SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Nomor: 02.07/PPLP-P2P/KH/XII/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : JOSUA B. SIHOTANG, ST, MT
NIP : 19870918 201012 1 002
Jabatan : PPK Pengembangan Kawasan Permukiman

Dengan ini menyatakan dan bertanggung jawab atas keabsahan secara penuh terhadap
dokumen pengadaan beserta isinya, serta telah dibuat sesuai peraturan dan perundang-
undangan yang berlaku, dengan rincian dokumen sebagai berikut :
1. Detailed Engineering Design (DED)
2. Spesifikasi Teknis;
3. Bill of Quantity (BOQ) atau Daftar Kuantitas Harga;
4. Dokumen Lelang
5. Rancangan Kontrak; dan
6. Penetapan uang muka, Jaminan uang muka, Jaminan pelaksanaan, Jaminan
pemeliharaan, dan/atau penyesuaian harga;

untuk paket pekerjaan “Peningkatan Kualitas Permukiman Kumuh Kahayan Riverside

Kota Palangka Raya (NSUP)”, dengan pagu tersedia dalam DIPA sebesar Rp. 1.600.000.000,-
(satu milyar enam ratus juta rupiah), dengan HPS sebesar Rp. 20.892.600.000,- (dua puluh
milyar delapan ratus sembilan puluh dua juta enam ratus ribu rupiah), adalah benar untuk
digunakan pada proses tender/seleksi. Apabila di kemudian hari terbukti pernyataan ini tidak
benar dan menimbulkan kerugian negara, maka kami bersedia menyetorkan kerugian negara
tersebut ke kas negara.

Demikian surat ini dibuat dengan sebenar-benarnya, untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Palangka Raya, 4 Februari 2021

Mengetahui, Yang Bertanggungjawab,

Kepala Satuan Kerja Pelaksanaan Permukiman Pejabat Pembuat Komitmen
Provinsi Kalimantan Tengah Pengembangan Kawasan Permukiman

ABDUL HAKAM, ST, MT JOSUA B. SIHOTANG, ST., MT

NIP. 19750709 200502 1 004 NIP. 19870918 201012 1 002