JurnalKeperawatan

Jurnal KeperawatanVolume
Volume10
10NoNo2,2,Hal
Hal138
138- -142,
142,Maret
September
2018 2018 Sekolah TinggiISSN
Ilmu2085-1049 (Cetak)
Kesehatan Kendal
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal ISSN 2549-8118 (Online)

ASUHAN KEPERAWATAN PSIKOSOSIAL: KETIDAKBERDAYAAN PADA

KLIEN DENGAN GAGAL JANTUNG
Tarnimatul Ummah1, Ice Yulia Wardani2, Giur Hargiana2
1
Perawat RS Fatmawati Jakarta
2
Departemen Keperawatan Jiwa, Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia
Tarnimatul.ummah@gmail.com

ABSTRAK
Ketidakberdayaan dapat terjadi pada individu yang menderita gagal jantung akibat tanda gejala yang
dirasakan, dan menjadi permasalahan psikososial yang berpengaruh pada fungsi fisik individu dengan
gagal jantung. Studi kasus ini memaparkan asuhan keperawatan psikososial ketidakberdayaan yang
dilakukan pada kliendengan gagal jantung. Implementasi keperawatan yang dilakukan berupa
menggali perasaan, melatih berpikir positif, mengidentifikasi aspek positif diri yang masih dapat
dilakukan sesuai kemampuan, dan memilih target realistis yang dapat dicapai. Hasil studi kasusu
menunjukkan bahwa intervensi keperawatan ketidakberdayaan yang optimal dengan melibatkan
keluarga menunjukkan penerimaan terhadap penyakit pada kliendan menumbuhkan rasa berdaya,
sehingga klien mampu menumbuhkan harapan positif dan tujuan realistis dalam hidupnya. Hubungan
timbal balik antara kesehatan fisik dan psikososial kliengagal jantung perlu dipenuhi sebagai dasar
pemberian asuhan keperawatan yang holistik.

Kata kunci: psikososial, ketidakberdayaan, gagal jantung.

PSYCHOSOSIAL NURSING CARE: EMPOWERMENT IN CLIENTS WITH FAILURE

HEART

ABSTRACT
Powerlessness can occur in individuals who suffer from heart failure due to signs of perceived
symptoms, and become psychosocial problems that affect the physical function of individuals with
heart failure. This case study describes the psychosocial nursing care of helplessness conducted in
patients with heart failure. Nursing implementation is carried out in the form of exploring feelings,
practicing positive thinking, identifying positive aspects of self that can still be done according to
ability, and choosing realistic targets that can be achieved. The results of this case study show that
optimal helpless nursing interventions by involving the family show acceptance of the disease in the
patient and foster a sense of empowerment, so that the client is able to foster positive expectations and
realistic goals in his life. The reciprocal relationship between physical and psychosocial health of
heart failure patients needs to be fulfilled as the basis of holistic nursing care.

Keyword: Psychosocial, powerlessness, heart failure

PENDAHULUAN
Sebanyak 0.13% masyarakat Indonesia
didiagnosis gagal jantung (Kementerian
Kesehatan RI, 2013). Tanda dan gejala gagal
jantung adalah kelelahan, penurunan toleransi
aktivitas, edema, dan peningkatan berat badan
(Smeltzer, Bare, Hinkle, & Cheever, 2010).
Kelelahan menyebabkan perasaan tertekan,
yang digambarkan oleh kliensebagai rasa
menahan diri, menyangkal diri sendiri, dan
terisolasi (Falk & Swedberg, 2007). Kelelahan
yang dirasakan dapat membuat individu
enggan dan tidak mampu untuk melakukan
aktivitas, bahkan untuk memenuhi kebutuhan
dasar sehari-hari. Kelelahan yang dirasakan
bergantung pada tingkat kemampuan toleransi
aktivitas. Tanda dan gejala yang ditimbulkan
dapat memicu perasaan ketidakberdayaan.
