Anda di halaman 1dari 2

SMA KRISTEN INDONESIA SEJAHTERA KULI AISELE

FORMAT PENDATAAN SASARAN VAKSINASI COVID-19

Jenis Tanggal Nama GTY


No NIK Nama Umur NO.HP
Kelamin Lahir SEKOLAH /TKD/HNR
1 5301050611910001 Ramly Kornelis Tupu, S.Pd Laki-Laki 06-11-1991 30 Tahun SMA Kristen Indonesia Sejahtera GTY 085239064683
2 5371010307920001 Andrie Riomalen Yordan Rissi, S.PdLaki-Laki 03-07-1992 29 Tahun SMA Kristen Indonesia Sejahtera GTY 081314489707
3 5317047010930002 Wini Dai Mbana, S.Pd Perempuan 30-10-1993 28 Tahun SMA Kristen Indonesia Sejahtera GTY 085333495328
4 5371040202930001 Derven Oenunu, S.Pd Laki-Laki 02-02-1993 28 Tahun SMA Kristen Indonesia Sejahtera GTY 085280410742
5 5314036009950001 Elsa V. C. Nalle, S.Pd Perempuan 20-09-1995 26 Tahun SMA Kristen Indonesia Sejahtera GTY 085211441253
6 5371026808960002 Telda Nubatonis, S.Pd Perempuan 28-08-1996 24 Tahun SMA Kristen Indonesia Sejahtera GTY 085253775804
7 5314034610940001 Lia Marsiani Ndolu, S.Pd Perempuan 06-10-1994 27 Tahun SMA Kristen Indonesia Sejahtera GTY 085333851113
8 5314066109910001 Lesriana Sina, S.Pd Perempuan 21-09-1991 30 Tahun SMA Kristen Indonesia Sejahtera GTTY/HNR 082146788050
9 5314037011810001 Noldi Mbuilima Perempuan 30-11-1981 40 Tahun SMA Kristen Indonesia Sejahtera PTTY 082247565455
10
11
12
13
AISELE

Alamat,KTP Alamat Domisili

RT:03/RW:001, Desa Kuli Aisele, Kec. Lobalain Desa Kuli-Aisele, Kec. Lobalain
RT:25/RW:05, Kel Penkase Oeleta, Kec. Alak Desa Kuli-Aisele, Kec. Lobalain
RT:004/RW:05, Lenang, Kec. Umbu Ratu Nggay Desa Kuli-Aisele, Kec. Lobalain
RT:047/RW:06 Kel. Liliba, Kec. Oebobo Desa Kuli-Aisele, Kec. Lobalain
RT:07/RW:03, Kel. Namodale, Kec. Lobalain Desa Kuli-Aisele, Kec. Lobalain
RT:07/RW:02, Kel. Fatukoa, Kec.Maulafa Desa Kuli-Aisele, Kec. Lobalain
RT:09/RW:05 Kel. Mokdale, Kec Lobalain Desa Kuli-Aisele, Kec. Lobalain
RT:04/RW;01, Desa Kuli, Kec. Lobalain Desa Kuli, Lobalain
RT:03/RW:02, Desa Kuli, Kec. Lobalain Desa Kuli, Lobalain

Kuli Aisele, 29 April 2021


Kepala Sekolah

Ttd

Ramly Kornelis Tupu, S.Pd