assalamualaikum dok. tabe dok mohon maaf mengganggu dok.

tabe dok mohon izin melaporkan

pasien baru atas nama

ny. nur handayani/22thn/19-38-48/ assifaa lantai 3 gedung lama 312

DPJP: Dr. dr. A. M. Luthfi Parewangi, Sp.PD, K-GEH

s: muntah sejak 2 minggu yang lalu. setiap masuk makan dan minum pasien muntah. muntah juga
disertai rasa mual dan nyeri di ulu hati. nyeri ulu hati di rasakan hilang timbul. terdapat rasa panas di
dada dan pahit dilidah setiap akan muntah dan juga saat mual. buang air besar cair selama 2 minggu,
BAB frekwensi 3-4x/hari, warna kuning kecoklatan, ampas ada sedikit. 2 hari terakhir pasien tidak
BAB, flatus ada. riwayat bab hitam tidak ada.

Buang air kecil volume kesan normal, warna kuning, nyeri saat berkemih tidak ada. Demam ada
selama 2 minggu terakhir, 1 minggu pertama dirasakan terutama menjelang malam hari, kemudian
dirasakan hilang timbul sepanjang hari.

batuk tidak ada.

riwayat batuk lama tidak ada.

sesak tidak ada.

riwayat dengan keluhan yang sama ada, pasien sering mengeluh nyeri di ulu hati.

pasien seorang ibu tinggal bersama suami dan 1 orang anak. pasien seribg konsumsi makanan yang
dibeli di luar rumah, sering konsumsi makan pedas, pasien sering telat makan. riwayat konsumsi kopi
tidak ada.

2 minggu terakhir pasien setiap hari konsumsi paracetamol kadang ditambah dengan decolgen,
neuralgin untuk menghilangkan nyeri ulu hati.

o: compos mentis

tensi: 105/68mmhg

nadi: 114x/m

rr: 18

suhu: 37.2

spo2: 98% room air

konjungtiva pucat tidak ada

sklera ikterik tidak ada

coated tongue ada

nafas vesikular, ronkhi wheezing tidak ada.

abdomen supel, peristaltik kesan normal, nyeri tekan pada bagian superior abdomen, timpani di
lapang abdomen. CVA positif bilateral.

edema tidak ada. akral hangat, crt < 2detik.

lab

13/4/21

wbc 7,2

ne 80.1

ly 11.6

hgb 12.4

mcv 81.4

mch 26.3

plt 114

xray thorax 13-4-21

foto thorax normal

A:

- GERD

- suspek demam tifoid

plan terapi

- infus natrium chlorida 0.9% 1500cc/24jam/drip

- Omeprazole 40mg/12jam/intravena

- domperidon 10mg/8jam/oral

-paracetamol 500mg/8jam/oral
plan diagnostik

- widal

- elektrolit

- GPT, Cr

plan monitoring

- awasi tanda vital dan keluhan.

tabe dok mohon arahannya dok. terima kasih dokter. Wassalamualaikum