Anda di halaman 1dari 2

SURAT PERMOHONAN REKOMENDASI

Perihal :PermohonanSuratRekomendasi
SekolahPendidikanDokterSpesialis

KepadaYth,
BapakBupatiGorontalo Utara
di-
Tempat

Salam hormat,

Saya yang bertandatangan di bawahini :

Nama : drAnggaWijaya
Jabatan : DokterUmum RSUD drZainal Umar SidikiGorontalo Utara
Alamat : PerumGriyaMassdaPermai Block G no. 1, jlKolonelRaufMauf,
KelurahanDutulanaa, KecamatanLimboto, KabupatenGorontalo,
ProvinsiGorontalo
No. Telp : 0852-7537-2007
Lulusan : FakultasKedokteranUniversitas Methodist Indonesia Medan
Nomor STR : 12111001191192451
Instansi : RSUD drZainal Umar Sidiki

Denganinimengajukanpermohonanrekomendasigunamelanjutkanpendidikanpada
Program PendidikanDokterSpesialis (PPDS) IlmuBedahUmum di Universitas Sumatera Utara.
SebagaibahanpertimbanganDokter, bersamainisayasertakan:
1. Foto kopi ijazahpendidikan program sarjanakedokteran (1 lembar)
3. Foto kopi ijazahprofesikedokteran (1 lembar)
4. Foto kopi SuratTandaRegistrasi (1 lembar)
5. Data riwayathidup

Demikiansuratpermohonaninisayasampaikan,
atasbantuandankerjasamanyasayaucapkanterimakasih.

Gorontalo Utara, 12 Maret 2020


RSUD drZainal Umar Sidiki,

dr. AnggaWijaya

Anda mungkin juga menyukai