen kapsid virus CMV) dan
selama reaktivasi CMV. Seperti dengan infeksi EBV, mengamati reaktivasi dari virus
dengan hasil IgM positif dengan adanya antibodi IgG tidak jarang. Hal ini paling
umum diamati selama infeksi kambuhan pada pasien immunocompromised.
Anti-CMV langsung antigen tes antibodi monoklonal awal sekarang tersedia. Ini
bereaksi dengan protein dini dan dapat mendeteksi infeksi CMV 3 jam ke infeksi.
Intens pewarnaan inklusi kasar butiran intranuklear dicatat.
 Tidak ada pewarnaan nuklir lain atau pewarnaan sitoplasmik adalah divisualisasikan.
 Pada populasi transplantasi, tes antigen atau PCR digunakan (kadang-kadang
bersama dengan Sitopatologi) untuk penentuan diagnosis dan pengobatan, dengan
pilihan berbagai uji antar lembaga.

Uji Antigen

 Antigenemia didefinisikan sebagai deteksi antigen pp65 CMV pada leukosit. [4]
Uji pp65 digunakan untuk mendeteksi protein utusan matriks pada virus CMV, baik
dengan uji imunofluoresensi atau messenger amplifikasi RNA. Protein ini biasanya
dinyatakan hanya selama replikasi virus.
 Tes antigen sering menjadi dasar bagi lembaga terapi antiviral pada penerima
transplantasi dan memungkinkan untuk mendeteksi penyakit subklinis pada pasien
berisiko tinggi. Pengujian sensitif dan spesifik memberikan hasil cepat.
 Tes antigen tidak dapat digunakan pada pasien dengan leukopenia, karena tes ini
mendeteksi antigen dalam neutrofil.
 Pada pasien immunocompromised, rendah atau sedang antigenemia CMV dapat
menunjukkan reaktivasi atau infeksi.
 Telah dilaporkan bahwa antigen pp65 assay dan kuantitatif CMV PCR (COBAS
Amplicor Memantau Uji; melihat reaksi berantai polimerase kuantitatif)
menghasilkan efektivitas yang sama dalam mendiagnosis dan memantau pasien
dengan infeksi CMV aktif

Qualitative polymerase chain reaction

 PCR kualitatif digunakan untuk mendeteksi CMV dalam darah dan sampel jaringan.
PCR tergantung pada perbanyakan primer spesifik untuk sebagian dari gen CMV.
 Primer biasanya mengikat ke daerah virus yang mengkode antigen dini.
 PCR kualitatif sangat sensitif, tetapi, karena CMV DNA dapat dideteksi pada pasien
dengan atau tanpa penyakit aktif, kegunaan klinis PCR kualitatif terbatas. Serial PCR
mungkin lebih bermanfaat secara klinis. Ini menghasilkan hasil yang positif sebelum
tes antigenemia pada penerima transplantasi dengan viremia.
 Hasil biasanya negatif pada pasien tanpa CMV viremia.
 Pada penerima transplantasi, hasil CMV negatif PCR bertentangan reaktivasi, tetapi
tidak infeksi.

Polymerase chain reaction kuantitatif

 Kuantitatif PCR telah digunakan untuk mendeteksi plasma CMV. Keuntungan dari
PCR kuantitatif lebih teratur PCR tidak diketahui. Idealnya, kuantitatif PCR sensitif
seperti PCR kualitatif dan memberikan perkiraan jumlah genom CMV hadir dalam
plasma.
 Sebuah penelitian terhadap bayi baru lahir dibandingkan real-time tes PCR terhadap
spesimen cairan saliva dan air liur kering dengan budaya yang cepat dari spesimen
ludah diperoleh saat lahir. Kedua tes PCR menunjukkan sensitivitas tinggi dan
spesifisitas untuk mendeteksi infeksi CMV.
 Sebuah studi terhadap lebih dari 3400 spesimen darah dari penerima transplantasi
organ diuji dengan PCR dan CMV pp65 antigenemia menemukan bahwa kuantitatif
real-time PCR untuk DNA CMV dapat digunakan sebagai pengganti antigenemia
untuk memantau infeksi CMV dan menentukan kapan harus memulai pengobatan
pencegahan.
 Secara teori, beban virus CMV akan menunjukkan apakah terapi ini diperlukan
karena pasien yang viral load di bawah cutoff tertentu tidak akan mengembangkan
penyakit CMV. Namun, tingkat viremia diperlukan untuk penyakit CMV terjadi
dapat bervariasi, tergantung pada faktor-faktor host dan jenis transplantasi organ, dan
ini mungkin perlu ditentukan secara empiris. Sebagai contoh, pada retinitis CMV,
viral load memiliki nilai prediktif positif yang buruk, yang berarti utilitas klinis
 terbatas. Sebuah beban CMV terdeteksi virus pada saat diagnosis retinitis CMV
ditunjukkan dalam sebuah penelitian berkorelasi dengan peningkatan mortalitas (P =
0,007).
 keterlibatan CMV pada saluran GI juga memiliki korelasi yang buruk dengan CMV
viremia.
 Tes PCR termasuk COBAS Amplicor CMV monitor uji (laboratorium penelitian
saja) dan Hybrid Capture Sistem kuantitatif CMV tes DNA (yang keduanya tidak
disetujui FDA), uji kualitatif Tangkap Hybrid (disetujui FDA), dan laboratorium
berbasis PCR lembaga tes. Karena viral load tidak sebanding antara tes yang
berbeda, penting untuk menggunakan pengujian yang sama dan jenis sampel yang
sama (darah utuh atau plasma) ketika memantau pasien dari waktu ke waktu.

