Nomor : Jakarta, 16 Mei 2018

Sifat : Penting Yth. Kepada RSUD Jati Padang

Lampiran : -
Hal : Permohonan Pembayaran di
Belanja Modal Pengadaan Alat- Jakarta
Alat Kedokteran Umum

Sehubungan dengan telah selesainya Pekerjaan Belanja Modal

Pengadaan Alat-Alat Kedokteran Umum RSUD Jati Padang sebesar Rp.
30.261.000,- (Tiga puluh juta dua ratus enam puluh satu ribu rupiah) sesuai
dengan Surat Pesanan (SP) Nomor 7.2/PPK-JPD/V/2018 tanggal 7 Mei 2018.

Maka dengan ini kami mengajukan permohonan pembayaran atas

pekerjaan dimaksud.

Demikian, atas perhatian dan kerja samanya, kami ucapkan terima

kasih

Hormat kami,
CV. Sarana Cipta Mandiri

Duryani
Direktur
KWITANSI
NO.

Sudah Terima Dari : Pemerintah Provinsi DKI Jakarta

Banyaknya Uang : Tiga puluh juta dua ratus enam puluh satu ribu rupiah

Untuk Pembayaran : 5.2.3.19.01 Belanja Modal Pengadaan Alat-Alat

Kedokteran Umum RSUD Jati Padang sesuai
SP No. 4.2/PPK-JPD/IV/2018 tanggal 4 April 2018,
Faktur Terlampir

Jakarta, 16 Mei 2018

Hormat kami,
CV. Sarana Cipta Mandiri

Jumlah Rp. 30.261.000,-

Duryani
Direktur