Ketidakberdayaan adalah persepsi seseorang
bahwa tindakannya tidak akan memengaruhi
hasil secara bermakna; suatu keadaan ketika
individu kurang dapat mengendalikan kondisi
tertentu atau kegiatan yang baru dirasakan
(Herdman & Kamitsuru, 2014).
Ketidakberdayaan meluas ke perasaan
tertekan, ketidakamanan dan ancaman terhadap
138
Jurnal Keperawatan Volume 10 No 2, Hal 138 - 142, Maret 2018
identitas sosial dan pribadi (Hallett, Lora, &
Couchman, 2015). Perasaan ketidakberdayaan
umum terjadi pada klien yang dirawat beserta
keluarga yang menemaninya.Perasaan
ketidakberdayaan merupakan aspek psikosial
klien yang dapat memengaruhi prognosis
penyakit. Klien gagal jantung yang tidak
memiliki pasangan mempunyai angka
kematian yang lebih tinggi dibandingkan
kliengagal jantung yang sudah menikah (Shen,
2017). Dukungan sosial dapat menjadi sumber
koping kliendalam merasakan penurunan
fungsi tubuh akibat penyakit. Dukungan sosial
pun dapat membantu klienuntuk melakukan
aktivitas sehari-hari yang memerlukan
bantuan, sehingga klienmerasa dapat
mengontrol suatu hal meskipun dengan
bantuan orang terdekat.
Aspek fisik dan psikososial dinilai saling
berkaitan. Secara spesifik, ditunjukkan bahwa
tingginya angka depresi berhubungan dengan
buruknya fungsi fisik kliengagal jantung
(Deichert, 2007).Penelitian meta-analisis
menunjukkan adanya peningkatan kualitas
hidup secara signifikan pada kliengagal
jantung yang mendapatkan intervensi
psikososial (Samartzis, Dimopoulos,
Tziongourou, & Nanas, 2013). Ada suatu
kesinambungan antara aspek fisik dan
psikosial klien dalam prognosis penyakit. Oleh
karena itu, perlu dilakukan intervensi
keperawatan jiwa pada kliendengan penyakit
kronis seperti gagal jantung.
METODE
Metode yang digunakan adalah studi kasus
dengan pemberian asuhan keperawatan, yaitu
pengkajian, diagnosis, rencana, implementasi,
dan evaluasi. Penulis memberikan asuhan
keperawatan fisik dan psikososial selama
empat hari. Selanjutnya dilakukan analisis
dengan membandingkan proses asuhan
keperawatan yang telah dilakukan dengan teori
dan penelitian sebelumnya.
HASIL
Klien berusia 38 tahun dari suku Sunda sudah
menikah dan tinggal bersama keluarganya.
Klien dan keluarga biasa menggunakan bahasa
Indonesia dicampur bahasa Sunda. Klien
masuk IGD dengan keluhan sesak sejak 12 jam
sebelum masuk rumah sakit, dan nyeri perut.
Saat anamnesis, klien mengeluh mual, pusing
tidak tertahankan, batuk, sesak, perut tidak
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
enak, dan lelah. Klien masuk dengan diagnosis
asma dan gagal jantung.
