assalamualaikum dok. tabe dok mohon maaf mengganggu dok.

tabe dok mohon izin melaporkan

pasien baru atas nama:

Ny. Yuni Ramadani/ 37 tahun/ 190477/ Ar Rahman Lantai 3 gedung baru - 305

DPJP: Dr. dr. A. M. Luthfi Parewangi, Sp.PD, K-GEH

s: keluar darah segar dari anus sejak 1 minggu terakhir. Darah keluar menyemprot terutama saat
mengedan, saat ini darah keluar masih menyemprot namun volume darah kesan berkurang.
terdapat benjolan keluar dari anus sudah sejak 2 tahun terakhir, masih bisa dimasukkan sendiri,
keluar saat pasien mengedan. Buang air besar warna coklat, konsistensi keras sejak 2 minggu
terakhir setiap BAB pasien harus mengedan. Riwayat BAB hitam tidak ada.

demam tidak ada. batuk tidak ada. sesak nafas tidak ada. nyeri dada tidak ada. mual dan muntah
tidak ada. nyeri perut tidak ada. Buang air kecil kesan volume normal,frekuensi 3-4x/hari, warna
bening. nyeri saat BAK tidak ada, riwayat BAK berpasir tidak ada.

riwayat hipertensi tidak ada.

riwayat diabetes melitus tidak ada

riwayat penyakit lambung ada, pasien pernah di endoskopi dan di katakan memiliki peradangan
lambung (saat imi tidak membawa hasil endoskopi terdahulu).

riwayat hemoroid ada, keluhan seperti saat ini sudah sering, pasien konsumsi ardium 3x1000mg,
namun tidak rutin. pasien stop minum obat jika tidak ada darah yang keluar.

o: composmentis

tensi: 120/70mmhg

nadi: 86x/menit

rr: 18x/menit

s: 36.2

spo2: 98% room air

konjungtiva pucat ada

sklera ikterik tidak ada

nafas vesikular

ronkhi dan wheezing tidak ada

bunyi jantung 1 dan 2 reguler

murmur gallop normal

abdomen supel, peristaltik ada kesan normal, nyeri tekan abdomen tidak ada, timpani di lapang
abdomen.

RT: inspeksi: benjolan keluar dari anus ada, darah tidak ada, feses tidak ada, lendir tidak ada.

touche: sfingter ani kuat, teraba benjolan pada pukul 11-12, terfiksir, nyeri tekan ada pada benjolan.

handscoon: darah segar tidak ada, feses tidak, lendir tidak ada.

lab

13-4-21

wbc: 5.8

hgb: 7.3

hct: 23.6

mcv: 57.2

mch: 17.6

plt: 336.000

GOT: 21

GPT: 19

GDP: 95

CEA: 0.9

ur: 11.9

cr: 0.59

hbsag: non reaktif

cea: 0.9

14-4-21

xray thorax

- foto thorax dalam batas normal

A:

- hematoskezia ec Hemoroid interna grade III

- Anemia mikrositik hipokrom ec active bleeding dd/ suspek defisiensi fe

P:

instruksi Dr. dr. A. M. Luthfi Parewangi, Sp.PD, K-GEH

- infus Nacl 0.9% 28 tetes per menit

- lansoprazol 30mg/ 12jam/ intravena

- rencana transfusi dengan target Hb > 10g/dL, PRC 3 Bag, 2 bag per hari

- ardium 1000mg/8jam/oral

- sulcolon 2 tab/8jam/oral

monitoring

- awasi perdarahan

- cek tanda vital dan keluhan.

tabe dok mohon arahannya dok. terima kasih dok.