Shell vial assay

 Uji botol shell dilakukan dengan menambahkan spesimen klinis pada vial yang berisi
garis sel permisif untuk CMV.
 Para botol shell disentrifugasi pada kecepatan rendah dan ditempatkan dalam
inkubator.
 Setelah 24 dan 48 jam, media kultur jaringan akan dihapus dan sel-sel diwarnai
menggunakan fluorescein berlabel anti-CMV antibodi. Sel-sel yang dibaca
menggunakan mikroskop fluoresen. Atau, sel-sel yang diwarnai dengan antibodi
terhadap CMV, diikuti oleh globulin fluorescein berlabel anti-imun.
 Tes ini telah ditemukan untuk menjadi sensitif seperti kultur jaringan tradisional.

Sitopatologi

 Inklusi intraselular dikelilingi oleh halo jelas bisa ditunjukkan dengan berbagai noda
(Giemsa, Wright, hematoxylin-eosin, Papanicolaou).
 Hematoksilin Eosin-paru bagian bernoda menampilkan khas burung hantu-mata
inklusi (480X). Courtesy of Danny L Wiedbrauk, PhD, Direktur Ilmiah, Virologi &
Biologi Molekuler, Warde Laboratorium Medis, Ann Arbor, Michigan

6. Epidemiologi CMV
Prevalensi infeksi CMV di negara berkembang mencapai 80-90% dari populasi,
Lisyani mendapatkan angka lokal di tahun 2004 sebesar 87,8 %

7. Apa saja pemeriksaan serologi dan kapan baiknya dilakukan pemerriksaan serologi
- bgaimna pengukuran aviditas
- faktor yg mempengaruhi
- jika tdk dpt hasil, kpn lgi di lkukn pemeriksaan
a. bila IgG (-) dan IgM (+)
Kasus ini jarang terjadi, kemungkinan merupakan awal infeksi. Harus diperiksa
kembali 3 minggu kemudian untuk melihat apakah IgG perubah menjadi (+). Bila
 tidak berubah, maka IgM tidak spesifik, yangbersangkutan tidak terinfeksi
Toxoplasma. 

b. bila IgG (-) dan IgM (-)

Belum pernah terinfeksi dan beresiko untuk terinfeksi. 

c. bila IgG (+) dan IgM (+)

Kemungkinan mengalami infeksi primer baru atau mungkin juga infeksi lampau
tapi IgM nya masih terdeteksi (persisten=lambat hilang). Oleh sebab itu perlu
dilakukan tes IgG affinity langsung pada serum yang sama untuk memperkirakan
kapan infeksinya terjadi, apakah sebelum atau sesudah hamil. Keadaan ini perlu
dilanjutkan dengan pemeriksaan Aviditas IgG. Bila aviditas IgG tinggi, menunjukkan
infeksi didapat lebih dari empat bulan yang lalu

d. bila IgG (+) dan IgM (-)

Pernah terinfeksi sebelumnya. Bila pemeriksaan dilakukan pada awal kehamilan,
berarti infeksinya terjadi sebelum kehamilan dan saat ini telah memiliki
kekebalan. Bagi penderita yang sudah pernah terpapar, nilai IgG tidak akan kembali ke
angka negatif or nol.

8. Kapan dilakukan pemeriksaan USG

Pemeriksaan USG janin dilihat secara seksama untuk melihat adanya kelainan ginjal
janin, meskipun sangat kurang kehamilan monokorionik yang mengalami komplikasi
sindrom twin transfuse.

9. Waktu inkubasi CMV

Virus membutukan waktu sekitar 2-4 jam setelah virus masuk kesel untuk kemudian
mengadakan replikasi yang kontinyu dengan pola sintesis DNA. Replikasi dapat pula
terjadi 36-48 jam setelah cmv masuk kedalam sel.
 DAFTAR PUSTAKA

Bahan Lecture “Virological Aspect of CMV, Rubella, Toxoplasmosis, HSV” oleh dr.
Nurrokhman, M.Si. FKIK Untad 2014, Palu.
Hamdan, et al, 2014. Pediatric Hydrops Fetalis Differential Diagnoses. Diakses tanggal 2
Oktober 2014 pada <http://emedicine.medscape.com/article/974571-differential>.

Lisyani, Budipradigdo Suromo, 2012. Kewaspadaan Terhadap Infeksi Cytomegalovirus Serta

Kegunaan Deteksi Secara Laboratorik. Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro,
Semarang.
Sarwono, Prawirohardjo, 2011. Ilmu Kandungan. Edisi Ketiga. Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo. Jakarta.
Sarwono, Prawirohardjo, 2011. Ilmu Kebidanan. Edisi Ketiga. Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo. Jakarta.