Anda di halaman 1dari 1

Lampirkan Fotocopy KTP & Bukti transfer di sini

FORMULIR REGISTRASI
UJIAN CONTINOUS PROFESSIONAL DEVELEPOMENT (CPD)
PT. ASURANSI ALLIANZ LIFE INDONESIA
(Pastikan semua data dibawah diisi dengan LENGKAP)
Data Pribadi

Nomor KTP : ……………………………..…………………. (No KTP)

Nama (sesuai KTP) : ………………………………………………………………………………….

Kode Agen : ………………………………………………………………………………….

Handphone : ………………………………………………………………………………….

Tgl.Transfer biaya ujian : ………………………………………………………………………………….

Agency Name & Code : ………………………………………………………………………………….

MODUL CPD *
No Modul CPh Type Biaya
1 ISP 3 Self Study (CD) Rp. 198.000,-
2 STIP 6 Self Study (CD) Rp. 396.000,-
3 FSSS – 1 6 Class Room (Tatap Muka) Rp. 158.400,- (Member)
4 NSS 3 Self Study (CD) Rp. 198.000,-
5 FSSS - 2 6 Class Room (Tatap Muka) Rp. 158.400,- (Member)
6 Elective 1 3 Class Room (Tatap Muka) -
7 Elective 2 3 Class Room (Tatap Muka) -

Tanggal & Lokasi Tatap Muka :

Biaya CPD dapat ditransfer ke :


Bank : BCA HSBC
Nama rekening : PT Asuransi Allianz Life Indonesia PT Asuransi Allianz Life Indonesia
Nomor Rekening : 217 309 7778 001 060383 915

Kode Modul:
Modul 1 = ISP (Insurance Sales Process) - Self Study
Modul 2 = STIP (Sales Training for Insurance Producer) - Self Study
Modul 3 = FSSS (Financial Service Selling Skill) part 1 – Class Room
Modul 4 = NSS (Needs Selling Skill) – Self Study
Modul 5 = FSSS (Financial Service Selling Skill) part 2 – Class Room
Elective 1 & 2 = Anti Money Laundering & Basic Investment

Menyatakan bersedia untuk mengikuti ujian Continous Development Program (CPD) yang
diselenggarakan oleh Asosiasi Asuransi Jiwa Indonesia (AAJI).

Demikian komitmen ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Paraf Agen Mengetahui, (Direct Leader)

(.................................) Nama Lengkap : .....................


Agen Code : .....................
PIC Lisensi CPD ASN : Erna Mulia Yati
Lisensi.keagenan@allianz.co.id
(*) Coret salah satu
Note :
Apabila peserta dalam 3 bulan sejak diterima CD materi belum melakukan upload CD pembelajaran harus dilakukan
re-active CD.
Re-active CD Modul 1 & 4 : Rp. 99.000,- - CD Modul 2 : Rp. 198.000,-

Khusus biaya Modul 3 : - General (AAJI) : Rp.63.800,- x 6 CPh = Rp.382.800,- (dilaksanakan di sekretariat AAJI)
- Member (Allianz) : Rp. 26.400,- x 6 CPh = Rp.158.400,-

Anda mungkin juga menyukai