Semejak sakit klien tidak pernah ikut berlibur
ke luar kota bersama suami dan rekan
kerjanya. Klien biasanya terlibat dalam
kegiatan arisan dan pengajian, tetapi semenjak
sakit gagal jantung klien tidak bisa
berpartisipasi mengkoordinasi acara. Teman-
temannya pun meminta klien untuk tidak ikut
karena kondisinya yang mudah lelah. Klien
tidak merasa malu, tetapi sedih karena tidak
bisa ikut serta aktif. Saat sakit klien memiliki
hambatan dalam berhubungan dalam
kelompok karena merasa kesulitan untuk bebas
melakukan hal apapun di lingkungan akibat
penurunan toleransi aktivitas. Secara observasi
saat interaksi didapatkan, klien tampak lesu,
kontak mata ada meskipun tidak dipertahankan
terus menerus dan sesekali memalingkan
pandangan sambil menunduk. Klien merasa
kewalahan melakukan kegiatan sehari-hari
seperti makan, berpakaian, toileting, dan
menjaga kebersihan diri. Klien tidak tampak
ditemani oleh keluarganya. Mood dan afek
sedih karena tidak dapat beraktivitas seperti
sebelum sakit. Klien berpikir mengapa dirinya
mendapatkan penyakit tersebut dan tidak bisa
melakukan apapun lagi, meskipun sudah
bolak-balik rumah sakit sesaknya selalu saja
muncul dan tidak tertahankan. Klien bertanya-
tanya mengapa harus dirinya yang
mendapatkan penyakit tersebut padahal dia
anak bungsu, dan kakak-kakanya masih sehat,
bahkan ayahnya pun masih sehat. Klien
terpikir ingin sekali bisa seperti orang lain,
makan dan minum bebas tanpa merasa
kelelahan dan sesak.
PEMBAHASAN
Penulis memberikan asuhan keperawaan pada
klien selama empat hari sebelum dan setelah
klien keluar dari ICU. Intervensi diawali
dengan membina hubungan saling percaya dan
menggali perasaan klien. Penggalian perasaan
ini disertai dengan afirmasi positif dan
motivasi untuk tetap bertahan menjalani
pengobatan. Penelitian menunjukkan bahwa
intervensi psikologis, seperti terapi cognitive-
behavioral, wawancara yang memotivasi,
konseling tidak langsung, dan terapi suportif,
cenderung meningkatkan perawatan diri pada
kliengagal jantung tanpa depresi klinis dan
gangguan kognitif (Lane et al., 2005).
139
Jurnal Keperawatan Volume 10 No 2, Hal 138 - 142, Maret 2018
Intervensi berikutnya adalah mendorong klien
mengindentifikasi area situasi kehidupan yang
dapat/tidak dapat dia kontrol.Intervensi ini
menghasilkan kesimpulan bahwa klien dapat
mengontrol pikirannya untuk menganggap
semua kejadian merupakan hal yang harus
dijalani dengan lapang dada. Klien pun
mengungkapkan bahwa dirinya masih bisa
terlibat dalam pemenuhan kegiatan sehari-hari
yang bersifat ringan, seperti makan, mengganti
pakaian, toileting, turun dari tempat tidur,
mengubah posisi, dan membuka/ menutup bed
side rile. Hal yang saat ini klien anggap tidak
dapat dikontrol adalah persepsi dan asumsi
orang di sekitarnya yang tampak mengasihani
dirinya dan membuatnya tampak bergantung.
Intervensi berikutnya adalah melatih berpikir
positif. Pikiran positif yang diarahkan adalah
persepsi bahwa orang sekelilingnya
berperilaku demikian karena sayang kepada
klien dan ingin keadaan yang terbaik untuknya.
Selain itu klien diarahkan untuk berpikir
bahwa dulu klien sudah cukup aktif dan
melakukan segalanya secara mandiri, dan
sekarang adalah waktu yang tepat untuk
dirinya beristirahat dan merasakan kasih
sayang dari orang sekelilingnya. Klien pun
menyetujui pemikiran tersebut, dan mulai
menceritakan kembali perilaku-perilaku positif
yang ditunjukkan keluarga dan masyarakat
sekitar semenjak dirinya sakit. Penulis
memberikan afirmasi positif berdasarkan hal
yang diungkapkan klien bahwa semua orang
tampak menyayangi dirinya.
