3.

Menyiapkan makanan
a. Merencanakan, menyiapkan/memasak, dan menyajikan makanan secara mandiri 1
b. Menyiapkan/ memasak makanan jika bahannya sudah disediakan 0
Memanaskan, menyajikan, dan menyiapkan makanan namun tidak memenuhi 0
kebutuhan yang cukup
c. Perlu bantuan menyiapkan/ memasak dan menyajikan makanan 0

4. Urusan Rumah Tangga

a. Memelihara rumah sendiri atau sekali-sekali perlu bantuan untuk pekerjaan yang 1
berat
b. Melakukan pekerjaan rumah tangga yang ringan seperti mencuci piring dan 1
Merapihkan tempat tidur
c. Melakukan pekerjaan rumah tangga ringan namun kurang baik/ tidak bersih 1
d. Bantuan untuk semua pekerjaan rumah tangga 1
e. Sama sekali tidak mampu melakukan pekerjaan rumah tangga 0

5. Mencuci pakaian
a. Mampu mencuci pakaian sendiri 1
b. Mampu mencuci pakaian-pakaian yang ringan, seperti kaus kaki, dll 1
c. Kegiatan mencuci pakaian dilakukan oleh orang lain 0

6. Penggunaan Transportasi
a. Dapat berpergian dengan menggunakan kendaraan umum atau menyetir sendiri 1
b. Dapat berpergian dengan Taxi,bajaj, atau ojeg namun tidak 1
dengan kendaraan umum
c. Dapat berpergian dengan kendaraan umum jika ditemani 1
d. Berpergian hanya bisa dengan taxi atau mobil sendiri dengan ditemani 0