Pengaruh dukungan sosial dan depresi
terhadap kepatuhan dapat menjadi target kunci
intervensi untuk meningkatkan manajemen
penyakit dan perilaku merawat diri pada
kliengagal jantung(Maeda, Shen, Schwarz,
Farrell, & Mallon, 2013). Penelitian lain
menunjukkan bahwa pemaknaan positif dan
spiritualitas berhubungan terbalik dengan
gejala depresi pada kliengagal jantung (Sacco,
Park, Suresh, & Bliss, 2014). Hal tersebut
berarti bahwa klien gagal jantung dengan
pemaknaan positif/ pemikiran positif yang
tinggi memiliki tingkat depresi yang rendah.
Setelah itu, penulis mendorong klien
mengambil sebanyak mungkin tanggung jawab
untuk melakukan kegiatan perawatan diri
sesuai aspek yang dapat dikontrolnya.Pada
latihan pertama, klien meminta untuk toileting
secara mandiri dengan cara bergerak secara
perlahan dan menghirup oksigen sebanyak-
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
banyaknya terlebih dahulu sebelum turun dari
tempat tidur. Klien mengungkapkan bahwa
sebelumnya dirinya sempat merasa berkunang
jika toileing. Klien merasa mampu untuk
melakukan hal tersebut secara mandiri jika
dilakukan secara perlahan. Akan tetapi, pada
hari ketiga, klien mengalami perburukan dan
penurunan kesadaran. Hal ini bisa saja karena
meskipun klien sudah berlatih berpikir positif,
dukungan dari keluarga masih dianggap tidak
ada oleh klien karena tidak tampak keluarga
yang secara intensif merawat klien saat di
ruang rawat. Klien tidak melakukan makan
seperti biasanya dengan alasan mual, meskipun
medikasi mual sudah diberikan. Hal tersebut
membuat klien tidak ingin makan dan
mengakibatkan turunnya nilai gula darah yang
memperburuk manifestasi gagal jantung dan
membuatnya dipindahkan ke ICU. Keadaan
tersebut pun dapat terjadi karena perasaan
ketidakberdayaan yang belum dapat diatasi
dengan sekali latihan berpikir positif karena
klien mengungkapkan secara verbal pikiran
positifnya terhadap keadaan saat ini, tetapi
belum menunjukkannya secara perilaku aktif
dalam perawatan. Selain itu, secara fisik bisa
terjadi karena klien merasa mampu
memaksakan diri untuk melakukan toileting
yang sebenarnya memerlukan pengawasan dari
perawat. Keadaan memaksakan diri tersebut
memberikan beban berlebih pada jantung.
Keadaan lain yang mungkin menjadi pemicu
perburukan klien adalah patogenesis penyakit
tuberculosis paru yang dideritanya meskipun
sudah mengonsumsi obat anti tuberculosis
selama tiga bulan. Hal ini ditunjukkan dengan
munculnya diagnosis sekunder yang berupa
MDR-TB (Multidrug-Resistant Tuberculosis).
MDR-TB adalah suatu bentuk TB yang
disebabkan oleh bakteri yang tidak merespon
isoniazid dan rifampisin, obat anti-TB lini
pertama yang paling kuat (World Health
Organization, 2017).
Pada hari ketiga setelah klien kembali dari
ICU, penulis melakukan pengkajian kembali
tentang perasaan klien saat di ICU dan saat
setelah klien kembali. Klien menceritakan
bahwa saat di ICU dia merasa sangat kesal dan
sedih ketika badannya terasa kaku dan
membengkok pada jari tangan dan kakinya.
Klien merasakan perasaan tersebut karena
dirinya merasa kaget dan kesal dengan perawat
di sekitarnya yang tidak menggubris
panggilannya. Saat itu klien merasa sedih
140
Jurnal Keperawatan Volume 10 No 2, Hal 138 - 142, Maret 2018
hingga menitikan air mata karena tidak bisa
berbuat apapun. Penulis pun mengidentifikasi
bahwa masalah ketidakberdayaan kembali
muncul pada klien. Penulis akhirnya memulai
kembali intervensi keperawatan psikososial
ketidakberdayaan dengan menggali perasaan
dan melatih untuk berpikir positif dimulai dari
menilai keadaan saat ini.
Tampak adanya peningkatan dukungan dari
keluarga ketika klien sudah kembali dari ICU.
Klien tampak selalu ditemani oleh anggota
keluarganya, baik siang, maupun malam hari.
Keluarga klien pun mengungkapkan bahwa
saat itu anggota keluarga secara bergantian
menjaga klien dari pagi hingga malam.
Keluarga tampak ikut memberikan dorongan
secara verbal maupun tindakan. Keluarga
mengungkapkan hanya berharap klien
bersemangat untuk mengikuti pengobatan dan
keluarga akan menemaninya. Keluarga dan
klien pun sudah mengetahui perburukan yang
terjadi menyebabkan klien menurun
kemampuan fisiknya. Hal ini menunjukkan
adanya penambahan aspek dukungan sosial
yang sebelumnya tidak didapatkan oleh klien
saat sebelum masuk ICU.
Intervensi berikutnya adalah membantu klien
menentukan tujuan realistis dan cara
mewujudkan tujuan yang dapat klien capai.
Klien dipicu untuk menentukan kembali
tujuannya saat ini yang realistis dapat dicapai.
Isu perasaan tidak aman dan berubah secara
tidak langsung dapat diatasi dengan mengajak
individu untuk membicarakan situasi yang
konkrit dan kesulitan yang dia temukan di
kehidupan sehari-hari sebagai hasil dari hidup
bersama penyakit kronis (Aujoulat, Luminet,
& Deccache, 2007). Klien pun dimotivasi
untuk membangun kembali harapan-harapan
yang diinginkannya dengan menjadikan tanda
gejala penyakit yang irreversible menjadi
bagian dari hidupnya.
Harapan realistis yang diinginkan oleh klien
adalah bisa melihat anak-anaknya tumbuh.
Klien merasa bahwa harapan ini dapat
terwujud jika dirinya bersemangat dalam
menjalani pengobatan. Aspek-aspek yang
masih bisa dilakukannya secara mandiri adalah
makan, mengganti diaper, mengganti pakaian,
membuka/ menutup bed side rel, dan
mengubah posisi di kasur. Klien pun
mengungkapkan masih bisa bercengkrama
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
dengan anaknya selama di rumah sakit dan di
rumah. Kegiatan tersebut tampak dilakukan
oleh klien. Klien pun mengungkapkan bahwa
dirinya memiliki semangat yang tinggi untuk
bertahan dengan penyakit tersebut.
Sebelum klienpulang, penulis mencoba
menggali aspek dukungan yang dapat
diperoleh klien ketika di rumah. Klien
mengungkapkan bahwa dirinya akan makan
dengan teratur dan beristirahat. Klien
menyatakan bahwa pekerjaan rumah tangga
sudah ada yang menggantikannya. Klien akan
meminta anaknya untuk memasak makanan,
dan dirinya akan makan bersama keluarganya
dan masih bisa menyuapi anaknya yang paling
kecil. Klien merasa bersyukur memiliki anak-
anak yang mandiri dan dapat menjaga orang
tuanya. Klien pun bersyukur masih diberikan
kesempatan untuk sadar kembali setelah koma,
dan memiliki keluarga yang menyayanginya.
Penelitian menunjukkan adanya peningkatan
kualitas hidup pada kliengagal jantung yang
mengikuti intervensi psikososial, terutama
yang dilakukan secara tatap muka
dibandingkan lewat telepon (Samartzis,
Dimopoulos, & Tziongourou, 2013).
SIMPULAN DAN SARAN
Simpulan
Ketidakberdayaan dapat muncul akibat
kebiasaan di masa lampau dan perubahan
kemampuan fisik akibat penyakit. Persepsi
bahwa individu harus mandiri melakukan
sesuatu dan ketidaksesuaian dengan perubahan
kemampuan saat ini membuat
ketidakberdayaan dirasakan seiring dengan
perjalanan penyakitnya. Ketidakberdayaan
didukung dengan munculnya penyakit di usia
produktif sementara tidak adanya faktor risiko
penyakit yang dimiliki. Perasaan tidak berdaya
diperberat dengan prognosisyang kurang baik,
bahkan menunjukkan perburukan dan masalah
fisik baru yang semakin menurunkan fungsi
tubuh saat klien dirawat. Latihan pola berpikir
positif, penentuan tujuan realistis, dan
pelibatan keluarga sebagai sumber dukungan
sangat dibutuhkan oleh klien yang mengalami
ketidakberdayaan akibat penyakitnya. Asuhan
keperawatan yang diberikan mampu membuat
klien mempunyai semangat bertahan hidup
dengan pikiran positif, menentukan tujuan
hidupnya, dan memanfaatkan sumber
dukungan keluarga untuk mengatasi penurunan
kemampuan tanpa merasa tidak berdaya.
141
Jurnal Keperawatan Volume 10 No 2, Hal 138 - 142, Maret 2018
Saran
Penulis menyarankan agar asuhan keperawatan
psikososial harus dilakukan oleh perawat di
ruang rawat umum sesuai dengan masalah
keperawatan psikososial klien. Perawat perlu
senantiasa meningkatkan pengetahuan dan
keterampilan dalam memberikan asuhan
keperawatan psikososial. Bidang perawatan
dan diklat keperawatan diharapkan membantu
peningkatan kapasitas perawat terkait asuhan
keperawatan psikososial melalui kegiatan
pelatihan dan supervisi kemampuan perawat
dan kegiatan sejenis lainnya.
DAFTAR PUSTAKA
Cascio, C.J. (2010) Somatosensory processing
in neurodevelopmental disorders J
Neurodevelop Disord (2010) 2:62–69,
DOI 10.1007/s11689-010-9046-3
Gelsema, T., Maes, S., & Akerboom, S. (n.d.)
(2005). Determinants of Job Stress in
the nursing Profession : a, 13–36.
Grove, R., Baillie, A., Allison, C., Baron-
Cohen, S., and Hoekstra, Rs.A., (2014)
The latent structure of cognitive and
emotional empathy in individuals with
autism, first-degree relatives and typical
individuals Molecular Autism 2014,
5:42,
Klemenc-Ketis, Z and Kersnik, J., (2011)
Using movies to teach professionalism
to medical students, BMC Medical
Education 2011, 11:60,
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
National Institute for Occupational Safety and
Health (NIOSH) (2010) Stress at Work,
U.S. DEPARTMENT OF HEALTH
AND HUMAN SERVICES, Public
Health Service, Centers for Disease
Control and Prevention, National
Institute for Occupational Safety and
Health, No. 99–101
Ostmann, J., & Biddle, D., (2012) How to
Build the Ideal Nurse Hiring
Assessment, Boston, Massachusetts,
2012.
Putra, S.T (2011) Psikoneuroimunologi
Medicine, Ed-2, Airlangga University
Press.
Reekum, R., Stuss, D.T., Ostrander, L., (2005)
Apathy: Why Care? J Neuropsychiatry
Clin Neurosci 17:1, Winter 2005
http://neuro.psychiatryonline.org.
Roux, L., (2013) Destructive Thinking within
Religion: A Psycho-Pastoral Approach,
Copyright © 2013 Stellenbosch
University, All right reserved,
Stellenbosch University .
Smith, A (2006) Cognitive Empathy And
Emotional Empathy in Human Behavior
and Evolution, The Psychological
Record, 2006, 56, 3-21.
Yang, K and Yang, J (2013) A study of the
effect of a visual arts-based program on
the scores of Jefferson scale for
physician empathy, BMC Medical
Education 2013, 13:142,
142